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      同型半胱氨酸對頸動脈病變的診斷價值

      2017-12-29 07:18:51伍澤偉李海波張惠萍任恬恬劉丹丹文育鋒
      沈陽醫(yī)學院學報 2017年5期
      關鍵詞:半胱氨酸頸動脈斑塊

      伍澤偉,李海波,張惠萍,任恬恬,劉丹丹,文育鋒*

      (1.皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院,安徽 蕪湖 241002;2.馬鞍山市人民醫(yī)院超聲科)

      同型半胱氨酸對頸動脈病變的診斷價值

      伍澤偉1,李海波1,張惠萍2,任恬恬2,劉丹丹2,文育鋒1*

      (1.皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院,安徽 蕪湖 241002;2.馬鞍山市人民醫(yī)院超聲科)

      目的:探討同型半胱氨酸對頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊形成的診斷價值,為預防頸動脈病變提供措施。方法:共有920人參與此次橫斷面研究,其中男447人,女473人。應用多元Logistic回歸分析確定頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊形成危險因素,用ROC曲線分析同型半胱氨酸對頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊形成的診斷價值。結果:高同型半胱氨酸水平是頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊形成的不利因素(OR=1.058,95%CI:1.028~1.089,P<0.01),而且同型半胱氨酸對頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊形成的預測價值較高(AUC=0.702,P<0.01),而年齡與同型半胱氨酸的聯(lián)合診斷價值更高(AUC=0.756,P<0.01)。結論:高同型半胱氨酸水平是頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊形成的危險因素,其具有較高診斷價值。

      同型半胱氨酸;頸動脈病變;危險因素;年齡;ROC曲線

      心血管疾?。╟ardiovascular diseases,CVD)是全世界范圍內(nèi)導致人類死亡的第一病因,到2013年為止每年約有1 730萬人因此喪生,預計到2030年時死亡人數(shù)將增長到2 360萬人[1]。其中動脈粥樣硬化(atherosclerosis,As)是CVD中最易見、最重要的病因,更是臨床上引起缺血性心血管疾病的主要病因基礎。并且頸動脈粥樣硬化對無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生預測效果更好[2]。近些年有許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是As形成的獨立不利因素,高Hcy水平可推動As的發(fā)展[3-4]。Hcy可以促進氧化型低密度脂蛋白的形成、動脈內(nèi)皮細胞的損傷和血管平滑肌增殖從而導致As的形成[5-7]。近些年Hcy在As形成中的作用越來越引起重視,而頸動脈粥樣硬化是全身性As的基礎,因此本研究擬探討Hcy對頸動脈病變的診斷價值。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 選擇2015年9月至2016年9月在馬鞍山市體檢中心進行體檢的人群920人,其中男447人,平均年齡(60.47±11.95)歲;女473人,平均年齡(62.91±10.11)歲。男女性平均年齡比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.36,P<0.01)。

      1.2 方法 研究內(nèi)容主要包括人口學資料調(diào)查、疾病史、體格檢查、超聲檢測和生化指標檢測。問卷調(diào)查主要包括年齡、性別、飲食習慣等;體格檢查主要包括身高、體重;超聲檢測主要包含頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、斑塊大小、血流速率等;生化指標檢測主要包括總膽固醇、甘油三酯、胱抑素C、Hcy等。其中Hcy通過循環(huán)酶法進行測定,參考值為0~15μmol/L。胱抑素C的參考值范圍為0.54~1.14 mg/L。所有生化指標均采用羅氏全自動生化儀測定。

      1.3 IMT增厚與斑塊形成診斷標準 使用彩色多普勒檢測,若頸動脈血管中任意處IMT<1.0 mm時為正常,1.0 mm≤IMT<1.5 mm 為 IMT 增厚,IMT≥1.5 mm為頸動脈斑塊形成[8]。

      1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用[n(%)]表示。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較;采用單因素Logistic回歸分析和多元Logistic回歸分析來確定頸動脈病變的影響因素;診斷價值采用受試者工作特征曲線(ROC曲線),計算曲線下面積(AUC)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 IMT增厚與斑塊形成組與正常組各資料之間的比較 920例體檢人群中IMT增厚與斑塊形成組550例,正常組370例。單因素Logistic回歸分析結果發(fā)現(xiàn)IMT增厚與斑塊形成組的年齡、性別、是否高血壓、是否吸煙,以及胱抑素C、Hcy、尿酸、尿素氮及高密度脂蛋白膽固醇水平與正常組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01),見表1。

      表1 IMT增厚與斑塊形成組與正常組間人口學特征及生化指標的比較

      2.2 頸動脈病變的危險因素 將單因素分析有意義的指標和飲酒、糖尿病納入多元Logistic回歸方程中做為自變量,IMT增厚與斑塊形成為因變量,運用逐步回歸分析,納入標準為0.05,排除標準為0.1,變量賦值見表2。結果表明,吸煙、年齡高、高Hcy水平為IMT增厚與斑塊形成的危險因素(P<0.05),而高密度脂蛋白膽固醇水平高為IMT增厚與斑塊形成的保護因素(P<0.05),見表3。

