試論如何完善醫(yī)院內(nèi)控制度加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理

隨著人們健康需求的不斷提高，醫(yī)療體制改革的步伐也在不斷推進(jìn)，由此，醫(yī)院的競爭局勢也變得異常激烈。因此，需要醫(yī)院能積極地完善內(nèi)部的控制制度，以此加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理，使醫(yī)院自身能夠形成健康可持續(xù)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。本文闡述了醫(yī)院內(nèi)控制度對于醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性，并結(jié)合醫(yī)院內(nèi)控制度的現(xiàn)狀提出了相應(yīng)的策略，以供參考。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和革新，醫(yī)院方面已經(jīng)逐漸認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)控制度在醫(yī)院經(jīng)營管理中具有著重要的現(xiàn)實意義，認(rèn)為其對于醫(yī)院內(nèi)部各個部門的正常運轉(zhuǎn)有著重要的作用。與此同時，各醫(yī)院也逐步開始建立健全自身的內(nèi)控制度，用以提高自身經(jīng)營管理的質(zhì)量。然而因在實際的制定和實施中沒有形成科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，也造成了諸多的問題。因此，如何完善醫(yī)院內(nèi)控制度，并以此來加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理，是需要積極思考和應(yīng)對的問題。

一、醫(yī)院內(nèi)控制度對于醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性

（一）內(nèi)控制度是開展各項工作的前提保障

站在可持續(xù)發(fā)展的角度來看，醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)是醫(yī)院順利開展各項工作的前提保障。原因在于，其一，醫(yī)院內(nèi)控制度是醫(yī)院各個部門工作正常開展的有力依據(jù)；其二，內(nèi)控制度在一定高度上調(diào)控著各部門工作的協(xié)調(diào)發(fā)展；其三，內(nèi)控制度是醫(yī)院各種資源被利用的參照標(biāo)準(zhǔn)。實際上，現(xiàn)行的醫(yī)院內(nèi)控制度主要從財務(wù)管理內(nèi)部控制和風(fēng)險管理內(nèi)部控制兩個方面來進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營管理的內(nèi)部控制。

（二）內(nèi)控制度是實現(xiàn)資源合理配置的有效途徑

從醫(yī)院運營的整體來看，醫(yī)院在正常運轉(zhuǎn)的過程中涉及到的資源種類繁多且數(shù)量巨大，因而在對其利用時需要有一定的制度標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行規(guī)范。首要的是要有合理利用醫(yī)院資源的意識，在此基礎(chǔ)上以內(nèi)控制度為標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行資源的配置，完善的內(nèi)控制度是實現(xiàn)資源合理配置的有效途徑，不僅能使各資源的利用價值得到最大程度的發(fā)揮，也能有效地促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

（三）內(nèi)部控制是提高經(jīng)營管理質(zhì)量的重要保證

完善的醫(yī)院內(nèi)控制度是提高醫(yī)院經(jīng)營管理質(zhì)量的重要保證。要提高醫(yī)院經(jīng)營管理的質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)從內(nèi)控制度建設(shè)工作的三方面進(jìn)行著手，第一，要改善醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，從健全各項規(guī)章制度入手，結(jié)合實際調(diào)整醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；第二，要加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制，對內(nèi)部財務(wù)管理各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和管理，使醫(yī)院的財務(wù)資金能夠得到合理和合法的使用，同時使醫(yī)院的財務(wù)活動能健康有序地展開；第三，要深刻認(rèn)識到醫(yī)院本身所具有的行業(yè)性質(zhì)，完善醫(yī)院的風(fēng)險預(yù)警體系，有效地規(guī)避醫(yī)院運營過程中可能遇到的風(fēng)險，減少由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

二、完善醫(yī)院內(nèi)控制度、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的有效策略

（一）強(qiáng)化醫(yī)院人員內(nèi)控意識，建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度

目前醫(yī)院內(nèi)控制度被提上了一個新的高度，但由于大部分醫(yī)院對于內(nèi)部控制的認(rèn)識不夠全面，因而使在認(rèn)識和理解指導(dǎo)下所制定的內(nèi)控制度與醫(yī)院的實際情況有所脫節(jié)，并不符合醫(yī)院的發(fā)展需求，進(jìn)而失去了內(nèi)控制度的實效性。具體來說，由于內(nèi)控意識薄弱，醫(yī)院的相關(guān)人員并不能完全體會到內(nèi)部控制對于醫(yī)院經(jīng)營管理的重要意義，因而對于各部門的內(nèi)控管理也缺乏足夠的重視，使得內(nèi)控制度的制定和實施都沒有從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，偏離了醫(yī)院發(fā)展的實際需要。另外，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)新問題的時候，沒有及時地對內(nèi)控制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)，使醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境一直處于較為松散的狀態(tài)，必然不會使內(nèi)部控制發(fā)揮出應(yīng)有的效果。因此，必須強(qiáng)化醫(yī)院人員內(nèi)控意識，建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度。

要加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)人員內(nèi)控意識，完善醫(yī)院內(nèi)控制度，首先，強(qiáng)化管理人員及相關(guān)人員的內(nèi)控意識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在各部門管理內(nèi)控體系建設(shè)中起著主導(dǎo)作用，因此，醫(yī)院整體內(nèi)控意識的加強(qiáng)需要從領(lǐng)導(dǎo)層入手，由領(lǐng)導(dǎo)層帶頭進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，并針對有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容和主題面向全員舉辦相關(guān)的培訓(xùn)和宣傳活動，特別注重對財務(wù)管理以及風(fēng)險管理相關(guān)人員進(jìn)行專門性的培訓(xùn)與考核，形成濃厚的內(nèi)控思想與制度學(xué)習(xí)氣氛，進(jìn)而全面并有重點地強(qiáng)化了全員的內(nèi)控意識。另一方面，建立醫(yī)院各方面管理的內(nèi)控制度。完善的內(nèi)控體制能夠為醫(yī)院各部門管理工作開展提供有力的制度保障，因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對自身內(nèi)控制度的重視，在建立健全內(nèi)控制度的過程中要從整體上進(jìn)行把握，尤其要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，調(diào)動醫(yī)院全體人員的參與度，廣泛收集以及積極聽取各方意見以及建議，并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)控制度進(jìn)行制度的建立健全，從根本上實現(xiàn)對醫(yī)院各部門管理內(nèi)部的有效控制。

