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    全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療周圍型肺癌療效比較的Meta分析

    2018-01-03 09:44:46解少強(qiáng)吳遠(yuǎn)林王永富
    醫(yī)藥前沿 2018年1期
    關(guān)鍵詞:肺葉胸腔鏡出血量

    解少強(qiáng) 吳遠(yuǎn)林 王永富

    (宜賓市第二人民醫(yī)院胸心外科 四川 宜賓 644000)

    周圍型肺癌是肺癌的一種類型,臨床上將此類型肺癌定為人體肺段以下支氣管-細(xì)小支氣管的肺癌。臨床上多見周圍型肺癌患者胸痛、發(fā)熱、呼吸困難/哮喘等異常情況,但此類型肺癌臨床表現(xiàn)較晚,患者發(fā)現(xiàn)病癥并于醫(yī)院就診時(shí)大都已是晚期,據(jù)此大多數(shù)患者都選擇手術(shù)治療或者放化療,其中手術(shù)治療效果較佳。臨床上可用來治療周圍型肺癌的手術(shù)方式諸多,但其均有不同的有效性,據(jù)此應(yīng)探尋一種科學(xué)有效的手術(shù)方式來治療周圍型肺癌患者,確保其病情得以全面控制,并提高臨床治療效果。此次依不同治療方式將65例周圍型肺癌患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn),給予對(duì)照組用開胸手術(shù)治療,而觀察組用全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療,探討全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療周圍型肺癌的臨床效果,現(xiàn)將報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    此次依不同治療方式將所選65例周圍型肺癌患者分為對(duì)照組與觀察組:對(duì)照組30例患者中男女比例為17:13;年齡最小者為47歲、最大者為69歲,平均年齡為(56.81±5.35)歲;腫瘤最小直徑為1cm、最大直徑為8cm,平均直徑為(4.26±1.94)cm。觀察組35例患者中男女比例為21:14;年齡最小者為45歲、最大者為72歲,平均年齡為(57.43±5.67)歲;腫瘤最小直徑為1.2cm、最大直徑為7cm,平均直徑為(4.19±1.53)cm;所選65例患者對(duì)此次實(shí)驗(yàn)相關(guān)情況均知曉,并簽署知情同意書;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組方法 本組全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療[1],為患者行全身麻醉起效后以雙腔氣管插管,手術(shù)方式多采用“單向式”[2],于患者腋中心線第7肋間隙偏前作1cm左右切口作為觀察孔;于患者腋前線為中心第3、4肋間隙作3.0cm左右切口作為主操作孔,并選患直線切割縫合器處理者第9肋間隙腋后線與肩胛骨下線之間作切口1.5cm左右為副操作孔;依次用直線切割縫合器處理肺靜脈、支氣管、肺動(dòng)脈及葉間裂。上述操作完成后為患者作系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)采樣,用溫?zé)岬纳睇}水沖洗胸腔,麻醉師吸痰膨肺,檢驗(yàn)支氣管是否漏氣,安置胸腔閉式引流管,縫合各切口。

    1.2.2 對(duì)照組方法 本組用開胸手術(shù)治療[3],為患者全身麻醉起效后以雙腔氣管插管,選第4或者5肋骨間隙作長(zhǎng)約20cm的手術(shù)切口,切開葉間裂胸膜,游離肺動(dòng)脈,用直線切割縫合器處理;再切開縱膈胸膜,依次用直線切割縫合器處理肺靜脈及支氣管,用溫?zé)岬纳睇}水沖洗胸腔,麻醉師吸痰膨肺,檢驗(yàn)支氣管是否漏氣,安置胸腔閉式引流管,縫合手術(shù)切口。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3天疼痛評(píng)分)情況,并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析;記錄兩組患者臨床治療效果,并將所獲臨床治療總有效率作對(duì)比分析;記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并將所獲并發(fā)癥發(fā)生率作對(duì)比分析。

    1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

    此次實(shí)驗(yàn)中患者術(shù)后疼痛程度以VAS評(píng)估,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:總分值為10分,得分越高者表示疼痛程度越高。

