這1.5億農(nóng)民的跨省就醫(yī)如何結(jié)算

劉硯青

新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作已經(jīng)在2017年8月底順利完成國務(wù)院確定的年度任務(wù)目標(biāo)，9省份的新農(nóng)合異地住院直接結(jié)算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋

2017年8月1日，北京協(xié)和醫(yī)院，患有嚴(yán)重的先天性心臟病的央金（化名）出院了。

由于手術(shù)難度較大，根據(jù)西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院的轉(zhuǎn)診建議，這位來自西藏那曲巴青縣的女孩在2017年7月13日來到北京協(xié)和醫(yī)院心外科接受治療。

山東聊城市人民醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算窗口，河南一住院患者家屬為家人辦理出院結(jié)算手續(xù)

央金是西藏自治區(qū)首例跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的患者。

因?yàn)橛辛诵罗r(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，系統(tǒng)只用了短短幾分鐘便將她的住院費(fèi)用結(jié)算完成。按照就醫(yī)地報(bào)銷范圍與參合地報(bào)銷比例計(jì)算，新農(nóng)合共計(jì)為她實(shí)時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用5.4萬元，比例接近65%。

“新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作已經(jīng)在2017年8月底順利完成了國務(wù)院確定的年度任務(wù)目標(biāo)，9省份的新農(nóng)合異地住院直接結(jié)算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。”國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（下稱：國家衛(wèi)生計(jì)生委）基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員聶春雷告訴《瞭望東方周刊》。

國家衛(wèi)生計(jì)生委提供的數(shù)據(jù)顯示：2017年1?10月，全國共實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算239.3萬人次，報(bào)銷131.6億元;新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4.27萬人次、報(bào)銷2.36億元。

9省農(nóng)民的“綠色通道”

央金并不是首個(gè)在北京協(xié)和醫(yī)院享受實(shí)時(shí)結(jié)算的參合人員。

作為國家衛(wèi)生計(jì)生委指定的全國疑難重癥診療指導(dǎo)中心，北京協(xié)和醫(yī)院每年承接著大量來自全國各地的疑難危重患者的診治工作。

2017年6月15日，轉(zhuǎn)診自吉林的張勝（化名）享受了該院首例新農(nóng)合跨省住院直接結(jié)算服務(wù)。按照就醫(yī)地報(bào)銷范圍、參合地報(bào)銷比例計(jì)算，新農(nóng)合為他實(shí)時(shí)報(bào)銷了近8000元的醫(yī)療費(fèi)用，比例接近50%。

“有了國家新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，我們的各項(xiàng)費(fèi)用一次就能辦完?！币?yàn)闊o需再為報(bào)銷來回跑腿，張勝在辦手續(xù)的時(shí)候格外高興。

為讓廣大農(nóng)民和非就業(yè)人口也可以享受國家基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而緩解因病致貧、因病返貧壓力，2003年和2007年國家針對農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了由國家衛(wèi)生計(jì)生委經(jīng)辦的新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及由人社部負(fù)責(zé)管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

十余年來，兩大醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高。以新農(nóng)合為例，籌資水平已從最初的每人30元逐步提高到目前的630元左右，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也從過去的35%提高到75%左右。

目前全國很多省份已把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，并交由不同部門管理，形成了不同的管理模式。目前，遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、山西、甘肅等9省份總計(jì)1.5億農(nóng)民的新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算工作仍由衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)。

通過微信一鍵支付

在新農(nóng)合這個(gè)醫(yī)保體系中，為最大限度方便百姓，參合農(nóng)民在申請跨省就醫(yī)時(shí)只需要提供身份證和轉(zhuǎn)診單。除此之外，新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)還為他們設(shè)計(jì)了一個(gè)尤為便捷的結(jié)算方式——微信支付。

2017年夏天，微信新農(nóng)合支付業(yè)務(wù)系統(tǒng)在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院上線，這個(gè)系統(tǒng)可以幫助每一位規(guī)范轉(zhuǎn)診的跨省就醫(yī)新農(nóng)合患者用微信支付享受實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷。

7月21日，來自四川達(dá)州的楊民（化名）成為這項(xiàng)服務(wù)的全國首例體驗(yàn)用戶。

“我和妻子一直在深圳打工，因?yàn)槭窃谒拇▍⒑系男罗r(nóng)合，每次在深圳看病都不能用，必須先自己掏錢再回老家報(bào)銷。沒想到現(xiàn)在通過微信支付就能給我們異地看病報(bào)銷了。我有很多老鄉(xiāng)在廣東打工，看病一直是個(gè)大問題，現(xiàn)在都不用愁了！”楊民告訴《瞭望東方周刊》。

本刊記者在采訪中了解到，楊民的妻子此次將近1.5萬元的住院總花費(fèi)中，新農(nóng)合為其報(bào)銷了6000余元，自費(fèi)的8673.3元?jiǎng)t通過微信支付。