（二）規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)及獎勵機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)控制度執(zhí)行力度

由于醫(yī)院管理及相關(guān)人員內(nèi)控意識的低下，以及基于這種情況下各部門管理內(nèi)控制度的不健全，造成其對內(nèi)控制度執(zhí)行力度不夠，大多只停留在表面形式上，使得內(nèi)控制度失去了原有的效用。與此同時，由于相關(guān)人員對于內(nèi)部控制的認(rèn)識不夠全面，并且在對其的理解上也不夠深刻，因此在內(nèi)控制度的實施過程中也缺少足夠的執(zhí)行力度，使得內(nèi)控制度形同虛設(shè)。

為保證內(nèi)控制度的有效執(zhí)行，醫(yī)院需要建立規(guī)范的考核評價標(biāo)準(zhǔn)及獎勵機(jī)制進(jìn)行輔助。通過建立考核評價標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)控管理工作的執(zhí)行程度以具體的文字或數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來，能夠不斷鞭策管理及相關(guān)人員提高自身的內(nèi)控執(zhí)行力；與此同時，建立獎勵機(jī)制，使管理及相關(guān)人員的內(nèi)控管理工作的執(zhí)行效果與其實際利益相掛鉤，能夠在一定程度上調(diào)動人員執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)控制度的積極性，從而推動內(nèi)控制度的貫徹落實。

（三）建立資金管理機(jī)制，控制內(nèi)控支出成本

醫(yī)院內(nèi)控制度的切實落實需要依靠一定的財務(wù)資金來保證。然而，由于部分醫(yī)院對內(nèi)控制度建設(shè)不夠重視，因而不愿在內(nèi)控制度建設(shè)方面投入一定的資金，不合理降低資金投入的行為使內(nèi)控制度建設(shè)的進(jìn)程顯得較為緩慢。此外，也有部分醫(yī)院在各管理部門的內(nèi)控制度建設(shè)上投入了一定的人力、物力，但由于內(nèi)控管理人員水平的制約，使得內(nèi)控建設(shè)耗資較大。

為了使內(nèi)控制度建設(shè)的成本得到有效的保障和控制，醫(yī)院需要從內(nèi)部財務(wù)管理方面著手，建立有效的資金管理機(jī)制來確保財務(wù)資金使用的合理和合法性?？梢酝ㄟ^統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合統(tǒng)一管理的方式，保證資金使用的合理性。另外，可以通過及時、準(zhǔn)確掌握財務(wù)資金流向的手段，保證資金使用的合法性。

（四）加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)管力度，提升內(nèi)控管理質(zhì)量

明確醫(yī)院管理各部門權(quán)責(zé)并開展部門間的互相監(jiān)督是醫(yī)院各部門管理內(nèi)控制度的內(nèi)在要求，但從醫(yī)院的實際情況來看，各部門并沒有嚴(yán)格的權(quán)責(zé)劃分，仍舊存在崗位權(quán)責(zé)模糊的情況，并且部門間也未形成有效的牽制機(jī)制，因此造成醫(yī)院各部門管理內(nèi)控制度與實際工作的脫節(jié)。

鑒于醫(yī)院各部門管理內(nèi)部控制中存在著監(jiān)管不到位的問題，醫(yī)院管理及相關(guān)人員需要從財務(wù)管理內(nèi)部控制與風(fēng)險管理內(nèi)部控制兩個方面抓起，加強(qiáng)對醫(yī)院各部門管理內(nèi)部控制的監(jiān)管力度。一方面，可以在財務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，采取審計部門內(nèi)部控制對會計部門內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督管理的方式，定期對會計部門內(nèi)部控制的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評審。另一方面，在風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的基礎(chǔ)上，從戰(zhàn)略管理的高度實行目標(biāo)與策略相結(jié)合的風(fēng)險管理，形成一個包含戰(zhàn)略決策、制度執(zhí)行等全方位的風(fēng)險防范體系。以此來有效提升內(nèi)控管理質(zhì)量。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動內(nèi)部控制要點

不相容崗位分離；內(nèi)部授權(quán)審批權(quán)利不能過于集中；建立健全經(jīng)濟(jì)活動相關(guān)信息內(nèi)部公開制度；對報銷單據(jù)及盤點單據(jù)等進(jìn)行單據(jù)控制；嚴(yán)審會計原始憑證、賬簿記錄、會計復(fù)核、財務(wù)報告等；建立資產(chǎn)日常管理制度和定期清查機(jī)制；強(qiáng)化預(yù)算約束，使預(yù)算管理貫穿單位經(jīng)濟(jì)活動的全過程；成立聯(lián)合工作小組，對有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動實行統(tǒng)一管理。

四、結(jié)束語

鑒于醫(yī)院內(nèi)控制度對醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性，醫(yī)院要結(jié)合自身內(nèi)部控制的現(xiàn)狀以及其中存在的問題，積極探索和完善內(nèi)部控制制度，尋找加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的有效策略，以此來促進(jìn)是自身的健康可持續(xù)發(fā)展。（作者單位為山西省大同市第一人民醫(yī)院）