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    無痛胃腸鏡麻醉的臨床應(yīng)用

    2018-01-01 00:00:00王怡
    健康科學(xué) 2018年6期

    摘要:目的:研究分析應(yīng)用異丙酚實(shí)施無痛胃腸鏡檢查的臨床價值及體會。方法:整理收集2016年5月~2017年5月收治的260例患者隨機(jī)分為A組接受丙泊酚聯(lián)合芬太尼行麻醉進(jìn)行胃腸鏡檢查;B組接受丙泊酚聯(lián)合氯胺酮行麻醉進(jìn)行胃腸鏡檢查。觀察患者蘇醒時間、離院時間、BP、HR、SpO2及不良反應(yīng)率情況。結(jié)果:所有患者均順利完成胃腸鏡檢查。兩組患者檢查后HR、BP、SpO2變化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者呼吸抑制率、惡心嘔吐率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用異丙酚聯(lián)合芬太尼/氯胺酮實(shí)施靜脈全麻均能順利完成無痛胃腸鏡檢查,值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前應(yīng)多了解患者的病史和體檢情況,術(shù)中密切觀察可減少不良反應(yīng),避免并發(fā)癥。

    關(guān)鍵詞:無痛;異丙酚;胃腸鏡;診斷和治療;麻醉

    治療性內(nèi)鏡檢查因其較大痛苦和不適,使患者難以接受,許多患者因此放棄診治,延誤疾病的診斷。無痛性內(nèi)鏡檢查是近年來發(fā)展的新技術(shù)[1],具有高清晰度、高分辨率、胃鏡內(nèi)檢查無死角、無損傷、高診斷率,檢查與治療安全、時間短、診斷率高的優(yōu)點(diǎn)。其能檢查也能治療,通過內(nèi)鏡活檢孔道,將內(nèi)鏡注射針?biāo)腿胛竷?nèi),可在直視下對病變部位做藥物注射,如:硬化劑、抗癌藥等。它的出現(xiàn)從根本上解決了胃腸鏡檢查給患者帶來的痛苦,促進(jìn)了該項(xiàng)檢查的廣泛開展[2]。筆者所在醫(yī)院2016年5月~2017年5月采用芬太尼/氯胺酮與丙泊酚聯(lián)合靜脈全麻下行無痛胃腸鏡診療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1、資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月~2017年5月收治的260例患者為研究對象,均自愿接受胃腸鏡檢查,其中,男132例,女128例;年齡29~79歲,平均(53.2±5.3)歲;體重19~91 kg;ASA Ⅰ~Ⅱ級;胃鏡檢查89例,腸鏡檢查121例,胃鏡、腸鏡同時檢查者50例。將所有患者隨機(jī)分為A組(丙泊酚聯(lián)合芬太尼組)和B組(丙泊酚聯(lián)合氯胺酮組),兩組患者的年齡、性別、體重、ASA分級等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 患者準(zhǔn)備檢查前

    檢查前1 d晚上8時以后,不進(jìn)食物及飲料,禁止吸煙。前1d晚飯吃少渣易消化的食物,行心電圖及X線胸片檢查。如為幽門梗阻患者:在檢查前1 d晚上必須進(jìn)行洗胃,徹底洗清胃內(nèi)容物,直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張,在檢查前15~30 min注射阿托品0.5 mg及地西泮10 mg或魯米那0.1 g,注射后給予去泡劑2~3 ml:囑患者取下活動性義齒,以免麻醉檢查時誤吞。在檢查前應(yīng)盡可能開放靜脈補(bǔ)充液體,以補(bǔ)充因禁食和清潔灌腸造成的體液損失。

    1.3 麻醉方法

    A組患者用丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg混合,B組患者用丙泊酚200 mg加氯胺酮50 mg混合輸注,患者進(jìn)入麻醉狀態(tài),即患者入睡、呼之不應(yīng)、睫毛反射消失,可行胃腸鏡檢查及治療。術(shù)中根據(jù)患者對檢查的反應(yīng)及麻醉深淺度追加使用丙泊酚,檢查治療結(jié)束或退鏡時停止給藥。檢查結(jié)束后將患者喚醒,送入觀察室由家屬或者專人觀察,各種指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平方可離院。

    1.4 術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)

    觀察患者術(shù)中有無舌根下墜、流涎、呼吸抑制、惡心、呃逆、嗆咳等,觀察患者術(shù)中知曉率,術(shù)后有無記憶缺失、頭暈乏力、咽痛等不良反應(yīng)。觀察兩組患者的BP、SpO2、HR變化,比較術(shù)后清醒及離院時間。

    1.5 術(shù)后注意事項(xiàng)

    檢查結(jié)束后患者應(yīng)完全清醒后在親屬陪伴下方可回家,囑患者6 h內(nèi)不得駕駛機(jī)動車輛,12 h內(nèi)不得飲酒,禁辛辣食品,24 h內(nèi)不宜駕車,從事高危作業(yè)、機(jī)械性作業(yè)等。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)的形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2、結(jié)果

    所有患者均順利完成胃腸鏡檢查。兩組患者檢查后HR、BP、SpO2變化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者呼吸抑制率、惡心嘔吐率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

    3、討論

    對于不能耐受胃鏡檢查者,可以接受無痛胃鏡。無痛胃鏡就是在舒適、無痛狀況下進(jìn)行胃鏡檢查和治療。它采用一種新的無痛技術(shù),由麻醉醫(yī)生用一種麻醉藥物,使患者在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程,整個過程在睡眠中完成,避免了清醒狀態(tài)檢查時的惡心、嘔吐及恐懼躁動,也給操作者帶來極大的方便并縮短檢查時間和提高檢查質(zhì)量。檢查完畢很快就能蘇醒。檢查和治療后,一般情況最多30 min就可以離開醫(yī)院。

    本研究應(yīng)用小劑量芬太尼或氯胺酮,觀察兩組患者的麻醉效果及安全性,結(jié)果表明,因芬太尼及丙泊酚對呼吸均有抑制作用,兩者合用時尤其明顯,但減慢注藥速度,減少劑量時可明顯減少其呼吸抑制作用,且術(shù)后患者無不適反應(yīng),感覺舒適,清醒后離院時間較短,且不良反應(yīng)較少。研究發(fā)現(xiàn)氯胺酮對呼吸抑制作用極輕,丙泊酚伍用氯胺酮呼吸抑制的概率明顯減低,安全性較大,但患者頭昏、惡心嘔吐等出現(xiàn)較多,需要休息一段時間方能離院。

    參考文獻(xiàn):

    [1]吳慧麗,李建生.無痛苦胃鏡檢查并發(fā)癥臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,15(2):197-198.

    [2]黃曉波,陳江山,姚文建,等.丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,20(9):538-540.

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