TURBt聯(lián)合術(shù)后灌注化療治療淺表性膀胱癌的效果分析

周靜

（四川省營山縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 南充 637700）

膀胱癌是我國較常見的一類泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，約有70%～80%患者屬于淺表性膀胱癌，且男性患病率明顯高于女性[1]。在臨床上治療膀胱癌的主要的首選治療方法是尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，在臨床中得到認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。但經(jīng)隨訪調(diào)查后，存在30%～50%的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。臨床上術(shù)后給予灌注化療，對降低復(fù)發(fā)率，延長復(fù)發(fā)時間具有一定的臨床優(yōu)勢[2]。本文主要針對淺表性膀胱癌患者采用尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+術(shù)后灌注化療的臨床效果進(jìn)行探討，希望匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果能為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年10月-2017年4月收治的膀胱癌患者72例，所有患者均給予尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）進(jìn)行治療，所有患者患者男女比例=54:20，年齡在40～69歲之間，平均年齡（49±5.4）歲，平均病程（9.5±2.6）d，根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)：包括G1期31例、G2期25例、G3期16例；UICC分期包括：T1期48例、Ta期24例；術(shù)前膀胱鏡檢查顯示：單發(fā)性腫瘤47例，多發(fā)性腫瘤（出現(xiàn)2個及其以上的細(xì)小病灶）25例，腫瘤直徑＞3cm患者24例，腫瘤直徑≤3cm患者48例。所有患者經(jīng)常規(guī)檢查后顯示：心、肺、肝、腎等功能基本正常，并且患者簽署知情同意書方可納入樣本。

1.2 治療方法

所有患者入院后首先進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、腹部彩超、心電圖等各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，然后給予膀胱鏡檢查，確診該疾病，并給予基礎(chǔ)支持性治療，例如術(shù)前應(yīng)用抗生素控制感染等。所有患者均給予尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：首先沖洗膀胱，進(jìn)行局部麻醉，再應(yīng)用Wolf電切鏡進(jìn)行手術(shù)治療，連接膀胱鏡與電視圖像，通過尿道將膀胱鏡置入膀胱病灶部位，可以對病灶腫瘤的大小、形態(tài)以及位置等進(jìn)行具體觀察，同時引導(dǎo)Wolf電切鏡按照一定的順序?qū)⒉≡钅[瘤由小到大從根部進(jìn)行切除，對腫瘤擴(kuò)散的其它粘膜組織病變也進(jìn)行切除，保證電切深度達(dá)到膀胱肌層，最后進(jìn)行止血。所有患者在術(shù)后均給予膀胱灌注化療，多給予藥物吡柔比星（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930105）進(jìn)行灌注化療，進(jìn)行常規(guī)消毒后，將導(dǎo)尿管置入膀胱內(nèi)，將10mg+10ml5%的葡萄糖注射液進(jìn)行溶解后注入，然后每5min更換一次體位，灌注藥物在膀胱內(nèi)保留30分鐘左右后可自行排尿，1周1次，共治療8周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察淺表性膀胱癌患者經(jīng)治療后1年，患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、膀胱鏡及盆腔CT檢查等方式進(jìn)行再次復(fù)查后不同分期、分級、腫瘤大小的預(yù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

匯總所有患者的資料，數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 22.0版分析與處理，其計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用樣本χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇。

2.結(jié)果

不同分期、分級、腫瘤大小經(jīng)治療后患者的預(yù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，存在差異，P＜0.05。詳細(xì)內(nèi)容可見表1。

表1 復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)[n/%]

3.討論

膀胱癌是臨床泌尿科較常見的惡性腫瘤疾病之一，且男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，且該疾病的發(fā)病率位于泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病首位。經(jīng)大量的研究顯示，淺表性膀胱癌的發(fā)病率約占總發(fā)病率的70%～80%需左右，且發(fā)病率持續(xù)呈升高趨勢。膀胱癌具有多中心生長繁殖的特性，主要與腫瘤的多中心起源有關(guān)，也可能與同一克隆腫瘤的傳播有關(guān)。目前，在臨床上治療淺表性膀胱癌疾病首選方式尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，該操作簡單方便，置入膀胱鏡可以清晰的反映膀胱內(nèi)部病變大小、部位、形態(tài)、分期及其周圍組織的病理改變等，然后對術(shù)中操縱進(jìn)行全程監(jiān)控，可以更準(zhǔn)確的切除全層膀胱組織及其周圍的淋巴細(xì)胞，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至別的組織。同時應(yīng)用該方式治療，其手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較輕，術(shù)中出血量少，患者可以耐受，術(shù)后不易發(fā)生感染，可以促進(jìn)患者快速的的康復(fù)，其近期療效較好。但治療后5年左右其復(fù)發(fā)率較高，影響患者的日常生活質(zhì)量，增加患者的困擾，同時也成為臨床泌尿科疾病治療的一大難題。臨床研究主要積極致力于減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，與腫瘤復(fù)發(fā)的可能因素包括：（1）病理分級越高，復(fù)發(fā)率越大，預(yù)后越差；（2）腫瘤直徑越大，復(fù)發(fā)的可能性越大；（3）臨床分期高，其治療預(yù)后差，也極易復(fù)發(fā)；（4）腫瘤病灶越集中，說明其浸潤程度高，復(fù)發(fā)率也較高。通過本文研究結(jié)果顯示，多發(fā)性腫瘤復(fù)發(fā)率為46.73%遠(yuǎn)高于單發(fā)性11.72%，G3期復(fù)發(fā)率為86.6%遠(yuǎn)高于G1期16.31%，直徑＞3cm的復(fù)發(fā)率為60.17%高于直徑≤3cm的12.09%。

目前，給予尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，再輔助給予膀胱腔內(nèi)化療藥物灌注治療，化療藥物濃度可以充分能達(dá)到膀胱上皮細(xì)胞內(nèi)，提高吸收的藥物濃度，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的敏感性，更有利于控制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖，且毒副作用相對較小。吡柔比星（THP）屬于一類新型蒽環(huán)類的抗腫瘤抗生素，主要是在阿霉素氨基糖的4位上聯(lián)合四氫吡喃后，形成蒽環(huán)類抗生素，這一臨床結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)一步增強(qiáng)藥物的抗癌活性，可以有效的抑制腫瘤細(xì)胞生長，并且誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。通過其在機(jī)體內(nèi)直接嵌入 DNA雙鏈間，然后抑制DNA聚合酶，阻斷DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等過程，可以在G2分期時終止細(xì)胞的分裂，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡。淺表性膀胱癌術(shù)后灌注治療一種較為理想的藥物提供 了理論依據(jù)。

綜上所述，針對淺表性膀胱癌患者，給予TURBt+術(shù)后灌注化療聯(lián)合治療的臨床療效與分期、腫瘤直徑大小及分級等相關(guān)，應(yīng)用化療藥物可以降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后效果，臨床推廣應(yīng)用價值較高。

[1]龔強(qiáng),朱金海,張小馬,等.TURBt聯(lián)合術(shù)后灌注化療治療淺表性膀胱癌的療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2014(11):2122-2124.

[2]劉文政,謝群,蔣善福.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后不同藥物膀胱灌注化療對50例淺表性膀胱癌患者療效及生存預(yù)后的影響[J].上海醫(yī)藥,2016,37(23):32-35.

[3]蘭海河,張戰(zhàn)宏,胡新紅.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后三種化療方案治療淺表性膀胱癌的療效及安全性比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2016,31(12):2044-2046.