創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征患者救治中糖皮激素的臨床應(yīng)用分析

陳倩

（西南醫(yī)科大附屬中醫(yī)院重癥監(jiān)護室 四川 瀘州 646000）

創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征病發(fā)突然，病情嚴重，患者如果不能得到快速治療，易已發(fā)休克，嚴重影響患者生命健康。現(xiàn)階段對急性呼吸窘迫綜合征治療措施多樣，但治療效果參差不齊，急需一種有效的治療方案。有研究顯示[1]，糖皮激素藥物對呼吸窘迫綜合征作用顯著，能較好的改善患者呼吸功能，振奮肺部細胞，緩解呼吸困難等癥。因此，我院于2014年11月-2016年8月對收治的80例創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征患者救治中糖皮激素，收效較好，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2014年11月-2016年8月期間于我院接受治療的80例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機均分為兩組，分別作觀察組與對照組，對照組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用糖皮激素治療。其中觀察組男性患者22人，女性18人；對照組男性患者21人，女性19人。排除標準：合并有栓塞性肺病、先天性心臟病、心律失常等；有睡眠障礙史者；病歷資料不全者。通過對兩組患者年齡、性別、病程等一般資料進行對比分析，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行抗感染、平喘治療、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，祛痰等支持治療，進行持續(xù)的低流量氧氣吸入。對照組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，運用紐邦e306呼吸機，參照BiPAP模式，初始吸氣正壓為8cmH2O，根據(jù)患者自身反應(yīng)控制為10～20cmH2O，末吸氣正壓控制在2～6cmH2O，氧氣流量控制在4～8L/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，入院后3d給予地塞米松靜脈滴注，0.25～0.30mg·kg-1·d-1，連續(xù)服用7～10d。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后肺功能指標、血氣分析、通氣時間、意識恢復(fù)時間以及住院時間。肺功能：肺功能測試系統(tǒng)購自上海創(chuàng)訊醫(yī)療器械有限公司，對患兒治療前后肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、75%用力肺活量時的用力呼氣流量（FEF75）、50% 用力肺活量時的用力呼氣流量（FEF50）進行測定。血氣分析采用雅培血氣分析儀300測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.00統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以（%）表示，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05記為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較

治療后觀察組肺功能指標與對照組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05，與治療前比較*P＜0.05

組別 n 治療 FEF50（L/s） FEF75（L/s） FEV1（L） FVC（L）觀察組 40 治療后 1.96±0.66*# 0.94±0.33*# 1.42±0.45# 1.87±0.68#對照組 40 治療后 1.64±0.57# 0.69±0.60# 1.801±0.43# 1.84±0.70#

2.2 兩組患者治療前后血氣分析比較

治療后觀察組血氣分析指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較（±s）

組別 n 治療 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） PH觀察組 40 治療后 61.05±8.87*# 84.06±7.04# 7.41±0.06#對照組 40 治療后 72.66±8.65# 88.56±7.32# 7.17±0.06#

2.3 兩組患者通氣時間、意識恢復(fù)時間以及住院時間比較

觀察組通氣時間、意識恢復(fù)時間以及住院時間均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者通氣時間、意識恢復(fù)時間以及住院時間比較（±s）

表3 兩組患者通氣時間、意識恢復(fù)時間以及住院時間比較（±s）

組別 n 通氣時間（d） 意識恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）觀察組 40 6.18±1.91 5.31±2.62 12.32±4.43對照組 40 8.32±2.05 8.67±2.32 16.73±5.02 P / ＜0.001 ＜0.001 0.034

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征患者因分泌物排除不暢、呼吸肌疲勞以及不可逆氣流受阻引起肺通氣功能降低，機體出現(xiàn)CO2潴留及缺氧現(xiàn)象，對腦血管內(nèi)皮細胞造成一定的損傷，引起腦細胞出現(xiàn)能量代謝障礙，出現(xiàn)腦水腫以及細胞腫脹[2]。因而，對急性呼吸窘迫綜合征患者的治療主要是采用無創(chuàng)呼吸機及振奮肺部呼吸治療[3]。糖皮激素對呼吸肌做功起到促進作用，緩解呼吸肌疲勞，減低耗氧量；患者呼氣時給予低正壓，即呼氣末正壓，通過對抗呼氣末正壓達到對肺泡的萎陷及細支氣管的氣道陷閉的防治作用，最終改善通氣功能。由本次研究結(jié)果表1、表2、表3可知，尼可剎米是一種常見的呼吸興奮劑，通過對外周化學感受器及呼吸中樞的興奮作用達到增加患者潮氣量及呼吸頻率的作用，提高肺通氣量，加速機體CO2的排出，從而改善肺部功能，減少治療時間，提高治療效果。

總之，糖皮激素效治療急性呼吸窘迫綜合征效果確切，值得使用。

[1]周明.糖皮質(zhì)激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎致急性呼吸窘迫綜合征綜合救治中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(1):57-58.

[2]李淑英,李繼榮,齊國艷.糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):113-114.