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    裝支架就是“上保險(xiǎn)”嗎

    2017-12-27 14:50:14沈成興
    家庭用藥 2017年12期
    關(guān)鍵詞:李先生老伴血小板

    今年67歲的李先生在20年前就患有高血壓,平時(shí)喜歡抽煙,愛吃口味偏重的食物,不愛活動,體型較胖。在他57歲那年突發(fā)心肌梗死,經(jīng)過我院“急性心梗綠色通道”獲救??墒?,半年后李先生又開始抽煙,飲食習(xí)慣又恢復(fù)老樣子,常常是老伴代其配藥。有一次老伴硬拽著他一同前往醫(yī)院配藥,醫(yī)生測得其血壓很高,需要調(diào)整用藥,并關(guān)照其回家后要自己定期測量觀察血壓,可是李先生覺得監(jiān)測血壓是“多此一舉”,老伴勸說其戒煙也聽不進(jìn),因?yàn)樗J(rèn)為自己已經(jīng)裝過心臟支架,就是“上了保險(xiǎn)”。

    控制血壓是關(guān)鍵

    醫(yī)學(xué)研究表明,長期的高血壓對人體血管的損傷是漸進(jìn)式的,血管會慢慢地出現(xiàn)“動脈粥樣硬化”,而血管動脈粥樣硬化則是許多心血管疾病共同的“土壤”。在人體所有的內(nèi)臟器官中,心臟最容易遭遇侵害,營養(yǎng)心臟的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊會造成血管腔狹窄,尤其是高血壓患者,還可導(dǎo)致心肌逐漸增厚,如李先生這樣具有多年高血壓病史的患者容易突發(fā)心梗、腦梗(腦卒中)等“心血管事件”。

    許多國際臨床試驗(yàn)表明,降壓達(dá)標(biāo)是減少心腦血管病發(fā)生及死亡的關(guān)鍵。所以對于冠心病裝了支架的患者,控制好血壓非常要緊。

    定期復(fù)查很重要

    部分患者植入了心臟支架后就不注意復(fù)診,生活也不規(guī)律,其實(shí)這是非常不正確的。出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年是隨診的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn),最好到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查。

    裝支架后須服藥

    心臟支架解決的只是一段血管的問題,并沒有“治根”,高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在,仍會對血管內(nèi)壁造成損傷,所以有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需在術(shù)后堅(jiān)持長期服用降壓藥、調(diào)脂藥(主要是他汀類)和抗血小板藥。

    支架確實(shí)能保障一段時(shí)間內(nèi)該段血管不再狹窄,但同時(shí)也不可避免地對血管內(nèi)皮造成輕微損傷,損傷的內(nèi)皮會沿著支架重新長起來。此時(shí),血小板又開始“幫倒忙”,血小板堆積在一起,在損傷的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來預(yù)防這種情況的發(fā)生?;颊邞?yīng)盡早在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上使用氯吡格雷,通常需要持續(xù)使用至少12個(gè)月,以有效防止缺血事件發(fā)生。隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多,可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個(gè)月。

    飲食運(yùn)動好習(xí)慣

    當(dāng)然,除了定期復(fù)診和每天堅(jiān)持服藥外,健康的飲食和適量的運(yùn)動也是讓冠心病不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

    首先,要絕對戒煙。吸煙會加速血小板凝集,引起心肌缺血,導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄,是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,也是唯一可避免的死亡原因,冠心病與吸煙之間存在著明顯的量效關(guān)系。

    第二,忌多吃高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物。

    第三,忌飲食過飽,暴飲暴食。

    第四,適量運(yùn)動,如每天散步半小時(shí)。

    再看這位李先生,他的老伴比他著急,總是纏著醫(yī)生問這問那,好在醫(yī)生也非常喜歡這種詢問,不厭其煩地與他老伴講了注意事項(xiàng),也幸虧有了老伴的“監(jiān)督”,李先生的幾項(xiàng)指標(biāo)終于達(dá)標(biāo),復(fù)查了幾次心臟功能均基本正常,如今他非常感謝老伴的“嘮叨”,看樣子,白頭到老基本沒問題!

    (沈成興教授每周一上午有專家門診)endprint

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