讓健康福祉惠及百姓
——銅仁市全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜述

文_朱琴 當(dāng)代貴州全媒體記者 / 江婷婷

讓健康福祉惠及百姓
——銅仁市全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜述

文_朱琴 當(dāng)代貴州全媒體記者 / 江婷婷

銅仁市通過建設(shè)醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)、完善全民醫(yī)保體系、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)等，不斷推進(jìn)醫(yī)改縱深發(fā)展，讓百姓享受更多健康紅利。

銅仁市以緩解群眾看病難、看病貴為切入點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過建立醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)、完善全民醫(yī)保體系、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)等，不斷推進(jìn)醫(yī)改縱深發(fā)展，讓百姓享受更多健康紅利，提高群眾滿意度。

醫(yī)共體打造就醫(yī)新秩序

“能享受到縣里的專家親自上門看病，真是好啊！”日前，江口縣德旺鄉(xiāng)潮水村趙家寨組72歲的鄧仁科，在接受免費(fèi)體檢后激動(dòng)地說。

為深入推進(jìn)“醫(yī)共體”建設(shè)，江口縣將醫(yī)療與預(yù)防深度融合，從以“治病”為主到以“預(yù)防”為主轉(zhuǎn)變，并以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，探索實(shí)施了慢性病“五+五”服務(wù)模式，即篩選5種多發(fā)性慢性?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、嚴(yán)重精神障礙疾病、肺結(jié)核、風(fēng)濕性疾?。?，由縣域醫(yī)共體組建家庭醫(yī)生簽約“服務(wù)團(tuán)”，實(shí)行分片包戶制，對轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群進(jìn)行篩查確診后，制定治療方案并免費(fèi)發(fā)放藥品，讓群眾在家中就能得到好的治療。

“在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行‘結(jié)余留用、超支分擔(dān)’的醫(yī)保總額打包付費(fèi)，打破縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)從‘治病’向‘防病’轉(zhuǎn)變，以實(shí)現(xiàn)守住病人少出縣、管住健康少得病、保證質(zhì)量少花錢、節(jié)約資金少浪費(fèi)的‘四少’目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)合理醫(yī)療?！便~仁市衛(wèi)生計(jì)生委副主任段紹華介紹。

自醫(yī)共體建設(shè)以來，江口縣基層醫(yī)院就診人數(shù)上升30%，縣級門診和一般住院就診人數(shù)、縣外轉(zhuǎn)診人數(shù)、群眾就醫(yī)費(fèi)用分別下降10%、5%、20%。

為了給群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的就醫(yī)服務(wù)，打造城鄉(xiāng)一體的“兩級健康服務(wù)圈”，2017年，銅仁市創(chuàng)造性實(shí)施醫(yī)共體建設(shè)。在縣域內(nèi)實(shí)施以“縣醫(yī)院（縣中醫(yī)院）為龍頭，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的醫(yī)療聯(lián)合共同體。醫(yī)共體各成員單位之間實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療機(jī)制，總院負(fù)責(zé)承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療任務(wù)；分院承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療、傷殘康復(fù)和慢性病治療管理等任務(wù)，同時(shí)開展部分常規(guī)診療及康復(fù)、護(hù)理等治療；村級衛(wèi)生室負(fù)責(zé)首診。

通過這一機(jī)制，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源得到有效整合，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化，讓群眾在家門口就能享受到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的醫(yī)療服務(wù)。

目前，銅仁市共組建醫(yī)共體17個(gè)，覆蓋管轄衛(wèi)生院（社區(qū)）47個(gè)，17個(gè)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對41個(gè)成員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶，累計(jì)派駐醫(yī)生219人。

完善全民醫(yī)療保障體系

石阡縣龍井鄉(xiāng)貧困戶郭志香的丈夫在今年初患上心臟主動(dòng)脈夾層出血，先后前往市內(nèi)外多家醫(yī)院治療，還是沒能挽回生命。治療期間花去的59萬余元醫(yī)療費(fèi)用，按照建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用兜底及非醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)救助標(biāo)準(zhǔn)，在新農(nóng)合大病補(bǔ)償46萬元和民政救助2萬元的基礎(chǔ)上，郭志香還得到10萬余元的救助金。

