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      美沙拉嗪緩釋顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎患者IL-8、TNF-α的影響

      2018-01-03 09:44:52杜勇軍
      醫(yī)藥前沿 2018年1期
      關(guān)鍵詞:沙拉結(jié)腸炎性

      杜勇軍

      (成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 四川 成都 610072)

      潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)產(chǎn)生原因尚未明確,其病變位置廣泛分布在結(jié)腸黏膜上下層,病情先急后重,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等。治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素結(jié)合氨基酸等抑制劑等,但無法徹底根治UC,多數(shù)患者治療后復發(fā)。隨著臨床對UC的研究不斷深入,研究人員發(fā)現(xiàn)微生態(tài)抑制劑對UC細菌群具有較好地抑制作用,可有效降低UC復發(fā)概率,改善腸道菌種環(huán)境,抑制致病細菌滋生。因此,本文回顧我院收治的UC患者臨床資料,總結(jié)使用美沙拉嗪緩釋顆粒治療UC的相關(guān)結(jié)果,現(xiàn)將相關(guān)資料與研究結(jié)果匯報如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      回顧分析我院收治的120例UC患者臨床資料,其中有61例UC患者采用常規(guī)藥物治療,另59例UC患者采用美沙拉嗪緩釋顆粒治療。診斷標準:所有入選患者均符合《潰瘍性結(jié)腸炎》[1]中關(guān)于炎癥性腸病診斷標準。納入標準:(1)Mayo評分≤10分患者;(2)無其他合并性腸道疾病患者;(3)思維清晰,能正常表達自我感受患者。排除標準:(1)結(jié)腸癌患者;(2)合并嚴重性心腦血管疾病患者;(3)對美沙拉嗪緩釋顆粒過敏患者;(4)妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期患者。經(jīng)納入與排出后,常規(guī)藥物治療的患者中有59例患者滿足本次研究要求,分為對照組;采用美沙拉嗪緩釋顆粒治療治療中有58例患者滿足要求,分為治療組。對照組男30例,女29例,年齡25~65歲,平均年齡(49.25±10.21)歲,病程1~4年,平均病程(2.89±0.47)年;病情:重度UC患者有15例,中度UC患者15例,輕度UC患者29例。病灶位置:病灶覆蓋直、乙狀結(jié)腸的患者有30例,全部覆蓋結(jié)腸患者29例。治療組男27例,女31例,年齡24~65歲,平均年齡(50.25±10.85)歲,病程1~4年,平均病程(2.49±0.52)年;病情:重度UC患者有16例,中度UC患者15例,輕度UC患者27例。病灶位置:病灶覆蓋直、乙狀結(jié)腸的患者有28例,全部覆蓋結(jié)腸患者30例。兩組患者一般臨床資料無明顯差異(P>0.05)具有可比性。

      1.2 方法

      對照組給予地塞米松(生產(chǎn)企業(yè):天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準字2H1021054,規(guī)格:4mg/瓶)治療, 行靜脈推注;具體用藥方法:前三天,4mg/6h,4~7天4mg/8h,連續(xù)治療7周。治療組在對照組基礎上加用美沙拉嗪緩釋顆粒(生產(chǎn)企業(yè):愛的發(fā)制藥公司,進口藥物注冊號:H20100063,規(guī)格:0.5g/袋),清水送服;具體用藥方案:前3天,8袋/天,4~7天,3袋/天,連續(xù)治療7周。

      1.3 評價指標

      觀察比較兩組患者IL-8、TNF-α水平、黏膜愈合程度、療效。血清IL-8、TNF-α水平檢測;患者住院次日與出院前一天,清晨空腹抽取肘靜脈血5ml,做相關(guān)處理,分三次使用儀器測定IL-8、TNF-α水平,取平均值。本次黏膜愈合程度評價,使用結(jié)腸鏡觀察結(jié)腸內(nèi)部情況,評分細則參考Mayo 標準。療效判定使用我院自制UC療效標準,該標準包括58項內(nèi)容,每項評分為10~0分:10~7分,UC病情無改善,為無效;6~4分,經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)UC患者結(jié)腸內(nèi)部情況好轉(zhuǎn),為有效;3~0分,UC患者結(jié)腸內(nèi)部炎癥消失,膿腫得到明顯緩解,為顯效;治療有效人數(shù)是6~4分,3~0分患者人數(shù)之和。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0軟件進行分析,計量資料用(±s)表達,通過t驗證,χ2檢驗計數(shù)資料,計量資料按率(%)表達,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2.結(jié)果

      2.1 兩組患者治療前后IL-8、TNF-α水平比較

      治療前,治療后,對照組血清IL-8(0.97±0.24)ng/l、TNF-α(36.25±3.24)ng/l;治療組血清IL-8(0.96±0.21)ng/l、TNF-α(36.45±3.87)ng/l;兩組血清IL-8、TNF-α水平差異不明顯(P>0.05);治療后,對照組血清IL-8(0.65±0.17)ng/l、TNF-α(26.35±1.87)ng/l;治療組血清IL-8(0.45±0.07)ng/l、TNF-α(20.31±1.89)ng/l;治療組血清IL-8、TNF-α水平改善幅度較大,且水平低于對照組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者治療前后IL-8、TNF-α水平比較 (±s,ng/l)

