延續(xù)性健康教育對(duì)哮喘患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量的影響

鄭 瑤

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，浙江 衢州 324000)

延續(xù)性健康教育對(duì)哮喘患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量的影響

鄭 瑤

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，浙江 衢州 324000)

目的探討延續(xù)性健康教育對(duì)哮喘患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量的影響。方法58例支氣管哮喘患者中30例采用延續(xù)性健康護(hù)理(觀察組)，28例采用常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)；干預(yù)后3個(gè)月，比較患者的健康知識(shí)及生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后，觀察組在疾病知識(shí)、用藥、癥狀管理、飲食等方面的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，影響、癥狀、活動(dòng)能力等呼吸生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性健康護(hù)理能夠確保哮喘患者出院后對(duì)健康知識(shí)的掌握，改善患者出院后的生活質(zhì)量。

延續(xù)性健康教育；哮喘；健康知識(shí)；生活質(zhì)量

支氣管哮喘是氣道慢性炎性疾病，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征[1]。中國當(dāng)前支氣管哮喘的平均發(fā)病率為1.54%[2]，而且隨著空氣污染的加重，哮喘發(fā)病率逐漸升高。哮喘病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。就目前而言，我國哮喘的管理尚處于初步階段，缺乏成型的工作模式[3]。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護(hù)理保健，解決出院后的健康問題[4]。本研究對(duì)哮喘患者采用延續(xù)性護(hù)理，并在護(hù)理過程中應(yīng)用健康教育，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—12月收治的哮喘患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)未合并有其他重要器官嚴(yán)重疾?。?3)年齡≥18歲；(4)遵醫(yī)囑行為較好；(5)溝通、認(rèn)知能力正常，能夠配合護(hù)理；(6)居住于本市內(nèi)能夠完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有呼吸衰竭、支氣管異物、結(jié)核性感染或心力衰竭者；(2)嚴(yán)重的心肺疾患急性發(fā)病期合并其他嚴(yán)重疾病、營養(yǎng)不良、代謝綜合征、內(nèi)分泌疾病等；(3)免疫缺陷病、家庭特異病史；(4)嚴(yán)重的精神、心理疾病、認(rèn)知障礙、聽力障礙等。所有患者均給予延續(xù)性護(hù)理，其中30例延續(xù)性護(hù)理過程中加強(qiáng)健康教育(觀察組)：男17例，女13例；年齡18～75歲，平均40.52±15.21歲；病程2～21年，平均9.35±2.13年；受教育年限6～17年，平均11.52±5.15年。另28例為對(duì)照組：男15例，女13例；年齡19～78歲，平均41.23±16.45歲；病程1～20年，平均9.12±2.47年；受教育年限5～19年，平均11.24±5.21年。兩組患者的上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療 兩組均給予止咳、吸氧、化痰等常規(guī)治療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑。對(duì)照組出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，以口頭宣教的形式講解出院后注意事項(xiàng)，患者出院后進(jìn)行門診隨訪；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性健康教育。

1.3 延續(xù)性健康教育

1.3.1 護(hù)理方式 科室組成哮喘延續(xù)性健康教育小組，由5名工作年限≥10年的高年資護(hù)士組成，其中護(hù)師3人，主管護(hù)士2人?；颊叱鲈呵敖€(gè)人健康管理檔案，記錄患者的一般情況，包括姓名、性別、疾病嚴(yán)重程度、復(fù)診日期等，統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)聯(lián)系方式，發(fā)放健康教育手冊(cè)。患者出院后由小組成員采用電話、微信、入戶隨訪的方式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。于復(fù)診前1d通知患者復(fù)診時(shí)間，囑患者復(fù)診。

1.3.2 健康教育 (1)出院前2d：由1名高年資護(hù)士向患者發(fā)放《哮喘患者疾病管理手冊(cè)》，結(jié)合患者的病情及手冊(cè)的內(nèi)容向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，實(shí)施演示以及培訓(xùn)家庭重要成員等。與患者及其家屬一起制定出院后的健康教育計(jì)劃，鼓勵(lì)患者家屬參與患者的護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)督效果，提高患者的遵醫(yī)行為。(2)出院后：出院后1個(gè)月，每2周進(jìn)行1次健康教育，之后每1個(gè)月進(jìn)行1次。采用“1對(duì)1”的方式。健康知識(shí)包括：居家管理、用藥知識(shí)、疾病知識(shí)、癥狀管理、合理運(yùn)動(dòng)、預(yù)防發(fā)作和飲食知識(shí)等。每次隨訪時(shí)對(duì)上次健康教育的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)講解患者掌握的薄弱部分。收集患者的健康數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)患者的康復(fù)狀況，對(duì)患者康復(fù)過程中遇到的問題進(jìn)行解決，實(shí)現(xiàn)健康教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。每個(gè)月組織1次哮喘患者聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)患者及其家屬參加，講解哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、藥物治療情況、預(yù)后及預(yù)防等知識(shí)。讓患者熟悉哮喘發(fā)作的先兆，指導(dǎo)患者及其家屬如何識(shí)別和避免哮喘的誘發(fā)因素，如何應(yīng)對(duì)和處理哮喘的發(fā)作。讓患者演練霧化吸入的方法，現(xiàn)場(chǎng)糾正不正確的方法，促進(jìn)患者熟練掌握。同時(shí)在聯(lián)誼會(huì)上由專業(yè)人員向患者及其家屬傳播哮喘的新動(dòng)態(tài)、新信息、新知識(shí)。設(shè)立24h咨詢電話，提供患者的咨詢或答疑服務(wù)，解決患者在院外遇到的問題。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康知識(shí) 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，采用哮喘患者健康知識(shí)問卷調(diào)查患者健康知識(shí)，問卷結(jié)合本院的實(shí)際情況、相關(guān)參考文獻(xiàn)以及專家的意見制定，共包括7個(gè)方面，分別為居家管理、用藥知識(shí)、疾病知識(shí)、癥狀管理、合理運(yùn)動(dòng)、預(yù)防發(fā)作和飲食知識(shí)。每個(gè)方面包含5個(gè)條目，每個(gè)條目分為完全了解、一般了解和完全不了解，記分3、2、1分。每個(gè)方面得分5～15分，總分35～105分，得分越高表明健康知識(shí)掌握越好。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)，包括影響評(píng)分、癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分三個(gè)方面，共有40個(gè)問題，總分100分，每個(gè)方面評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越差。于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組患者的健康知識(shí)得分、呼吸生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，影響、癥狀、活動(dòng)能力等呼吸生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)及呼吸生活質(zhì)量比較(分)

