延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行PCI術(shù)冠心病患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

吳佳薇，張 璐

(1.溫嶺市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 溫嶺 317500；2.臺(tái)州恩澤醫(yī)療(集團(tuán))路橋院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 臺(tái)州 318050)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行PCI術(shù)冠心病患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

吳佳薇1，張 璐2

(1.溫嶺市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 溫嶺 317500；2.臺(tái)州恩澤醫(yī)療(集團(tuán))路橋院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 臺(tái)州 318050)

文章將延續(xù)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行PCI術(shù)冠心病患者中，觀察患者的西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理有助于改善行PCI術(shù)冠心病患者的術(shù)后生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

延續(xù)性護(hù)理；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；冠心?。簧钯|(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥

目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為對(duì)于合并明顯心絞痛癥狀冠心病患者應(yīng)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)治療，以緩解臨床癥狀體征，延緩病情進(jìn)展[1]；但相當(dāng)一部分患者術(shù)后難以實(shí)現(xiàn)遵醫(yī)用藥、保持健康生活飲食習(xí)慣及合理機(jī)體鍛煉等，故術(shù)后復(fù)發(fā)和再住院幾率仍居高不下[2]。我院于2015年9月開始針對(duì)行PCI術(shù)冠心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，本研究比較實(shí)施前后1年患者的西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率，為探索提高患者的日常生活質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2015年9月開始針對(duì)行PCI術(shù)冠心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，每組各選取患者80例，年齡50～75歲，初次PCI術(shù)，具備正常閱讀、書寫及溝通能力。對(duì)照組中男33例、女47例，平均年齡65.30±4.62歲，平均BMI25.40±3.13kg/m2，平均支架置入數(shù)1.52±0.70個(gè)，平均支架直徑為3.18±0.54mm；觀察組患者中男31例，女49例，平均年齡65.43±4.65歲，平均BMI25.49±3.15kg/m2，平均支架置入數(shù)1.59±0.73個(gè)，平均支架直徑為3.24±0.56mm；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 延續(xù)護(hù)理 護(hù)理人員在患者出院時(shí)向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，每周三將疾病防治相關(guān)內(nèi)容編輯短信或微信發(fā)送至患者手機(jī)；術(shù)后每周日進(jìn)行電話隨訪，并在每月第4周五上午由組織專門講座，鼓勵(lì)患者間積極交流，并對(duì)關(guān)注問題進(jìn)行集中解答；同時(shí)將培訓(xùn)資料上傳至QQ群，以供無法到場(chǎng)者下載閱讀；具體護(hù)理干預(yù)措施包括：①協(xié)助患者制定科學(xué)膳食方案，嚴(yán)格遵循低熱量、低脂、低鹽、高纖維素及高蛋白原則，保證蔬菜水果攝入量，禁忌暴飲暴食和過量飲酒；②保證每天午睡30～45min，運(yùn)動(dòng)后保證良好休息，避免因勞累導(dǎo)致心絞痛癥狀加重，如夜間難以入睡者可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物；③術(shù)后運(yùn)動(dòng)應(yīng)以不疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)方式主要包括散步、太極拳及慢跑，每次15～20min，每天1次，并根據(jù)身體耐受程度逐漸加量；④強(qiáng)調(diào)積極參加社交活動(dòng)，增強(qiáng)人際交流及維持愉悅心理重要性。護(hù)理人員在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)將將每周三定位宣教日，依次選擇預(yù)防干預(yù)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，將內(nèi)容細(xì)化發(fā)送至患者手機(jī)或即時(shí)通訊軟件；術(shù)后每周六進(jìn)行電話隨訪，并在每月最后一周五上午由專人組織患者參加交流座談會(huì)，針對(duì)術(shù)后預(yù)防干預(yù)管理過程中出現(xiàn)問題進(jìn)行集中解答；無法到場(chǎng)者可通過下載QQ群共享文件，閱讀書面匯總材料；⑤向病人講解心絞痛、急性心肌梗死發(fā)作癥狀及如何識(shí)別；介紹出現(xiàn)此類癥狀時(shí)自救方法，強(qiáng)調(diào)不論何時(shí)在胸痛時(shí)應(yīng)立即至醫(yī)院就診，絕對(duì)不可在家里延誤時(shí)間，以免延誤診斷治療的有效時(shí)機(jī)；⑥向患者介紹冠心病治療藥物的應(yīng)用的目的、用藥時(shí)間、服藥方法以及用藥注意事項(xiàng)作用機(jī)制、效果、不良反應(yīng)、應(yīng)急措施及不按醫(yī)囑用藥可能導(dǎo)致后果等；著重對(duì)冠心病治療藥物應(yīng)用時(shí)擇時(shí)原則，心絞痛急性發(fā)作時(shí)的急救用藥及急救藥(硝酸甘油)失效鑒別進(jìn)行宣教。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用SAQ評(píng)分進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]，包括軀體活動(dòng)、心絞痛狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、治療效果及疾病認(rèn)知水平，每項(xiàng)分值0～20分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳；②術(shù)后隨訪12周，記錄患者心律失常、心肌梗死及心力衰竭發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后4周和12周，觀察組患者的SAQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。觀察組患者術(shù)后心律失常4例、心肌梗死3例、心力衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率11.25%，對(duì)照組分別為10例、7例、5例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.14，P<0.05)

