結(jié)直腸癌手術患者護理中早期關懷住院模式的應用

陳瑰婷，雷育青，陳曉瓊

（中山大學附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，每年上升約3%～4%，影響患者正常生活，威脅患者生命安全[1-2]。結(jié)直腸癌治療周期長、病情復發(fā)且多變，在治療過程患者心理功能、生理功能均明顯下降，特別是腸造口患者改變排便方式，對患者身心均造成一定影響。同時結(jié)直腸癌患者因難以接受自身患病，擔心治療效果和術后恢復情況，在治療過程中出現(xiàn)嚴重不良情緒，影響治療和護理的配合度，常規(guī)護理模式對上述問題干預效果欠佳[3]。早期關懷住院模式是護理人員應用人文社會學相關知識，在護理過程中給予患者尊重、同情、關愛、理解的護理模式，在護理過程中充分體現(xiàn)護理核心價值和以患者為中心的護理理念[4]。本文通過對我院收治的90例結(jié)直腸癌手術患者分組，討論護理方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院治療90例結(jié)直腸癌患者隨機分組，其中實驗組男性患者24例，女性患者21例，年齡36歲至79歲，平均年齡為（67.69±7.12）歲，按照臨床分期劃分，早期患者19例，中期患者26例；對照組男性患者25例，女性患者20例，年齡為35歲至81歲，平均年齡為（66.76±7.94）歲，按照臨床分期劃分，早期患者20例，中期患者25例。納入標準：患者均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準，患者經(jīng)臨床診斷符合結(jié)直腸癌診斷標準，經(jīng)腹腔鏡下根治切除術。排除標準：依從性差、精神系統(tǒng)疾病、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、復發(fā)性結(jié)直腸癌、嚴重基礎性疾病、嚴重系統(tǒng)性疾病、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能障礙、酒精依賴者、急性感染等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理，配合醫(yī)生完成檢查和術前準備，耐心解答患者提出各項疑問等。實驗組患者加用早期關懷住院模式，主要包括：1.組成早期關懷住院模式干預小組：成員包括：主治醫(yī)生、責任護士、康復師、心理咨詢師、營養(yǎng)師，評估每個患者實際情況，制定護理計劃；2.主治醫(yī)生：每日2次查房，向患者說明治療方案，治療原理，爭取患者的配合，對患者提出的各項疑問進行耐心解釋，鼓勵患者積極面對疾病和手術；3.責任護士：遵醫(yī)囑做好術前準備，積極同患者溝通，了解患者情緒變化，傾聽患者痛苦，給予患者充分尊重和認同，講解典型病例為患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心；4.康復師：結(jié)合患者病情和手術情況為患者制定康復訓練計劃，向患者說明康復計劃具體內(nèi)容，聽取患者意見適當調(diào)整，保證患者默契配合，促進患者康復；5.心理咨詢師：對患者心理和情緒進行疏導，評估患者心理狀態(tài)，了解患者心理痛苦程度，應用心理學專業(yè)知識為患者提供心理治療；6.營養(yǎng)師：綜合評估患者營養(yǎng)狀況，為患者制定科學、合理飲食計劃，保證患者攝入營養(yǎng) 均衡、充足，住院期間密切觀察患者營養(yǎng)指標變化，為手術做好充足準備。

1.3 觀察指標

生活質(zhì)量評分量表包括4維度，36個條目，包括：家庭狀況、功能狀況、生理狀況，情感狀況，得分0分～144分，應用5級評分法，0分表示一點也不，4分表示非常，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。心理痛苦評分參照心理痛苦溫度計進行評價，包括5個維度，39個條目，內(nèi)容為家庭問題、情緒問題、精神宗教信仰、軀體問題、實際問題，每條目得分0分～10分，總得分0分～390分，0分表示無痛苦，10分表示極度痛苦，得分越高表示患者心理痛苦越嚴重[6]。應用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評價患者不良情緒，每個量表包括20個條目，得分0分～100分，得分越高，表示患者不良情緒越嚴重[7]。由主治醫(yī)生和責任護士共同評價患者配合度，分為優(yōu)、良、中、差4個等級，結(jié)合患者的態(tài)度、操作配合度、主動性等進行評價[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量、心理痛苦評分差異

護理前兩組生活質(zhì)量和心理痛苦評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，心理痛苦評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量和心理痛苦評分對比

2.2 兩組SAS、SDS評分差異

護理前兩組SAS和SDS評分無顯著差異（P＞0.05）。護理后實驗組SAS、SDS評分較對照組均明顯下降（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組配合度差異

實驗組配合優(yōu)良率同對照組比較明顯提高（P＜0.05），見表3。

表2 SAS和SDS評分對比

3 討 論

結(jié)直腸癌打破細胞增殖和凋亡平衡，使惡性腫瘤異常增殖，相互黏著性變差，導致脫落，隨血液、淋巴液向四處播散，影響患者正常生活，嚴重威脅患者生命安全[9]。腹腔鏡下根治術為臨床治療結(jié)直腸癌的常用方法，以延緩病情發(fā)展，圍術期的護理工作為取得良好治療效果提供有力條件。

表3 配合度對比

早期關懷住院模式由各科室專業(yè)醫(yī)護人員組成，滿足患者各方面護理需求，提高護理質(zhì)量，同時從各個方面為患者提供更加專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的護理服務[10]。主治醫(yī)生向患者說明治療方案，增加患者信心；責任護士在保證護理工作質(zhì)量前提下，同主治醫(yī)生配合減輕患者心理痛苦；康復師為患者制定符合患者病情的康復訓練計劃；心理咨詢師緩解患者不良情緒，減輕患者心理痛；營養(yǎng)師保證患者營養(yǎng)均衡，為手術順利開展奠定基礎，不同醫(yī)務人員各司其職，相互配合，以減輕結(jié)腸癌患者心理痛苦，以提升患者生活質(zhì)量，提高患者配合程度[11-12]。

本研究顯示，護理后實驗組患者生活質(zhì)量評分、配合優(yōu)良率同對照組比較顯著提高，心理痛苦評分、SAS評分、SDS評分明顯下降（P＜0.05）。綜上所述，結(jié)直腸癌患者應用早期關懷住院模式可提高患者生活質(zhì)量，爭取患者配合，有效降低患者心理痛苦，改善不良情緒，值得推廣應用。