冰凍病理檢查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)和評(píng)估錐切組織邊緣狀態(tài)的作用

宋全明 李 海

冰凍病理檢查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)和評(píng)估錐切組織邊緣狀態(tài)的作用

宋全明 李 海

目的探討冰凍病理檢查方法用于診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)(CIN Ⅲ)和評(píng)估錐切組織邊緣狀態(tài)的作用。方法對(duì)36 例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者(CIN Ⅲ)，進(jìn)行宮頸錐切術(shù)或者子宮切除術(shù)，采用冰凍病理檢查方法對(duì)患者的錐切標(biāo)本進(jìn)行診斷，術(shù)中對(duì)保留的宮頸取材組織行切片檢查，分析并比較冰凍病理與石蠟病理檢查的結(jié)果，同時(shí)評(píng)估錐切組織邊緣狀態(tài)，考察組織切緣病灶殘留情況。結(jié)果①所有病患術(shù)中冰凍病理檢查診斷結(jié)果：2例宮頸浸潤癌，29例CIN Ⅲ，3例CINⅡ，2例CINⅠ。術(shù)后石蠟病理檢查診斷結(jié)果：30例CIN Ⅲ，2 例CIN Ⅱ，2例CINⅠ以及2例宮頸浸潤癌。②錐切標(biāo)本、錐切后宮頸取材組織的冰凍病理檢查和術(shù)后宮頸石蠟病理檢查結(jié)果均提示3例患者錐切組織邊緣狀態(tài)為陽性，接受子宮切除術(shù)以后顯示有殘留病灶。33例患者錐切組織邊緣狀態(tài)為陰性，接受子宮切除術(shù)以后均顯示無殘留病灶。結(jié)論冰凍病理檢查能有效診斷CIN Ⅲ，并能夠準(zhǔn)確評(píng)估錐切組織邊緣狀態(tài)是否還有殘留病灶。

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)；冰凍病理檢查；石蠟病理檢查

宮頸癌癌變前主要生理征兆為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，反映了宮頸癌癌變的具體過程，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變癌變?yōu)閷m頸浸潤癌最終階段。當(dāng)前宮頸錐切術(shù)是治療CIN Ⅲ最直接有效的方法。評(píng)估錐切組織邊緣是否有殘留病灶是評(píng)價(jià)宮頸錐切術(shù)療效的主要指標(biāo)[1-2]。因此，有效準(zhǔn)確地評(píng)估錐切患者是否有病灶殘留具有重要意義。但是冰凍病理檢查與石蠟病理檢查存在診斷結(jié)果不吻合的可能性[3-4]。本文通過比較采用冰凍病理檢查[5-7]和石蠟病理檢查2種方式的診斷結(jié)果及切除的子宮標(biāo)本的檢查結(jié)果，探討采用冰凍病理檢查方法用于診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)(CIN Ⅲ)和評(píng)估錐切組織邊緣狀態(tài)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2013 年6 月至2015 年7 月期間，于我院住院治療的36 例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，年齡32～51歲，平均年齡為41.7歲。所有患者手術(shù)前均在我院經(jīng)陰道鏡下活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，其中CIN Ⅲ包括原位癌和重度不典型增生。36例患者均通過身體基本檢查，能夠接受本次手術(shù)。需特殊說明本文研究中宮頸錐切主要目的是作為一步法治療CIN Ⅲ的診斷手段并非治療方法。

1.2 方法

1.2.1 宮頸錐切方法 硬膜外麻，取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道行常規(guī)消毒，于宮頸邊緣外0.5 cm處行環(huán)形切口，沿著宮頸管方向錐形切除病變宮頸，錐形高度1.5～2.5 cm，錐形切除病變宮頸標(biāo)本的12 點(diǎn)位置采用縫線進(jìn)行定位。用活檢鉗在切除宮頸的3、6、9、12 點(diǎn)取材，取材組織面積約0.5 cm×0.5 cm。取材組織后立即采用冰凍病理檢查方法檢測(cè)，對(duì)創(chuàng)面行電凝術(shù)止血，填塞紗布，手術(shù)后取出。

1.2.2 冰凍病理切片 沿順時(shí)針方向在錐切標(biāo)本的12點(diǎn)處取矢狀面后滴加包埋劑，數(shù)量為8～10 片，將其置于冷凍切片機(jī)內(nèi)冷凍保存，內(nèi)溫為零下24 ℃。按宮頸位點(diǎn)3、6、9、12依次在每個(gè)包埋臺(tái)放置2片矢狀面組織，切片時(shí)將上皮相對(duì)，常規(guī)蘇木精-伊紅染色法 (hematoxylin-eosin staining)，讀片，記錄切緣有無病灶、腺體受累情況、病變范圍、間質(zhì)有無侵犯等。切緣陽性為切除標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN 及以上病變(指宮頸浸潤癌)，切緣陰性為呈炎癥改變者或切緣無CIN及以上病變。宮頸切片邊緣活檢取材，按照上述方法分別取3～4片矢狀面送檢，采用冰凍病理方法檢查。