    此次實(shí)驗(yàn)中患者臨床治療效果分為三種(顯效、有效、無效):顯效為治療后患者疼痛評(píng)分低、無并發(fā)癥發(fā)生者;有效為治療后患者疼痛評(píng)分稍低、并發(fā)癥發(fā)生者少;無效為治療后患者疼痛評(píng)分高、并發(fā)癥發(fā)生者多。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,以χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

    觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3天疼痛評(píng)分等情況均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較,見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

    術(shù)后3天疼痛評(píng)分(分)觀察組 35 138.65±23.24 157.43±30.61 4.86±0.59對(duì)照組 30 150.38±21.95 173.65±29.16 6.15±0.31 t值 / 9.4035 3.1421 0.7428 P值 / <0.05 <0.05 <0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)

    2.2 兩組患者臨床治療效果比較

    觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者臨床治療效果比較,見表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(%,n)

    3.討論

    周圍型肺癌發(fā)病早期臨床癥狀并不顯著,其特異性亦低,有研究結(jié)果顯示:大約5%的周圍型肺癌患者發(fā)病早期無任何不適感,發(fā)現(xiàn)病情就診時(shí)早已失去最佳治療時(shí)機(jī)。臨床上多選擇胸部CT,早期診斷肺癌,此種方式的診斷準(zhǔn)確率高,可有效診斷出早期肺癌患者,為患者臨床治療贏得了時(shí)間,并為臨床治療方案制定提供了參考依據(jù)[4]。

    臨床上選擇手術(shù)治療周圍型肺癌時(shí),強(qiáng)調(diào)盡最大程度為患者保留健康肺,但又需最大范圍切除掉病變部位。選擇開胸手術(shù)治療周圍型肺癌時(shí)[5],手術(shù)視野開闊、手術(shù)操作時(shí)可更為直觀的看到患者病變位置及其周圍組織,亦可有效清掃淋巴結(jié),但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng),雖術(shù)中便于止血,但出血量仍大[6]。此術(shù)式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大,患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈,病情恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),現(xiàn)代人大都不樂于接受此術(shù)式治療。而現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,推動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提升,微創(chuàng)外科亦得以長(zhǎng)足發(fā)展,其適應(yīng)證也在持續(xù)擴(kuò)大。全電視胸腔鏡用來治療肺癌的時(shí)間較長(zhǎng),其對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,疼痛程度亦低;全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌患者時(shí),所作切口小,不會(huì)對(duì)患處周圍組織造成較大的損傷,亦不會(huì)嚴(yán)重影響周圍組織血液循環(huán),患者術(shù)后恢復(fù)無需較長(zhǎng)時(shí)間[6]。

    此次依不同治療方式將所選65例周圍型肺癌患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn),對(duì)照組用開胸手術(shù)治療,觀察組用全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療;實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌患者后,其手術(shù)時(shí)間(138.65±23.24)min、術(shù)中出血量(157.43±30.61)ml、術(shù)后3天疼痛評(píng)分(4.86±0.59)分等方面情況均優(yōu)于對(duì)照組開胸手術(shù)治療后手術(shù)時(shí)間(150.38±21.95)min、術(shù)中出血量(173.65±29.16)ml、術(shù)后3天疼痛評(píng)分(6.15±0.31)分,可見全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌患者后手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后3天疼痛評(píng)分低;94.3%的周圍型肺癌患者經(jīng)全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療有效,并僅有11.4%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

    據(jù)上述可得,周圍型肺癌患者選擇全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療效果顯著、并發(fā)癥少,有效改善患者臨床癥狀。

    [1]李勇,王化勇,王雷,等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(2):139-141.

    [2]劉倫旭,車國衛(wèi),蒲強(qiáng)等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2008,24(3):156-158.

    [3]張軼,朱余明,陳曉峰,等.518例早期肺癌的電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(5):274-277.

    [4]杜仕建.探討胸腔鏡行肺葉切除術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].中外健康文摘,2013,47(11):129-131.

    [5]歐文勇.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌中的治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):64-65.

    [6]MOROGA T,YAMASHITA S,TOKUISHI K,et al.Thoracoscopic segmentectomy with intraoperative evaluation of sentinel nodes for stage I non-small cell lung cancer[J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg,2012,18(2):89-94.

    [6]LEE H S,JANG H J.Thoracoscopic mediastinal lymph node dissection for lung cancer[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2012,24(2):131-141.

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