      表1 兩組患者治療前后IL-8、TNF-α水平比較 (±s,ng/l)

      組別 例數(shù) IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 0.97±0.24 0.65±0.17 36.25±3.24 26.35±1.87治療組 58 0.96±0.21 0.45±0.07 36.45±3.87 20.31±1.89

      2.2 兩組患者治療前后黏膜愈合程度評分比較

      治療前,對照組黏膜愈合程度為(6.15±2.61)分;治療組黏膜愈合程度(6.15±2.60)分;2組患者黏膜愈合程度評分無明顯差距(P>0.05);治療后,對照組黏膜愈合程度為(4.58±2.17)分;治療組黏膜愈合程度(3.45±2.84)分;治療組黏膜愈合程度評分明顯低于對照組(P<0.05),詳細內(nèi)容見表2。

      表2 兩組患者治療前后黏膜愈合程度評分比較(±s,分)

      表2 兩組患者治療前后黏膜愈合程度評分比較(±s,分)

      組別 時間 例數(shù) 黏膜愈合程度評分對照組 治療前 59 6.15±2.61治療后 59 4.58±2.17治療組 治療前 58 6.15±2.60治療后 58 3.45±2.84

      2.3 兩組患者臨床療效比較

      經(jīng)8周治療,試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),詳細內(nèi)容見表3。

      表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

      3.討論

      目前對UC發(fā)病機制的研究較少且無權(quán)威研究成果,僅能確定UC發(fā)病機制與環(huán)境、遺傳、病毒等因素有關(guān)。楊立等[2]認為UC發(fā)病原理多與各種微生物抗源刺激有關(guān),微生物進入有機體后,刺激體內(nèi)免疫細胞,機體內(nèi)部細胞網(wǎng)狀平衡系統(tǒng)潰散,各種炎性細胞滋生,致使粘附細胞表達異常,導致炎性細胞快速聚集,侵蝕結(jié)腸黏膜,引發(fā)慢性炎癥。無獨有偶,劉鑫炎[3]研究認為UC產(chǎn)生與患者體內(nèi)促炎因子及抗炎因子失衡有關(guān),所以在治療UC時可考慮調(diào)節(jié)兩種炎性因子平衡,協(xié)調(diào)結(jié)腸內(nèi)部菌類。TNF-α作為炎性因子與UC發(fā)病機理密切相關(guān),TNF-α可以誘導機體釋放血小板活化因子,進而分裂嗜堿性粒細胞,引發(fā)結(jié)腸內(nèi)膜炎癥。IL-8是一種負性促炎因子,可廣泛抑制細胞免疫活性,誘導腫瘤因子產(chǎn)生,所以IL-8數(shù)量的多少直接影響著結(jié)腸內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定;以上研究均能證明,UC患者血清中的TNF-α、IL-8炎性因子水平的高低可直接影響UC病情。美沙拉嗪緩釋顆粒產(chǎn)生于上世紀40年代,1947年首次應用于臨床治療UC,治療效果經(jīng)多方肯定。美沙拉嗪緩釋顆屬于水楊酸抑制劑的一種,具有較強的敏感性,作用有機體后,可迅速抑制TNF-α炎性因子活力,降低其基因轉(zhuǎn)錄水平,進而阻止TNF-α的釋放,補損傷結(jié)腸黏膜,減輕腸道炎癥,減少出血、便血等癥狀。本次研究結(jié)果顯示,美沙拉嗪緩釋顆治療UC效果較好,治療組經(jīng)7周的治療其TNF-α、IL-8炎性因子水平降低幅度較大,且顯著低于同期采用地塞米松治療的對照組;結(jié)腸破損黏膜愈合較好,愈合程度遠大于對照組;治療有效人數(shù)及總有效率高于對照組。這些數(shù)據(jù)表明,美沙拉嗪緩釋顆??煽焖僬{(diào)整UC患者體內(nèi)抗炎因子與炎癥因子水平,維護結(jié)腸內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定,平衡腸道內(nèi)部菌種,進而促進病情好轉(zhuǎn),降低復發(fā)概率。

      綜上所述,細胞因子特別是炎性細胞因子可影響UC患者病情,美沙拉嗪緩釋顆粒通過抑制UC患者體內(nèi)炎性因子,減少其傳播介質(zhì),降低其基因轉(zhuǎn)錄水平,可顯著改善UC患者結(jié)腸內(nèi)部情況,消滅炎性因子,治愈患者。

      [1]張?zhí)焐?潰瘍性結(jié)腸炎[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

      [2]楊立,肖明明.整腸生加美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(38):7513-7513.

      [3]劉鑫炎.緩釋顆粒劑治療炎癥性腸病的效果分析[J]. 北方藥學,2015, ;12(9):162-162.

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