“還好有這樣的政策，要不接下來我們一家人的基本生活都沒了著落?！惫鞠愀袊@道。

截至今年10月底，銅仁市像郭志香丈夫這樣患重大疾病的建檔立卡貧困人口有89503名。銅仁地處武陵山腹地，貧困程度深，群眾“因病致貧、因病返貧”的問題較為突出。為了徹底改變這一現(xiàn)狀，銅仁市積極探索醫(yī)療健康扶貧新模式，逐步完善全民醫(yī)保體系，走出了一條具有銅仁特色的醫(yī)療健康扶貧新路。

2013年，銅仁率先在全省啟動(dòng)建立新農(nóng)合市級重特大疾病保險(xiǎn)制度。2014年，銅仁市構(gòu)建了“門診報(bào)銷、一般住院報(bào)銷、大病報(bào)銷和重特大疾病報(bào)銷”的“四層醫(yī)療保護(hù)網(wǎng)”，并建立了民營醫(yī)院量化分級管理制度。

2015年，銅仁市成為貴州省新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用直補(bǔ)唯一試點(diǎn)，先后與重慶、北京、天津等31個(gè)城市的290家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新農(nóng)合直補(bǔ)協(xié)議，經(jīng)轉(zhuǎn)診備案后到這290家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者可享受出院窗口直接結(jié)算報(bào)銷服務(wù)。

2016年，銅仁市探索建立“普惠+特惠+精惠”醫(yī)療扶貧模式（以下簡稱“三惠”模式）。今年，全市繼續(xù)加大保障力度，實(shí)施“三惠+醫(yī)療費(fèi)用兜底和非醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)補(bǔ)助”的健康扶貧新模式，打造“三惠”模式升級版。全市所有建檔立卡貧困患者經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)賠付、民政醫(yī)療救助、計(jì)生醫(yī)療扶助等報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍在1000元以上的，政府對超過部分全部予以救助，并給予建檔立卡患者（含1名陪護(hù)人員）住院期間每人每天30元的生活費(fèi)補(bǔ)助和當(dāng)次住院期間產(chǎn)生的往返交通費(fèi)定額補(bǔ)助。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷后剩余醫(yī)療費(fèi)政府全部予以補(bǔ)助。

截至今年10月，銅仁市總計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用40416.61萬元，其中新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、計(jì)生醫(yī)療扶助補(bǔ)償33702.33萬元，醫(yī)療費(fèi)用兜底及非醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)救助7067.90萬元。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有成效

在德江縣民族中醫(yī)院，投入2.4億元建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心已完成一期建筑面積9692平方米，目前進(jìn)入室內(nèi)裝飾與醫(yī)用設(shè)備的安裝調(diào)試階段，擬于今年年底投入使用。

德江縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心是全省首個(gè)探索在貧困山區(qū)建立政府主管、公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型的老年養(yǎng)護(hù)“院中院”模式。中心將充分發(fā)揮德江縣民族中醫(yī)院、傳統(tǒng)中醫(yī)和民族醫(yī)藥在治老年病和慢性病、治未病以及康復(fù)保健方面的優(yōu)勢，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式。

銅仁市在二級以上公立醫(yī)院開設(shè)慢性病、老年病等?？?，鼓勵(lì)有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病房，規(guī)范開展老年常見慢性病診治。圖為正在修建的德江縣民族中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心。（德江縣民族中醫(yī)院供圖）

2016年，銅仁市被國家確定為第一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。此后，該市開始在二級以上公立醫(yī)院開設(shè)慢性病、老年病等?？?，鼓勵(lì)有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病房，規(guī)范開展老年常見慢性病診治。

與此同時(shí)，以縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為主體，三級醫(yī)院為補(bǔ)充，與轄區(qū)內(nèi)的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。確?？h級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與所在轄區(qū)至少一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，提供服務(wù)。同時(shí)充分以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，采取“縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—鄉(xiāng)村醫(yī)生—轄區(qū)居民”模式，與65歲以上老人建立穩(wěn)定的醫(yī)療合作關(guān)系。為轄區(qū)內(nèi)自愿簽約的高齡、重病、失能、部分失能及計(jì)生特殊家庭的居家老年人提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等上門服務(wù)。

目前，銅仁市已有64家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能為入住老年人提供不同形式的醫(yī)療服務(wù)；628家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已為60歲以上老年人開設(shè)就醫(yī)綠色通道；24家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了老年病科和老年病床；65歲以上老人健康管理率達(dá)40.52%。

（朱琴單位 / 銅仁市衛(wèi)計(jì)委 責(zé)任編輯 / 哈文麗）