1.2.3 石蠟病理切片 所有標(biāo)本使用中性甲醛(10%)固定、脫水(賽默飛世爾Excelsior ES)、包埋、連續(xù)切片、制片及讀片，觀察指標(biāo)及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與冰凍病理檢查保持一致。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡活檢、冰凍及石蠟病理檢查結(jié)果比較

手術(shù)前陰道鏡活檢顯示36例患者均為CIN Ⅲ。手術(shù)中錐切標(biāo)本進(jìn)行快速冰凍病理檢查，診斷結(jié)果為2 例患者為宮頸浸潤癌(5.56%)，其中1例為腺癌、1例為鱗狀細(xì)胞癌。這2例病患待冰凍病理檢查結(jié)果出來后直接進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)后錐切標(biāo)本進(jìn)行石蠟病理檢查，病理檢查結(jié)果一致。其它34 例病患手術(shù)中進(jìn)行冰凍病理檢查，診斷結(jié)果為29例CIN Ⅲ，3例CINⅡ，2例CINⅠ，均接受子宮全切除術(shù)。術(shù)后將錐切標(biāo)本進(jìn)行石蠟病理檢查，診斷結(jié)果為30例CIN Ⅲ，2 例CIN Ⅱ，2例CINⅠ。見表1。冰凍病檢與石蠟病檢診斷結(jié)果符合率為96.67(29/30)，基本保持一致。

2.2 錐切組織標(biāo)本邊緣狀態(tài)統(tǒng)計(jì)情況

錐切標(biāo)本、錐切后宮頸取材組織進(jìn)行冰凍病理檢查及接受全子宮切除術(shù)后宮頸樣本進(jìn)行石蠟病理診斷結(jié)果一致，具體為錐切組織邊緣狀態(tài)3例陽性(8.33%)；1 例CIN Ⅱ患者，1 例CIN Ⅲ患者，1 例宮頸浸潤癌患者)；33例錐切組織邊緣狀態(tài)為陰性(91.67%)。3例錐切組織邊緣狀態(tài)顯示為陽性的患者，接受子宮切除術(shù)后石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)宮頸均有殘留病灶，宮體未發(fā)現(xiàn)病灶；33例錐切組織邊緣狀態(tài)陰性患者在宮頸、宮體取樣檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)殘留病灶。

表1 手術(shù)前、中、后進(jìn)行陰道鏡活檢、冰凍及石蠟病理檢查結(jié)果/例

3 討論

當(dāng)前臨床通過檢查錐切宮頸組織邊緣是否有病灶殘留來進(jìn)行術(shù)后診斷[8]。本文研究的主要目的是通過錐切后在3、6、9、12 點(diǎn)宮頸組織取材送檢，比較錐切邊緣與保留宮頸組織及切除子宮宮頸組織三者進(jìn)行病理檢查，判斷診斷結(jié)果是否能夠達(dá)到一致。研究發(fā)現(xiàn)三者診斷結(jié)果均能夠保持一致，說明評(píng)估錐切宮頸組織邊緣狀態(tài)能夠有效代表保留宮頸狀態(tài)。

冰凍病檢診斷由于取材因素受到局限性，其實(shí)際病變程度可能有部分從CIN Ⅲ發(fā)展為宮頸浸潤癌。根據(jù)CIN 處理指南(2006 年)，對(duì)于通過多點(diǎn)活檢病理診斷為CIN Ⅲ患者對(duì)宮頸錐切組織進(jìn)行病理檢查，通過臨床宮頸錐切術(shù)完成診斷，明確診斷后再制定下一步治療方案。如果診斷為宮頸浸潤癌則立即實(shí)施宮頸癌根治術(shù)；如果診斷結(jié)果為CIN Ⅲ，根據(jù)錐切組織切緣是否有病灶殘留以及征求患者自身意愿結(jié)合患者的生育情況、身體狀況及實(shí)際年齡選擇實(shí)施子宮全切除術(shù)或者隨訪[9-11]。

石蠟病檢具有準(zhǔn)確性較高的特點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最可信賴的術(shù)后診斷手段，但該病檢需要較長的檢查時(shí)間，對(duì)于CIN Ⅲ和宮頸浸潤癌患者存在諸多不利，如術(shù)中需要經(jīng)歷二次麻醉及二次手術(shù)才能完成子宮切除的過程，明顯增加患者身體創(chuàng)傷，延長其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用及時(shí)間。因此急切需要能夠快速診斷CIN Ⅲ的病檢方法。而冰凍病理檢查具有快速診斷特點(diǎn)，術(shù)中送檢，利于醫(yī)生在術(shù)中判斷腫瘤良惡性以實(shí)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，通過一次手術(shù)操作完成臨床治療[12-15]。

