醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施與思考―以安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例

蔣 萌 何水紅 魯 超 杜 彬 汪卓赟

隨著醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)問題的不斷突顯，2015 年國務(wù)院明確提出要求，要建立醫(yī)療聯(lián)合體，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，以改善醫(yī)療服務(wù)。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“安醫(yī)大二附院”）于2015年6月正式成立醫(yī)聯(lián)體，貫徹落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，截至目前共有45家醫(yī)聯(lián)體成員單位加盟，含36家縣級(jí)醫(yī)院、4家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在醫(yī)聯(lián)體成員單位（以下簡(jiǎn)稱“成員單位”）的大力支持下，通過建章立制，成立專門的部門管理和服務(wù)醫(yī)聯(lián)體工作，積極溝通探索多種合作模式，開通便捷的雙向轉(zhuǎn)診通道等，使得病人的轉(zhuǎn)診質(zhì)量不斷提高，雙向轉(zhuǎn)診工作取得了一定成效，在一定程度上改善了醫(yī)療服務(wù)。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了存在的問題，雙向轉(zhuǎn)診制度的真正落實(shí)仍然任重而道遠(yuǎn)。

1 國內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀

2008年以后我國雙向轉(zhuǎn)診制度的發(fā)展比較迅速，轉(zhuǎn)診人數(shù)增加，轉(zhuǎn)診服務(wù)質(zhì)量有所增加[1]。近幾年來，隨著國家對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的重視和推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)院開始重視和加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與分級(jí)診療工作，助推了雙向轉(zhuǎn)診制度的貫徹落實(shí)。醫(yī)聯(lián)體對(duì)提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性也有幫助[2]，利于提升轉(zhuǎn)診質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是雙向轉(zhuǎn)診中疾病首診和上下轉(zhuǎn)診的重要承接機(jī)構(gòu)，根據(jù)2015中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，從2011年以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療人次占總診療人次的比例達(dá)到了9%[3]，較2005年的3%有了很大提高，社區(qū)診療人次占比的提高說明了雙向轉(zhuǎn)診制度取得了一定成效[4]。

2 安醫(yī)大二附院醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施舉措

2.1 建章立制，規(guī)范轉(zhuǎn)診 為促進(jìn)安醫(yī)大二附院醫(yī)聯(lián)體成員單位雙向轉(zhuǎn)診工作的推進(jìn)，及時(shí)溝通梳理問題，不斷改進(jìn)工作，醫(yī)院制定了《雙向轉(zhuǎn)診制度》《醫(yī)聯(lián)體?？茀f(xié)作組管理規(guī)定》《醫(yī)聯(lián)體聯(lián)席會(huì)制度》等，規(guī)范了轉(zhuǎn)診流程，建立信息傳達(dá)和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，提高科學(xué)決策水平，保障醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診工作順利開展。

2.2 專門機(jī)構(gòu)，對(duì)接轉(zhuǎn)診 醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)組和工作組，定期召開醫(yī)聯(lián)體工作會(huì)議，討論決策醫(yī)聯(lián)體建設(shè)事項(xiàng)。設(shè)立事業(yè)拓展部，專門負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)工作，事業(yè)拓展部醫(yī)療服務(wù)中心專門負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作的對(duì)接、聯(lián)系、協(xié)調(diào)安排、記錄與統(tǒng)計(jì)分析等。對(duì)于轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，部門及時(shí)協(xié)調(diào)解決，并定期召開例會(huì)討論分析，提出解決方案和改進(jìn)措施，后期追蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)成效。

2.3 建立多渠道,便捷轉(zhuǎn)診方式 為方便醫(yī)聯(lián)體單位雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)電子平臺(tái)，對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位免費(fèi)上門安裝，并培訓(xùn)使用人員，提高了轉(zhuǎn)診工作的效率和信息化水平。同時(shí)開通了電話、微信、QQ、現(xiàn)場(chǎng)等多種轉(zhuǎn)診渠道，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)診信息和處理問題。

2.4 多形式幫扶，提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量 采用“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的方式對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行技術(shù)幫扶，定期組織專家赴醫(yī)聯(lián)體單位開展講座、查房、坐診、手術(shù)指導(dǎo)、管理指導(dǎo)等，免費(fèi)接受醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)務(wù)人員來院進(jìn)修學(xué)習(xí)、手術(shù)觀摩、會(huì)議交流等。建立長期的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作機(jī)制，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力，界定雙向轉(zhuǎn)診中上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到提高雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量的目的。

