1例上頜骨骨肉瘤術后復發(fā)行根治性切除的患者的護理

于爽　葉國鳳

[摘要]骨肉瘤由成骨細胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。治療為以手術為主的綜合治療。手術需行大塊根治性切除，特別要強調器官切除的概念，以避免因管道或腔隙傳播而導致局部復發(fā)。2016年7月25日本科室收治一例上頜骨骨肉瘤術后復發(fā)的患者，在我科行左顱底、口咽、鼻腔、上下頜骨、眼眶惡性腫瘤擴大切除+眶內容物摘除+顳肌筋膜瓣轉移修復+顱底重建術，術后經過精心治療和護理，患者恢復良好出院，現(xiàn)將護理報告如下。

[關鍵詞]上頜骨骨肉瘤；根治性切除；護理

1病例簡介

患者，女，45歲，因“骨肉瘤術后3年，復發(fā)2月”于2016年于7月25日收入院。查體：左側上頜竇術后缺如，口內可見，左側下牙齦、左側鼻腔可見新生物，質軟，有出血，壓痛（+-）?；颊咦髠妊矍蛲怀觯笱垡暳Σ患?，左眼眶有一瘺道與鼻腔相通，有膿性分泌物。患者既往于19年前，患“骨肉瘤”在他院行手術治療，于3年前復發(fā)，在他院行“左上頜骨腫物擴大切除+左頸淋巴結清掃+左胸大肌皮瓣轉移修復術”治療。入院后完善各項術前檢查，因患者再次手術難度及風險極大，主治醫(yī)生召集全院進行了大討論，制定了手術方案，于2016年8月4日在全麻下行左顱底、口咽、鼻腔、上下頜骨、眼眶惡性腫瘤擴大切除+眶內容物摘除+顥肌筋膜瓣轉移修復+顱底重建術，術后轉入ICU，次日轉回普通病房。治療期間，嚴密檢測生命體征，觀察傷口出血情況，早期營養(yǎng)支持，加強呼吸道管理，做好心理支持，患者術后恢復良好，于8月22日出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

患頜面部惡性腫瘤對患者是一次強烈的身體和情感沖擊，患者術后面部畸形明顯，影響其以后的生活、社交。對治療與結果有許多不確定因素，感到生命是走到盡頭，極易引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心緒不良表現(xiàn)。該患者手術意愿強烈，對病情知曉程度高，但因手術存在的風險大，患者對手術及預后存在焦慮、擔憂的情緒，缺少信心，平時話語少。從患者入院開始護士就密切關注患者的心理，給予患者認同和鼓勵，用親切溫和的語言和真誠的態(tài)度主動與患者溝通，向患者及家屬耐心介紹治療方案、疾病預后及注意事項，正向引導患者，為患者及家屬樹立信心，解除患者的焦慮情緒；患者入睡困難時，遵醫(yī)囑給予安眠藥口服，保證患者充足的睡眠；關注患者的情緒變化，要求家屬24小時陪護，鼓勵家屬陪伴患者去醫(yī)院綠化區(qū)散步，放松心情?；颊咄ㄟ^護士及醫(yī)生耐心的溝通和不斷的鼓勵，逐漸對手術有了信心，正向思考接下來的治療和今后的生活，能夠以積極的心態(tài)面對手術，更樂于與家屬及醫(yī)護交流，表達出自己的想法。

2.1.2術前準備

營養(yǎng)支持：指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，以增強機體抵抗力及術后恢復能力；表達方式的訓練：患者術后不能用語言表達意愿，備好方便書寫又能多次利用的兒童磁性寫字板，以便術后利用書寫形式表達自己的意愿；清潔口腔：術晨用0.5%pvp碘消毒口腔。

2.2術后護理

（1）嚴密觀察患者傷口有無滲血，保持靜脈通暢，觀察生命體征變化，若有出血，及時告知醫(yī)生。

（2）保持呼吸道通暢：該患者行氣管切開，按氣管切開術后護理：生理鹽水5ml/h持續(xù)氣道濕化，51/min氣切處吸氧，按需吸痰，生理鹽水氧氣霧化bid。術后7天更換金屬套管并試堵管，觀察48小時，患者無胸悶不適，痰液可經口腔咳出，拔除氣管套管，患者呼吸平穩(wěn)。

（3）早期營養(yǎng)支持：張興安、譚小堯等人研究結果表明，早期營養(yǎng)支持能有效提高口腔惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀況及免疫功能，利于患者術后康復。嘲患者術后不能經口進食，予留置胃管，鼻飼流質。因行上頜骨及鼻腔切除，鼻中隔部分缺損，為防止傷口出血、保證胃管插入順利，我們選擇經口留置胃管，插管過程順利。因食堂提供的流質營養(yǎng)有限，醫(yī)生開予安素營養(yǎng)粉，并指導家屬提供高蛋白、高熱量的流質。至8月22日出院時患者體重及BMI指數(shù)較術前變化不明顯，電解質及血生化指標無明顯異常，拔除胃管，經口進食流質，無嗆咳不適。

（4）口腔護理：給予個體化口腔護理，王新蘭，張志秀等人研究結果顯示，采用個體化的口腔護理方法后，明顯降低了口臭、口腔炎、真菌感染等的發(fā)生率，且患者感覺舒適。該患者每天予兩次生理鹽水棉棒擦洗口腔，配合濃替硝唑漱口水含漱，清潔效果患者滿意，未出現(xiàn)感染。

（5）安全護理：患者術后左眼摘除，對視物造成影響，增加了墜床、跌倒的風險?；颊吲P床休息時，予雙護欄保護，定期翻身，防止皮膚長時間受壓；囑患者穿防滑鞋，保持地面干燥，把患者生活用品放于易取之處，給予相應的生活協(xié)助。

3小結

上頜骨骨肉瘤惡性程度高，手術范圍廣，對患者生理心理均有較大影響。護理上注意傷口觀察、保持氣道通暢及口腔清潔、早期營養(yǎng)支持、做好心理護理及生活協(xié)助，以促進患者早日康復。