      表2 變量賦值表

      表3 頸動脈病變的多因素Logistic回歸分析

      2.3 Hcy對IMT增厚與斑塊形成的診斷價值 ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)Hcy的AUC值為0.702,當約登指數(shù)最大時靈敏度為79%,特異度為47%,見圖1。而年齡與Hcy的結合診斷AUC值最大,為0.756,當約登指數(shù)最大時靈敏度為72%,特異度為29%,見表4、圖1。

      表4 各指標對IMT增厚與斑塊形成診斷的AUC及靈敏度和特異度

      圖1 各指標對IMT增厚與斑塊形成診斷ROC曲線

      3 討論

      蛋氨酸循環(huán)是體內(nèi)一個重要的生理代謝,而Hcy作為含硫氨基酸是其中一個重要的中間代謝產(chǎn)物[9]。近年來有許多調(diào)查顯示Hcy水平的升高是IMT增厚與斑塊形成的獨立危險因素。Lengyel等[10]研究顯示Hcy水平在青少年高血壓患者中與IMT呈正相關。另有隊列研究結果表明較高水平的Hcy與斑塊形態(tài)和增大的斑塊面積有關[11]。

      本研究多元Logistic回歸分析顯示高Hcy水平是IMT增厚與斑塊形成的不利因素(OR=1.058,95%CI:1.028~1.089),與馬如華等[12]的研究結論一致。ROC分析結果顯示Hcy對IMT增厚與斑塊形成的預測價值AUC為0.702,靈敏度為79%,特異度為47%。進一步的調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡聯(lián)合Hcy的預測價值AUC為0.756,靈敏度為72%,特異度為29%。年齡與Hcy聯(lián)合的診斷價值較Hcy高,可能是由于年齡可以導致頸動脈斑塊形成與發(fā)展[13],是促進動脈斑塊出現(xiàn)的不利因素,其次本研究人群的平均年齡較高,為(61.72±11.11)歲。

      Hcy導致As的形成與發(fā)展的機制可能為[14-16]:(1)高水平的Hcy可促進血小板的堆積從而推動血液出現(xiàn)高凝狀況,導致血栓的出現(xiàn)。(2)一氧化氮(NO)具有舒張血管和抑制血小板的凝聚,而Hcy水平與內(nèi)皮細胞NO基因多態(tài)性有關,可抑制NO合酶mRNA的表達,對血管內(nèi)皮造成損害。(3)高水平的Hcy推動氧化型低密度脂蛋白的合成,后者可以導致內(nèi)皮的損害,最終導致As的形成。

      綜上所述,本研究初步認為Hcy可以作為IMT增厚與斑塊形成的預測指標,但Hcy對As的形成機制尚不明確,仍然需要進一步的研究。本調(diào)查還只是一個橫斷面的調(diào)查,因此結果還存在著一些局限性,必須要進一步采取動物實驗和隊列研究來驗證結果。

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      [12]馬如華,盧星文,閆曉英.血漿同型半胱氨酸升高與腦梗死患者頸動脈硬化的關系[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(4):600-602.

      [13]劉博罕,穆洋,李延廣,等.年齡對頸動脈形態(tài)特征及頸動脈斑塊的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(5):460-463.

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      Clinical Valueof Homocysteine in Diagnosisof Carotid Artery Disease

      WUZewei1,LIHaibo1,ZHANGHuiping2,RENTiantian2,LIUDandan2,WENYufeng1*
      (1.School of Public Health,Wannan Medical College,Wuhu 241002,China;2.Department of Medical Ultrasonics,Ma′anshan People′s Hospital)

      Objective:To evaluate the clinical value of homocysteine in the diagnosis of carotid intima-media thickening and plaque formation,and to provide measure for the prevention of carotid artery disease.Methods:A total of 920 participants including 447 males and 473 females were enrolled in this cross-sectional study.Multivariate logistic regression analysis was performed to determine the risk factors of carotid intima-media thickening and plaque formation,and ROC curve analysis was performed to evaluate the specificity and sensitivity of homocysteine.Results:High levels of homocysteine was a risk factor for carotid intimamedia thickening and plaque formation(OR=1.058,95%CI:1.028-1.089,P<0.01),and homocysteine had a higher diagnostic value for carotid intima-media thickening and plaque formation(AUC=0.702,P<0.01).And the diagnostic value of homocysteine combined with age was higher(AUC=0.756,P<0.01).Conclusion:High level of homocysteine is a risk factor for carotid intima-media thickeningand plaque formation and has great diagnostic value.

      homocysteine;carotid artery disease;risk factors;age;ROCcurve

      R541.4

      A

      1008-2344(2017)05-0414-04

      10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.05.011

      文育鋒(1973—),男(漢),教授,研究方向:傳染病流行病學.E-mail:wyf@wnmc.edu.cn,wyf2015w@sina.com

      2017-04-10

      (文敏編輯)

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