表1 干預(yù)后兩組患者SAQ評(píng)分比較(分)

3 討論

PCI術(shù)已被大量臨床報(bào)道證實(shí)是控制冠心病患者病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間及改善生活質(zhì)量主要手段[4]。本研究中護(hù)理人員針對(duì)行PCI術(shù)冠心病患者行術(shù)后延續(xù)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，由飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)及社交四維度進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化健康宣教指導(dǎo)；首先在患者出院時(shí)向其發(fā)放疾病健康宣教手冊(cè)，使患者或家屬能夠更方便了解相關(guān)干預(yù)措施，改善自我干預(yù)依從程度；其次患者自身對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度提高亦為后續(xù)預(yù)防宣教打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]；最后護(hù)理人員在術(shù)后通過信息發(fā)送、電話或上門隨訪、組織講座等方式進(jìn)一步強(qiáng)化患者認(rèn)知，保證院內(nèi)與居家護(hù)理干預(yù)一致性。

已有臨床研究顯示，SAQ量表評(píng)分可對(duì)冠心病患者生存狀態(tài)和遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確反映，是評(píng)價(jià)日常生活質(zhì)量權(quán)威指標(biāo)之一[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后4周和12周SAQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后心律失常、心肌梗死及心力衰竭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)持續(xù)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)用于行PCI術(shù)冠心病患者在改善肢體活動(dòng)能力，緩解心絞痛癥狀及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率方面優(yōu)勢(shì)明顯?？梢姡掷m(xù)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)可明顯改善PCI術(shù)冠心病患者術(shù)后生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

[1]張麗華.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(6C):2245-2246.

[2]盧曉英,陳汝明,馬娜,等.“生命網(wǎng)”在冠心病二級(jí)預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用及展望[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(6):99-100.

[3]劉呈宇,董波.西雅圖量表評(píng)價(jià)中藥復(fù)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(4):515.

[4]李寧,劉峰,高巍.術(shù)后病人心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)的影響因素研究[J].護(hù)理研究,2014,28(8A):2746- 2747.

[5]漆紅梅,王霞.授權(quán)教育對(duì)冠心病病人自我管理行為及自我效能感影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(25):62-66.

[6]閆薇,任杰,趙忠陽,等.出院后護(hù)理干預(yù)預(yù)防冠心病患者急性心臟事件的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(20):2420-2421.

2017-03-19

吳佳薇(1985 - )，女，浙江溫嶺人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.042

R541.4

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1674-6449(2017)06-0719-02