注：＊與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05。

3 討論

哮喘是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，給家庭和社會(huì)帶來了較沉重的負(fù)擔(dān)。目前臨床只能對(duì)癥治療控制患者的癥狀發(fā)作；哮喘需要長期治療，且治療藥物較多，單單依靠住院治療并不能達(dá)到長期、穩(wěn)定控制疾病發(fā)作的目的。有研究顯示[6]，我國哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的規(guī)范管理欠缺，這是導(dǎo)致患者疾病控制不佳的主要原因。為解決這一現(xiàn)象，已經(jīng)有多數(shù)醫(yī)院對(duì)出院后的哮喘患者進(jìn)行隨訪。但隨訪的方式主要是門診隨訪，少數(shù)醫(yī)院開展電話隨訪，但效果并不理想。延續(xù)性護(hù)理是順應(yīng)當(dāng)代護(hù)理需求而發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，是醫(yī)療護(hù)理工作從醫(yī)院向院外擴(kuò)展的載體，將護(hù)理超越了時(shí)間和空間限制[7]。已經(jīng)有研究顯示[8]，延續(xù)性護(hù)理能夠提高哮喘患者出院后的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量。

我院在延續(xù)性護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教、定題隨訪、定期指導(dǎo)，通過專業(yè)的健康管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)每個(gè)行為的特點(diǎn)進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題后立即醫(yī)護(hù)患共同決策、積極干預(yù)，糾正不良行為，不僅提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)病情的自我管理能力，而且形成了良好的院外監(jiān)督效果，有利于提高患者的遵醫(yī)囑行為[9]。本研究對(duì)觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理，并通過持續(xù)性的健康教育，滿足了患者對(duì)專科疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、合理飲食等方面健康知識(shí)的需求，避免了隨著出院時(shí)間的延長患者健康知識(shí)的遺忘和缺失，有效控制疾病的誘因和病情，遏制疾病的發(fā)展。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，增強(qiáng)了患者自我監(jiān)測(cè)病情的能力，保持了良好的自我管理行為，積極配合治療，且在日常生活中避免了哮喘誘發(fā)因素，有效促進(jìn)了病情的康復(fù)，減少了癥狀的發(fā)作和疾病對(duì)患者的影響，從而提高患者的活動(dòng)能力，改善呼吸生活質(zhì)量。此外有研究顯示，延續(xù)性護(hù)理小組通過專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)使患者感覺到被重視和關(guān)注，增加了患者的認(rèn)可和信任[10]，這對(duì)于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度也具有積極意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在延續(xù)性護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)哮喘患者的健康宣教，能夠更顯著提高哮喘患者對(duì)健康知識(shí)的掌握、提高哮喘患者院外的生活質(zhì)量。

[1]寧正慶．支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，27(3)：89-91．

[2]許建國.支氣管哮喘藥物的治療現(xiàn)狀[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(16)：2887-2889.

[3]陳小丹，李惠，鄒立華，等．臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者急性發(fā)作中的應(yīng)用[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(6)：833-835.

[4]覃桂榮．出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(3)：89-91．

[5]林江濤，祝墡珠，王家驥，等．中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33 (8)：615-622．

[6]施黎敏，余桂萍，王褚梅．健康教育對(duì)哮喘患者健康行為的影響[J]．健康研究，2014，34(6)：608-609.

[7]周莉，韓春暉，馬鴻．居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：70-72.

[8]高國貞，王麗姿，李桂芬，等．社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量和哮喘控制的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(34)：127-129.

[9]藍(lán)瑩．延續(xù)護(hù)理對(duì)哮喘患兒負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(14)：1291-1293.

[10]袁梅，黃翠紅，歐瑞燕，等．延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年性哮喘患者的影響研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(2)：287-288.

Effectofcontinuoushealtheducationonhealthknowledgeandlifequalityinpatientswithasthma

ZHENG Yao

(DepartmentofPulmonaryDiseases,QuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Quzhou324000,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of continuous health education on the health knowledge and quality of life in patients with asthma.Methods58 patients of asthma were firstly divided into an experimental group (n=30) and a control group (n=28). The experimental group weretreated with continuous nursing while the control group with conventional nursing. Three months after intervention, the two groups were compared in terms of health knowledge and life quality.FindingsThe scores that the experimental group achieved in the knowledge of the disease, medication, symptom management, diet and other aspects of health were higher than those by the control group. The scores of the experimental group achieved in aspects of life quality such as symptoms and activities were lower than those of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionContinuous nursing can enhance the health knowledge of patients with asthma and improve their quality life after discharge.

continuous health education; asthma; health knowledge; life quality

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.009

2017-03-20

鄭瑤(1982 - )，女，浙江衢州人，本科，主管護(hù)師。

R473.72

A

1674-6449(2017)06-0629-03