肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 影像中心，安徽 蕪湖 241001)

·影像醫(yī)學·

肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)

陳 玲，侯書法，翟 建，吳 琛，張 超，童夢玲，周峰峰

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 影像中心，安徽 蕪湖 241001)

目的：探討肺硬化性血管瘤(PSH)的 CT表現(xiàn)特點，提高術(shù)前診斷率。方法分析18例病理確診的PSH的臨床及CT資料，總結(jié)CT表現(xiàn)特征。結(jié)果18例PSH均為單發(fā)病灶，其中11例為類圓形，5例為卵圓形，1例為不規(guī)則形，1例為緊貼胸膜的弧形病灶。13例病灶為較均勻?qū)嵭悦芏龋?例病灶為磨玻璃密度，4例病灶內(nèi)見鈣化。2例見“暈征”，1例見“空氣新月征”，2例見“瘤周肺氣腫”。9例PSH行增強檢查，表現(xiàn)為均勻和不均勻強化者各4例，無強化者1例。7例見“貼邊血管征”。結(jié)論PSH好發(fā)于中老年女性，CT表現(xiàn)具有一定特征，仔細分析CT征象有助于減少誤診。

肺硬化性血管瘤；CT表現(xiàn)；病理

肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一種較為少見的肺內(nèi)良性腫瘤，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學表現(xiàn)與肺內(nèi)部分腫瘤有相似之處，術(shù)前常易誤診為錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、Castleman病、肺癌等。本文收集了18例經(jīng)病理證實的PSH，回顧性分析其臨床資料和CT表現(xiàn)并結(jié)合文獻學習，旨在總結(jié)本病的CT表現(xiàn)特點，提高術(shù)前診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2012年8月～2016年8月經(jīng)病理證實的PSH共18例，女14例，男4例，年齡22～75歲，平均(52±10.4)歲。主要臨床表現(xiàn)：7例有咳嗽、咳痰，6例有胸悶、胸痛，2例有痰中帶血，1例有間斷性咯血，1例為乳癌術(shù)后出現(xiàn)刺激性干咳，6例為體檢發(fā)現(xiàn)。所有病例均有完整的臨床及手術(shù)資料，且術(shù)前均行胸部CT檢查(9例為CT平掃+增強，9例為CT平掃)。

1.2 檢查方法 采用TOSHIBA 16排及PHLIPS 64排CT機進行掃描?；颊哐雠P位屏氣下從肺尖上緣掃描至肋膈角下緣。掃描參數(shù)：層厚及層間距均為5 mm，管電壓120 kV，管電流250～300 mAs，螺距1.0。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘伏醇80 mL(濃度為320 mgI/mL)，注射流率2.5 mL/s，分別于注射后30 s、60 s行動脈期、實質(zhì)期掃描。

1.3 圖像分析 由兩位高年資醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下共同閱片。觀察并記錄病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、密度、強化特點及周圍情況，以及有無合并病灶，有無肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大等。

2 結(jié)果

2.1 類型及部位 18例PSH均為單發(fā)病灶，其中位于右肺上葉4例，右肺中葉1例，右肺下葉7例，左肺上葉1例，左肺下葉3例，左肺斜裂區(qū)2例。18例PSH中，12例病灶位于胸膜下，其中5例位于葉間胸膜下。

2.2 形態(tài)及大小 11例PSH為類圓形，5例為卵圓形，1例為不規(guī)則深分葉形，1例為緊貼胸膜的弧形病灶。18例PSH大小1.2～4.5 cm，平均(2.5±1.0)cm(按病灶最大截面時長短徑的平均值計算)。

2.3 密度及強化 13例病灶為較均勻?qū)嵭悦芏龋?例病灶為磨玻璃密度影；4例病灶密度不均，其內(nèi)可見多少不等的鈣化，多為斑點狀、粗顆粒樣鈣化。腫瘤平掃CT值10～55 HU，平均(36±13.0)HU。2例見“暈征”，1例見“空氣新月征”，2例見“瘤周肺氣腫”，均未見“毛刺征”。9例PSH行增強檢查，表現(xiàn)為均勻和不均勻強化者各4例，無強化者1例。腫瘤動脈期CT值32～94 HU，平均(66±25.1)HU，比平掃增加約30 HU；實質(zhì)期CT值35～133 HU，平均(89±29.3)HU，比平掃增加約53 HU，比動脈期增加約23 HU。7例PSH見“貼邊血管征”(圖1)。

a、b.左肺下葉類圓形腫塊，邊界清楚，密度不均，內(nèi)有點狀鈣化，增強掃描可見強化，并見“貼邊血管征”。c.左肺下葉類圓形腫塊，內(nèi)有彌漫點狀、粗顆粒樣鈣化，多位于腫瘤邊緣。d.左肺下葉類橢圓形結(jié)節(jié)，邊界較清，邊緣見“暈征”。 e.左肺舌段類圓形結(jié)節(jié)，邊緣見“空氣新月征”。f.右側(cè)乳腺癌術(shù)后，右肺下葉胸膜下小結(jié)節(jié)，邊界清楚、光整，誤診為轉(zhuǎn)移灶。g、h.右肺下葉不規(guī)腫腫塊，呈深分葉征，誤診為肺癌。i.右肺下葉背段類圓形磨玻璃密度灶，內(nèi)見空氣支氣管影，誤診為炎性病變可能，肺癌待排。

