有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析患者鈣磷代謝水平的影響研究

胡蕾濱，翁亞萍，柳春波，汪靜，費(fèi)靜，金偉芬

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析患者鈣磷代謝水平的影響研究

胡蕾濱，翁亞萍，柳春波，汪靜，費(fèi)靜，金偉芬

目的探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析（MHD）患者血鈣磷代謝水平的影響。方法選取MHD患者48例，隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，各24例。運(yùn)動(dòng)組在血液透析期間做蹬踏運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組不運(yùn)動(dòng)。分別在干預(yù)前、干預(yù)12周后觀察血鈣、血磷和鈣磷乘積的變化。結(jié)果運(yùn)動(dòng)組患者血磷水平和鈣磷乘積較對(duì)照組低（均＜0.05）。結(jié)論

運(yùn)動(dòng)；血液透析；鈣磷代謝

近年來，各類終末期腎臟疾?。‥SRD）患者數(shù)量大大增加，而維持性血液透析（MHD）是晚期腎病患者最常用的主要治療手段之一。MHD患者病死率與心血管系統(tǒng)疾病有直接關(guān)系，而高磷血癥、鈣磷乘積升高是引起MHD患者心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能提高有氧活動(dòng)能力，改善MHD患者肌肉的活動(dòng)功能，還能有效控制血壓，改善患者心理狀況等，是MHD患者實(shí)現(xiàn)社會(huì)回歸的必經(jīng)之路[2-3]。本文通過研究MHD患者在血液透析期間進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)鈣磷代謝水平的影響，分析有氧運(yùn)動(dòng)與患者鈣、磷、鈣磷乘積水平的關(guān)系，探討糾正鈣磷代謝異常的新方法，為探索適合血液透析患者的運(yùn)動(dòng)療法提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1—6月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液凈化中心收治的慢性腎功能衰竭維持性血液透析的患者48例。其中男28例，女20例；年齡26～70歲，平均（54.3±12.5）歲；維持血液透析時(shí)間1～10年；其中慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，多囊腎2例，顯性遺傳成人型多囊腎1例，腎淀粉樣變性1例，痛風(fēng)性腎病1例，原因不明2例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各24例。兩組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法兩組患者均采用碳酸氫鹽透析，透析液鈣濃度為1.5mmol/L，鉀濃度為2.0 mmol/L；血液透析4～4.5 h/次，2～3次/周（其中14例每月行血液透析濾過治療2～4次）；血流量230～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由研究者協(xié)助指導(dǎo)患者，在透析開始后2 h內(nèi)進(jìn)行20～30min的蹬腳踏車運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前，研究者測(cè)量患者血壓、脈搏，將電助力式腳踏車放在血液透析治療床上并妥善固定，接通電源后根據(jù)患者的個(gè)人主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置踏車的轉(zhuǎn)速和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)生命體征，如患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難、抽搐等不適立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)，速度由慢到快，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自覺稍感疲勞、微汗、無(wú)心悸及氣喘為宜。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，患者按原有的習(xí)慣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。試驗(yàn)干預(yù)期共12周。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查分別在干預(yù)前、干預(yù)后抽取患者透析前空腹靜脈血，利用生化自動(dòng)分析儀作電極法測(cè)定血鈣、血磷。規(guī)定血鈣目標(biāo)范圍為2.10～2.37mmol/L，血磷目標(biāo)范圍為1.13～1.78mmol/L，鈣磷乘積目標(biāo)范圍≤55 mg2/dl2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)動(dòng)組患者全部順利完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，無(wú)不適主訴，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。試驗(yàn)前，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)12周后，試驗(yàn)組血磷水平較試驗(yàn)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.455，＜0.05），對(duì)照組血磷水平與試驗(yàn)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；試驗(yàn)組鈣磷乘積較試驗(yàn)前顯著降低低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.515，＜0.05），對(duì)照組鈣磷乘積與試驗(yàn)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組血鈣水平與試驗(yàn)前及兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎病患者鈣、磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病主要與高磷血癥有關(guān)。鈣磷乘積及血磷濃度是決定轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化的關(guān)鍵，軟組織鈣化如造成心臟血管鈣化會(huì)引起MHD患者腎性骨病的發(fā)生，導(dǎo)致患者并發(fā)心血管疾病，增加病死率。

國(guó)外從多方面對(duì)MHD患者的運(yùn)動(dòng)療法開展了廣泛研究，結(jié)果表明有氧運(yùn)動(dòng)是一種安全、可行的干預(yù)方式[4]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也證實(shí)透析期間進(jìn)行低強(qiáng)度有氧

運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性腎臟疾病患者是安全有效的[5]。長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)不僅能改善MHD患者機(jī)體的活動(dòng)功能，還能提高透析的充分性，而充分的透析治療可以清除體內(nèi)多余的磷。運(yùn)動(dòng)能夠增加骨骼肌灌注，減少尿素、肌酐等濃度的反彈，有助于鉀和磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到肌肉組織間液隨體液排出，從而達(dá)到降低血鉀與血磷的目的[6]。

研究證實(shí)，在常規(guī)血透過程中，血磷在透析開始1～2 h內(nèi)快速下降，隨后即達(dá)到平臺(tái)。本研究在MHD患者透析開始后2 h內(nèi)進(jìn)行20～30 min的蹬腳踏車運(yùn)動(dòng)，干預(yù)12周后，患者血磷水平和鈣磷乘積明顯下降，表明在血透期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善患者鈣磷指標(biāo)，是一個(gè)實(shí)用、可行的新方法。

綜上所述，低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)模式能有效改善MHD患者的身體狀況，運(yùn)動(dòng)療法可以作為血液透析的輔助治療方法之一。關(guān)于不同運(yùn)動(dòng)方式及不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)MHD患者的影響需要大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組干預(yù)前后血鈣、血磷及鈣磷乘積水平

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[2]Henrique DMN,De Moura Reboredo M, Chaouhah A,et al.Aerobic exercise improves physical capacity in patients under chronic hemodialysis[J].Arq Bras Cardiol,2010,94(6):823-828.

[3]許秋娜,向晶.低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)模式對(duì)維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(14): 1613-1616.

[4]Chen JL,Godfrey S,Ng TT,et al.Effect of intra-dialytic,low-intensity strength training on functional capacity in adult hemodialysis patients:a randomized pilot trial[J].Nephrol Dial Transplant,2010,25 (6):1936-1943.

[5]黃燕林,李建英,滕艷娟,等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)尿毒癥血液透析患者透析充分性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):587-588.

[6]王笑云,譚若蘭.慢性腎臟病(CKD)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的近代治療[J].中國(guó)血液凈化,2005,4(1):7-10.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.048

R455；R457

A

1671-0800(2014)12-1545-02

315020 寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

胡蕾濱，Email：973548304@ qq.com

MHD患者普遍存在鈣磷代謝紊亂，患者血液透析期間有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血磷和鈣磷乘積水平，是一個(gè)實(shí)用、可行的新方法。