“新農(nóng)合微信支付使用起來非常方便，參合人只需要在微信中按照要求填寫個(gè)人信息、參合地和轉(zhuǎn)診單號，就可以成功綁定轉(zhuǎn)診單。不僅可以在出院時(shí)通過微信一鍵支付系統(tǒng)結(jié)算，住院期間還可以每天查看費(fèi)用明細(xì)和報(bào)銷金額?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委針對本刊的采訪回復(fù)稱。

吉林省長春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院的“新農(nóng)合”一站式服務(wù)窗口

在新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)建成前，新農(nóng)合患者異地就醫(yī)是需要自己先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再踏上上千公里耗時(shí)1?3個(gè)月甚至更久的報(bào)銷之路，而現(xiàn)在有了微信實(shí)時(shí)結(jié)算，患者花不到一分鐘的時(shí)間就可以直接支付僅需自費(fèi)的部分，極大緩解了參合人的資金壓力。

“新農(nóng)合+大病保險(xiǎn)”跨省一站結(jié)算

由于新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)相較城鎮(zhèn)職工醫(yī)保偏低，報(bào)銷比例和范圍也與之存在一定差距。

為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人都不會(huì)再因疾病而陷入經(jīng)濟(jì)困境，國家六部委在2012年8月聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確提出針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合參保（合）人員大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的報(bào)銷。

大病保險(xiǎn)制度幫助很多新農(nóng)合參合人員降低了發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的機(jī)會(huì)。隨著新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)上線，大病保險(xiǎn)與其相結(jié)合的一站式服務(wù)也隨即推出。

2017年9月5日，來自貴州習(xí)水的吳剛（化名）在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院享受了全國首例新農(nóng)合“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”的跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

現(xiàn)年36歲的吳剛在廣州務(wù)工，雖然身患急性胰腺炎，卻因擔(dān)心廣東的醫(yī)療費(fèi)用難以承受而回到老家習(xí)水接受治療。剛剛在醫(yī)院住了一天，當(dāng)?shù)鼐鸵驗(yàn)闊o法醫(yī)治將他轉(zhuǎn)診到四川省西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

吳剛于8月30日辦理正式住院手續(xù)后，經(jīng)過一個(gè)星期的治療已基本康復(fù)獲準(zhǔn)出院。辦理結(jié)算手續(xù)時(shí)，他不僅享受了新農(nóng)合直接報(bào)銷的4258元，大病保險(xiǎn)還為他直接報(bào)銷了4401.83元，總的報(bào)銷比例達(dá)到91.8%。

在分級診療的基礎(chǔ)上推進(jìn)工作

盡管新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算結(jié)合自身特點(diǎn)為參合患者提供了大量服務(wù)，但負(fù)責(zé)推進(jìn)這項(xiàng)工作的國家衛(wèi)生計(jì)生委同樣也很關(guān)注分級診療制度的落實(shí)情況。

聶春雷對本刊記者表示，醫(yī)改在推進(jìn)分級診療時(shí)提出了90%的老百姓盡可能不出縣，所以，國家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)施方案中也明確提出來一條重要原則，即新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算要在分級診療的基礎(chǔ)上共同推進(jìn)。

“我們的任務(wù)非常明確，就是要在2017年內(nèi)為按照分級診療制度規(guī)范轉(zhuǎn)診的住院患者提供異地就醫(yī)直接結(jié)算?！甭櫞豪字赋?，對于那些長期在外務(wù)工的農(nóng)民工或隨子女長期異地生活的參合人員，新農(nóng)合也建立了轉(zhuǎn)診備案制度，可以通過電話、上網(wǎng)、手機(jī)APP等各種渠道聯(lián)系參合地辦理相應(yīng)手續(xù)。

據(jù)聶春雷介紹，從目前的工作推進(jìn)情況來看，尚未發(fā)現(xiàn)因新農(nóng)合跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算政策的落地而導(dǎo)致的患者向大城市扎堆的情況。

廣東中山大學(xué)附屬孫逸仙醫(yī)院副院長劉超告訴《瞭望東方周刊》，在直接結(jié)算工作開展初期，難免還會(huì)出現(xiàn)個(gè)別患者未經(jīng)備案或轉(zhuǎn)診便前來就醫(yī)的情況。在這期間，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中心和醫(yī)保辦也在按照國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)要求，安排專人按期篩查省外疑似新農(nóng)合患者，并逐一對其進(jìn)行身份確認(rèn)和政策宣傳，努力將所有符合條件的患者全部納入直接結(jié)算范圍。

而為解決醫(yī)院的后顧之憂，讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能積極參與新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，國家層面建立了周轉(zhuǎn)金制度，即由中國人壽出資1億元作為全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金，基本上能夠確保在幾個(gè)工作日之內(nèi)就將款項(xiàng)撥回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為建立快速回款機(jī)制，截至2017年10月底，中國人壽累計(jì)支付周轉(zhuǎn)金4155.06萬元，成功將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算回款周期控制在一個(gè)月以內(nèi)。