血液透析低血壓的護理體會

摘要：低血壓是血液透析主要的并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)為頭暈、眼花、冷汗、打哈欠，少數(shù)患者無癥狀。嚴重者血壓顯著下降，心肌缺血、心律失常、意識喪失。若不及時發(fā)現(xiàn)會導至心跳驟停，危及生命。可通過控制超濾率和超濾量，改變透析模式，低溫透析等方法予以預防和控制。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；護理

血液透析中的低血壓是指平均動脈壓比透析透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下其特點是發(fā)病急、進展快[1]。可造成血液透析中斷、結(jié)束。直接影響患者長期生活質(zhì)量和動靜內(nèi)瘺的保護。現(xiàn)將對血液透析中出現(xiàn)低血壓的患者的護理體會總結(jié)如下：

1、控制超濾量和超濾率

透析間期嚴格控制體重的增長不超過1kg/日。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、水腫等情況調(diào)整干體重。超濾量不超過干體重的5%，以減少透析過程中的超濾率，從而降低患者血容量的改變的速度，避免因血容量快速降低而引發(fā)的低血壓[2]。

2、改變透析模式

對心血管條件不穩(wěn)定的中老年患者，經(jīng)常發(fā)生低血壓的中老年患者，采取增加透析次數(shù)及時間（增至每周三次，每次4.5～5小時），序貫超濾透析、高鈉透析、設(shè)置透析液鈉濃度由透析開始時的150mmol/L ～155mmol/L，逐漸降至透析結(jié)束時的140mmol/L，鈉離子濃度與超率均呈線性下降，透析開始在高鈉透析液支持血漿再充盈情況下快速脫水，隨著超濾率下降，鈉離子濃度亦逐漸下降。以免病人透析后出現(xiàn)口渴，增加水份的攝入。使用碳酸鹽透析液透析，不但可減少低血壓的發(fā)生，還可減少頭疼、嘔吐，肌肉痙攣等不適癥狀的發(fā)生。

3、低溫透析

機溫設(shè)置在34～36℃之間，以預防可能由熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)。低溫透析可引起血管收縮，以促進靜脈回流，保證超濾脫水順利和血壓的穩(wěn)定，并可增加心肌的收縮性、增強心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

4、血壓的控制

對在平時透析過程中出現(xiàn)過低血壓癥狀的患者加強觀察，對不同原因產(chǎn)生的低血壓予以不同的處理，如：患低血壓癥的患者開始時可不放棄透析器及管路中的預充鹽水以免血容量快速下降，可服用適量的升壓藥；容量依賴型高血壓患者，由于超濾脫水血壓可能降低，因此降壓藥應(yīng)視血壓情況決定是否服用；進食后出現(xiàn)低血壓的患者，透析前兩小時進食要足量，進食前靜注高滲葡萄糖或生理鹽水，調(diào)慢血流量，囑患者緩慢進食，進食過多可引起內(nèi)臟血管擴張，使全身血容量重新分布，導致微循環(huán)血量不足血壓下降。對直立性低血壓囑患者在透析結(jié)束后起床不要過快患者應(yīng)嚴格控制鹽及水分的攝入量。醫(yī)護人員嚴格掌握透析的適應(yīng)癥及禁忌癥。選擇透析膜生物相容性好的透析器，以免 在透析過程中，透析膜與血液相互作用，通過激活補體系統(tǒng)產(chǎn)生一系列細胞因子而降低血壓。