2.5 信息化建設(shè)，服務(wù)轉(zhuǎn)診 醫(yī)院積極探索遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)建設(shè)，醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診中心正在建立，目前?？七h(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)已建立五個(gè)：心電診斷科、耳鼻喉頭頸外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科，可對(duì)合作聯(lián)網(wǎng)的上級(jí)、基層醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、傳輸診斷報(bào)告、指導(dǎo)讀片、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，保障醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診患者病情的了解與溝通。

2.6 托管模式助推轉(zhuǎn)診 2012年1月，安醫(yī)大二附院正式托管蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行人、財(cái)、物的全方位托管，并納入醫(yī)院的二級(jí)機(jī)構(gòu)管理體系。醫(yī)院派出優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療技術(shù)骨干長期入駐被托管的社區(qū)醫(yī)院工作，托管成效顯著，中心服務(wù)能力大大提升，服務(wù)人次和業(yè)務(wù)收入均提升10倍，成為推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的重要承接機(jī)構(gòu)。

3 雙向轉(zhuǎn)診存在的問題和原因分析

我院在雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)了一些目前各級(jí)醫(yī)院普遍存在的問題。

3.1 雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行還不到位 分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的貫徹落實(shí)，依賴于醫(yī)保等輔助配套政策的及時(shí)跟進(jìn)，而目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷政策、按病種總額付費(fèi)、轉(zhuǎn)診的住院門檻費(fèi)減免等政策未統(tǒng)一全面實(shí)施，雙向轉(zhuǎn)診制度很難真正落實(shí)到位。

3.2 上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難 由于患者因素、上級(jí)醫(yī)院復(fù)診率要求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益、基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平等諸多因素，影響了雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行，上轉(zhuǎn)順暢而下轉(zhuǎn)難度大，更多的是單向轉(zhuǎn)診。

3.3 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的信息平臺(tái)尚未建立 未實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷的共享傳輸和連續(xù)記錄，影響轉(zhuǎn)診的質(zhì)量和效率。

3.4 轉(zhuǎn)診存在安全隱患 目前轉(zhuǎn)診以120轉(zhuǎn)診為主，醫(yī)院一般無轉(zhuǎn)診交通工具，而120轉(zhuǎn)診費(fèi)用高，大多基層醫(yī)院患者無法接受轉(zhuǎn)診交通費(fèi)用而選擇自行轉(zhuǎn)診，這樣無法確?；颊咴谵D(zhuǎn)診路途中的安全。

4 思考和建議

4.1 政府要多部門聯(lián)動(dòng)支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 尤其要聯(lián)動(dòng)醫(yī)保部門，出臺(tái)更切實(shí)有效的配套政策措施，統(tǒng)一全面實(shí)施，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開展。

4.2 理順醫(yī)聯(lián)體合作機(jī)制 鼓勵(lì)更多緊密型合作方式，包括醫(yī)院托管、科室托管，以及成立?？茀f(xié)作組方式、個(gè)性化技術(shù)幫扶方式等，提高落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診舉措的執(zhí)行力，保證其成效。

4.3 促進(jìn)多領(lǐng)域資源共享 加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診建設(shè)，建設(shè)消毒中心、影像中心、檢驗(yàn)中心、病理中心等。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷的共享傳輸與連續(xù)記錄。

4.4 考慮配備醫(yī)院120急救車及工作人員 免費(fèi)或酌情收費(fèi)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，確保轉(zhuǎn)診安全。

4.5 加強(qiáng)基層醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè) 提高軟硬件水平，提升患者對(duì)基層醫(yī)院的信任度，同時(shí)建立雙向轉(zhuǎn)診考評(píng)機(jī)制，合理引導(dǎo)和平衡各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，不斷改進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)質(zhì)量。

總之，在政府部門以及各級(jí)醫(yī)院的共同努力下，目前醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診工作已取得一定的成效，但仍需不斷完善配套政策，醫(yī)聯(lián)體成員單位要不斷創(chuàng)新合作模式，積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的貫徹落實(shí)，提升轉(zhuǎn)診服務(wù)質(zhì)量和效率，不斷改善醫(yī)療服務(wù)。

[1] 趙陽,李瀟,張亞超,等.我國雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行現(xiàn)狀與效果的系統(tǒng)綜述[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(31):3500～3503.

[2] 姚品,謝娟,劉學(xué)勇,等.醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(5):18～22.

[3] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015:291～320.

[4] 鐘艷宇,陳娟.我國醫(yī)聯(lián)體中雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施現(xiàn)狀及對(duì)策[N].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(16):154～158.