本研究通過探討冰凍病理檢查方法用于診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)(CIN Ⅲ)和評(píng)估錐切組織邊緣狀態(tài)的作用，發(fā)現(xiàn)所有患者標(biāo)本冰凍病理檢查結(jié)果與石蠟病理檢查結(jié)果基本一致，表明冰凍病理檢查能有效診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，并能夠準(zhǔn)確評(píng)估錐切組織邊緣狀態(tài)是否還有殘留病灶，提高了臨床治療的有效性，值得進(jìn)一步臨床研究及推廣。

[1] Archer DF，Carr BR，Pinkerton JV，et al.Effects of ospemi-fene on the female reproductive and urinary tracts： Translation from preclinical models into clinical evidence〔J〕.Menopause，2014，22(7)：786-796.

[2] Ren F，F(xiàn)eng W，Shi HR，et al.Value of frozen section examination in diagnosis and treatment of highgrade cervical intraepithelial neoplasia 〔J〕.Chin Med J (Engl)，2012，125(14)：2462-2465.

[3] 金 紅，肖 敏，王 建，等.宮頸錐切術(shù)聯(lián)合冰凍病理在CIN Ⅲ診治中的應(yīng)用〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45(5)：667-670.

[4] 任 芳，馮 巍，史惠蓉，等.冰凍病理檢查在高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的應(yīng)用研究〔J〕.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5(1)：36-39.

[5] Hasanzadeh M，Sharif iN，Yusef iZ，et al.Role of frozen sections in the evaluation of moderate to severe dysplasia during uterine cervix conization 〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2010，11(3)：731-741.

[6] 李紅艷.淺談宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷與治療〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(12)：123.

[7] 湯雅玲，陳達(dá)紅，陳寶花.冷刀錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床觀察〔J〕.醫(yī)藥前沿，2014，35(1)：89-90.

[8] 任 芳，馮 巍，史惠蓉.冰凍病理檢查在高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的應(yīng)用研究〔J〕.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5(1)：36-39.

[9] Gu M，Lin F.Efficacy of conebiopsy of the uterine cervix during frozen section for the evaluation of cervical intraepithelial neoplasia〔J〕.Am J Clin Pathol，2004，122(3)：383-388.

[10] Guintoli R，Winburn K，Silverman B，et al.Frozen section evaluation of cervical cold knife specimens is accurate in the diagnosis of micro invasive squamous cell carcinoma〔J〕.Gynecol Oncol，2003，91(2)：280-284.

[11] Wright TCJr，GagnonS，Richart RM，et al.Treatment of cervical intraepithelial neoplasia using the loop electrosurgical excision procedure〔J〕.Obst Gynecol，1992，79(2)：173-178.

[12] Kabat GC，Xue X，Kamensky V，et al.Risk of breast，endometrial，colorectal，and renal cancers in postmenopausal women in association with a body shape index and other anthropometric measures〔J〕.Cancer Causes Control，2014，26(2)：219-229.

[13] Nakamura H，Takehara K，Samura O，et al.Cytoreductive surgery for isolated paraaortic lymph node recurrence of endometrial cancer： Report of four cases and a review of the literature〔J〕.Eur J Gynaecol Oncol，2014，35(5)：535-538.

[14] 肖海波.術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值評(píng)價(jià)〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(12)：58-60.

[15] Suprasert P，Khunamornpong S，Phusong A，et al.Accuracy of Intra-operative frozen sections in the diagnosis of ovarianmasses〔J〕.Asian Pac J Cancer Preve，2008，9(4)：739-740.

EffectofFrozenPathologicalExaminationintheDiagnosisofCervicalIntraepithelialNeoplasiaGradeⅢandEvaluationofMarginalStateoftheConeCuttingTissue

SONGQuanming，LIHai.

TheSecondPeople'sHospitalofKashiAreainXingjiang，Kashi，844000

ObjectiveTo investigate the value of frozen section examination (FSE) in the diagnosis and evaluation the residual disease status in resection margins of conization in grade Ⅲ cervical intraepithelial neoplasm(CIN).Methods36 patients were diagnosed CINⅢ by biopsy in colposcope underwent conization，biopsy in retaining cervix after conization and hysterectomy，F(xiàn)SE were done in cone cut specimens and biopsy tissues，comparing the results between FSE and Paraffin section examination(PSE) and the residual disease status of resection margins.Results①The diagnosis of the FSE was concordant with PSE in all patients.②There was residual disease in resection margins in cone cut specimens and biopsy tissues by FSE and PSE in 3 cases，whose cervix existed residual disease after hysterectomy.33 patients whose resection margins were negative had no residual disease in their cervix after hysterectomy.ConclusionFSE is an effective method in the diagnosis CIN Ⅲ and evaluation the resection margins of conization.

Cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ (CIN)；Frozen section examination；Paraffin section examination

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1867～1869)

844000 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.037

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1867-03

2016-09-23

2017-07-10)

(編輯：甘艷)