5、密切觀察生命體征的變化

嚴密觀察患者的病情變化，生命體征每小時監(jiān)測一次，必要時15～30分鐘監(jiān)測一次。如發(fā)現(xiàn)患者打瞌睡，頭暈眼花、胸悶心悸、大汗等早期表現(xiàn)或面色蒼白、嘔吐、抽搐、意識喪失時，應(yīng)立即取頭低足高位，停止超，減慢泵的流速至160～180ml/min，吸氧以改善和保護心臟功能，減少組織缺血。進行心電監(jiān)護，準備除顫器搶救藥品等。必要時快速補充生理鹽水100～200ml或靜脈注射50%的葡萄糖注射液100ml，輸入血漿或白蛋白，以補充血容量。待生命體征平穩(wěn)后，可逐漸恢復起濾量、血流量。如經(jīng)處理后不見效，應(yīng)及時報告醫(yī)師，給予升壓藥。必要時提前結(jié)束透析。

6、護理

6.1加強對透析患者的宣教：告知患者控制在透析時進食，進食時間盡量選擇在透析前2 h左右，血壓低于110 / 60mmHg 者避免透析過程中進食，透析前避免使用降血壓藥物，囑患者控制體重，防止一次透析中脫水過多及減少透析次數(shù)，日常飲食以瘦肉，雞蛋、牛奶等動物性蛋自為主，改善營養(yǎng)狀況，減少氮質(zhì)血癥；透析間歇期適度活動.改善體內(nèi)鈣磷代謝，提高生活質(zhì)量。

6.2識別易發(fā)因素：對初次透析的病人仔細詢問病史。對糖尿病腎損害、營養(yǎng)不良程度較重，中重度貧血，并發(fā)心臟病、長期透析，高齡、體重增幅超過6%的患者應(yīng)關(guān)注血壓的變化，密切觀察有無低血壓表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。

6.3 準確估計干體重：準確估計干體重是預防低血壓的有效方法。不能只靠測量體重的多少決定干體重，應(yīng)于透析前仔細現(xiàn)察患者的皮膚松緊度，精神狀志、尿量、食欲以及衣物增減等情況綜合估計。

6.4 選擇正確的超濾方法，必要時改變透析方式：超濾過多過快是發(fā)生低血壓的常見原因，除嚴格限制水鈉攝入量，控制體重外，還應(yīng)控制超濾速度。護理人員應(yīng)選擇合適的超濾器，并根據(jù)患者體重增加的情況調(diào)節(jié)超濾速度，并保證透析膜的質(zhì)量。保證透析過程平穩(wěn)進行。長期反復透析者，可考慮采用單純超濾、序貫透析、血液濾過、腹膜透析等方式。

6.5 加強心理護理：陪伴患者，給予精神安慰，增加病人信心。

6.6 積極治療原發(fā)病，改善患者全身狀況：應(yīng)用促紅素（EPO）皮下注射，糾正貧血，改善心肌功能，配合應(yīng)用鐵劑、葉酸、VB12等促進紅細胞的生成，提高對血液透析的耐受性；補充必要的氨基酸和維生素，糾正酸堿平衡紊亂，調(diào)節(jié)腎臟功能，調(diào)節(jié)血糖，防止病情進一步發(fā)展。

7、衛(wèi)生宣教

透析期間應(yīng)囑患者嚴格控制體重增長，囑患者每日飲水量不超過500ml+尿量。低鹽低蛋白飲食，指導患者進富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物，如：魚、雞、瘦肉、新鮮疏菜等，少食豆制品及動物內(nèi)臟，改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力，避免在透析過程大量進食。降壓藥應(yīng)視血壓情況予以服用。

透析期間醫(yī)護人員應(yīng)增強工作責任心，嚴格掌握患者的體重，準確設(shè)定超濾量，及時處理透析過程中出現(xiàn)的低血壓。改進透析技術(shù)，從而提高患者的透析效果。改善患者生存質(zhì)量，延長患者生命。

參考文獻：

[1]王質(zhì)剛，鄭法雷，季大璽.等.血液凈化學[M].第三版.北京：北京科學技術(shù)出版社.2010：675-678.

[2]陳香美，丁小強，劉伏友.等.血液凈化標準操作規(guī)程：第1版第2次印刷。北京人民軍醫(yī)出版社，2010.6；59-60.