高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效及安全性

李 俠

高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效及安全性

李 俠

目的探討高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的有效性與安全性。方法根據(jù)治療方法不同，將回顧性選取的88例子宮肌瘤患者作為研究對象分為兩組，腹腔鏡組（30例）在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，超聲組（58例）行高強度聚焦超聲消融治療。比較兩組患者癥狀改善情況、術后平均住院時間、復發(fā)情況及再妊娠情況。結果超聲組與腹腔鏡組患者術后貧血、經(jīng)量增多、尿頻、下腹痛癥狀改善率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。超聲組患者術后平均住院時間明顯短于腹腔鏡組，自然妊娠率明顯高于腹腔鏡組，治療后距離妊娠時間明顯短于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組患者復發(fā)率、妊娠結局比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結論高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點，療效確切且能有效提高患者再妊娠率。

子宮肌瘤；高強度聚焦超聲；腹腔鏡；生育功能

子宮肌瘤是育齡婦女最常發(fā)生的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤，本病可引起下腹疼痛、經(jīng)量經(jīng)期改變，嚴重者還可導致不孕[1-2]。子宮肌瘤患者的妊娠率明顯低于普通女性，高強度聚焦超聲消融是一種無創(chuàng)治療方法，它是利用超聲波熱消融原理，將發(fā)射的超聲波聚集于子宮肌瘤組織，使組織的溫度驟然升高，發(fā)生凝固性壞死，以達到治愈疾病的一種手段，有報道顯示，高強度聚焦超聲對患者術后妊娠率的提高有顯著效果[3-4]。本研究就高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的有效性及安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省沈陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2014年7月至2016年7月收治的88例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準[5]；經(jīng)超聲檢查及婦科查體確診為子宮肌瘤；有子宮肌瘤引起的貧血、經(jīng)量增多、尿頻等癥狀；無嚴重內(nèi)外科合并癥。排除標準：圍絕經(jīng)期女性；無生育需求；有精神疾病史或精神異常患者。根據(jù)治療方式不同分為兩組，腹腔鏡組30例患者，年齡23～45歲，平均（32±6）歲，單發(fā)性16例，多發(fā)性14例，最大肌瘤直徑（6.4±1.6）cm；超聲組58例患者，年齡22～41歲，平均（31±6）歲，單發(fā)性30例，多發(fā)性28例，最大肌瘤直徑（6.8±2.3）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術。手術在氣管插管全身麻醉下進行，采用四孔法在臍上緣做一縱行切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，然后作第2、3、4操作孔，放置套管針，置入手術器械。置入腹腔鏡后探查肌瘤情況，以電凝刀切斷瘤體并摘除，然后對創(chuàng)面進行電凝止血。超聲組患者行高強度聚焦超聲消融治療。儀器選用重慶海扶公司生產(chǎn)的JC-1高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，頻率0.8 mHz，焦距160 mm/132 mm，焦域直徑1.3 mm。治療前，患者留置導尿管，進行硬膜外麻醉。麻醉后取俯臥位，下腹部放置于支撐架上。通過二維超聲檢查明確肌瘤體積、位置。連續(xù)平行采集肌瘤范圍內(nèi)的二維超聲圖像，將儀器治療頭焦點置于各平面腫瘤中，通過直線掃描方式進行移動，注意控制好掃描速度，掃描要由深及淺，由點及線，逐層掃描整個腫瘤區(qū)域。掃描完成后，在超聲監(jiān)視下采集圖像，若肌瘤范圍內(nèi)的回聲明顯增強則表明該層面治療有效，完成一個層面的掃描后再開始下一層面掃描，直至完全覆蓋整個腫瘤區(qū)域。兩組患者術后均常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標比較兩組患者術后貧血、經(jīng)量增多、尿頻、下腹痛癥狀改善情況，患者術后平均住院時間、復發(fā)情況及再妊娠情況和治療后距離妊娠的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況、住院時間超聲組與腹腔鏡組患者術后貧血、經(jīng)量增多、尿頻、下腹痛癥狀改善率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。超聲組患者術后平均住院時間為（3.6±2.0）d，腹腔鏡組為（8±3）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后癥狀改善情況比較[例(%)]

2.2 肌瘤復發(fā)率術后隨訪6～24個月，超聲組共有5例（8.62%）復發(fā)，腹腔鏡組復發(fā)率為10.00%（3/30），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 術后妊娠率及妊娠結局超聲組術后有32例（55.17%）自然妊娠，治療后距離妊娠時間為（13±7）個月；腹腔鏡組術后有12例（40.00%）自然妊娠，治療后距離妊娠時間為（23±8）個月，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。超聲組與腹腔鏡組患者宮外孕、足月分娩、自然流產(chǎn)率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

國外研究報道表明，子宮肌瘤孕婦的先兆流產(chǎn)率要比普通孕婦高出7%左右[6]。還有學者發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者的孕卵著床率、妊娠率、活胎產(chǎn)率均明顯低于正常女性，而自然流產(chǎn)率則明顯高于正常女性[7]。臨床對于有生育需求的子宮肌瘤患者，通常采用子宮動脈栓塞或肌瘤剔除術以保留患者生育功能，但是傳統(tǒng)手術剔除子宮肌瘤會對子宮造成較大創(chuàng)傷，子宮恢復時間通常需要1年以上，患者需在術后1年后再備孕，并且術后妊娠有一定子宮破裂風險。子宮動脈栓塞術則會增加孕期流產(chǎn)風險，增加產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是近年來臨床治療子宮肌瘤最常用的一種手段，相比傳統(tǒng)手術，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、美容效果好、術后恢復快等優(yōu)點[8-9]。高強度聚焦超聲是一種無創(chuàng)治療手段，用于治療子宮肌瘤具有定位準確、無創(chuàng)傷、療效確切、安全性好、術后恢復快等優(yōu)點。有臨床研究證實，高強度聚焦超聲治療不會對卵巢功能造成影響[10]。另有研究表明，高強度聚焦超聲的聚焦區(qū)域內(nèi)，血管直徑的大小影響血管周圍組織溫度，血管直徑越大，周圍組織溫度在60℃以上區(qū)域減少，而血管直徑＜0.2 mm的肌瘤直接被破壞，而血運豐富的平滑肌組織不易形成凝固性壞死，也不影響療效[11]。

本研究結果顯示，超聲組與腹腔鏡組術后癥狀改善率、術后復發(fā)率比較均無顯著性差異，但超聲組的術后住院時間更短。這說明高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效確切，相比腹腔鏡手術，高強度聚焦超聲治療的創(chuàng)傷更小，患者術后恢復更快。在術后妊娠方面，結果顯示超聲組的自然妊娠率明顯高于腹腔鏡組，治療后距離妊娠時間明顯短于腹腔鏡組，但兩組的妊娠結局比較無顯著性差異。說明高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤術后子宮恢復時間更短，同時能夠有效提高患者術后妊娠率。這可能是因為：①高強度聚焦超聲治療在消除子宮肌瘤后，子宮體積明顯縮小，子宮形態(tài)逐漸恢復正常，從而為再次妊娠創(chuàng)造了良好的條件。②聚焦超聲治療對子宮的損傷較小，術后子宮恢復時間較短，所以患者術后距離再次妊娠時間更短。③聚焦超聲治療產(chǎn)生的熱能可促進子宮血液循環(huán)，從而為受精卵著床、發(fā)育提供良好營養(yǎng)支持，所以患者的妊娠率更高。

綜上所述，高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點，療效確切且能有效提高患者再妊娠率，可作為有生育需求子宮肌瘤患者的理想選擇。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.049

遼寧省沈陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110000