圖1 PSH患者影像學資料

2.4 合并其他病灶 1例PSH合并同側(cè)肺結(jié)核球，1例合并同側(cè)胸膜神經(jīng)鞘瘤，1例合并前縱隔囊腫，1例有同側(cè)乳腺癌手術(shù)史。4例合并周圍肺炎(1例顯著，3例輕微)，顯著炎癥者抗炎1周后復查炎癥基本消退。18例PSH均未見肺門區(qū)及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)。

3 討論

3.1 PSH的臨床病理特點 PSH是一種較為少見的肺內(nèi)良性腫瘤，1956年由Liebow等首先報道。既往命名混亂，且有多種起源學說，近年來通過免疫組化等研究，大多數(shù)學者[1-2]認為是原始呼吸上皮來源，特別是Ⅱ型肺泡上皮細胞。組織學上由乳頭區(qū)、血管瘤樣區(qū)、實性區(qū)和硬化間質(zhì)區(qū)4種成分混合存在。PSH好發(fā)于中老年女性，多無臨床癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸痛胸悶，偶有痰中帶血等。本組男女比例為4∶14，平均年齡(52±10.4)歲，與相關(guān)報道相符。本組體檢發(fā)現(xiàn)6例，因咳嗽等癥狀發(fā)現(xiàn)者12例，與文獻報道有出入，可能與體檢率低有關(guān)。

3.2 PSH的CT表現(xiàn) PSH多表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)或腫塊，多數(shù)位于胸膜下，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。本組18例均為單發(fā)，其中16例為類圓形或卵圓形，12例位于胸膜下。平掃腫瘤密度常較均勻，少數(shù)可見鈣化。本組4例可見鈣化，且多為斑點狀、粗顆粒樣鈣化，大部分位于腫瘤邊緣，與文獻報道相仿[3-4]。多數(shù)學者[5]報道PSH可有分葉征，且多為淺分葉征，并認為是因為腫瘤各方向生長速度不同所致。本組有2例見淺分葉征，1例見深分葉征。

本組2例PSH見“暈征”，CT表現(xiàn)為瘤周環(huán)形或片狀磨玻璃影，多數(shù)學者認為與瘤周出血相關(guān)，張國濱等[6]認為瘤周阻塞性肺炎也可表現(xiàn)為磨玻璃影。本組2例患者均有痰中帶血病史，考慮與瘤周出血相關(guān)。另見1例為單純磨玻璃結(jié)節(jié)影，其內(nèi)見空氣支氣管影，無分葉及毛刺征。周永等[5]亦曾報道過此類病例，認為其形成是肺泡上皮細胞的不典型增生所致，筆者同意其觀點。1例見“空氣新月征”，表現(xiàn)為病灶邊緣新月形無肺紋理區(qū)域，多數(shù)學者認為其為未分化的肺泡間質(zhì)細胞不斷增生包繞支氣管，使其遠端空氣腔隙擴大所致。2例見“瘤周肺氣腫”，表現(xiàn)為病灶邊緣節(jié)段性肺野透亮度減低區(qū)，考慮為鄰近支氣管受壓所致的單向閥門效應。

本組7例中央型PSH見“貼邊血管征”，表現(xiàn)為動脈期腫瘤邊緣血管影，并與肺動脈分支相延續(xù)，考慮為PSH推擠周圍的肺血管，使血管聚攏、包繞腫瘤所致。史景云等[7-8 ]認為PSH強化程度與其內(nèi)的微血管密度相關(guān)：腫瘤較小時(直徑<3 cm)，血管瘤樣區(qū)與乳頭區(qū)比例大，微血管密度大，多呈均勻明顯強化；當腫瘤較大時(直徑>3 cm)，實性區(qū)及硬化區(qū)比例增多，微血管密度減低，腫瘤強化減弱，多為不均勻強化。本組9例PSH行增強掃描，均勻強化者4例(直徑1.5～2.3 cm)，不均勻強化者4例(直徑3.2～4.5 cm)，無明顯強化者1例(直徑約3.5 cm)，與文獻報道相仿。動脈期CT值32～94 HU，平均(66±25.1)HU，比平掃增加約30 HU；實質(zhì)期CT值35～133 HU，平均(89±29.3)HU，比平掃增加約53 HU，比動脈期增加約23 HU，符合持續(xù)性、漸進性強化特點，其強化特征與文獻報道相符。 有文獻報道PSH瘤內(nèi)可有囊變、壞死[ 5，8 ]，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[ 9-10]，本組病例均未見。

3.3 PSH的診斷與鑒別診斷 肺錯構(gòu)瘤：最易誤診為PSH，病灶內(nèi)測及脂肪密度為其特征性表現(xiàn)，典型鈣化為爆米花樣，增強后多發(fā)無強化或輕度強化，而PSH鈣化多為邊緣沙粒狀鈣化，增強后多明顯強化。Castleman?。憾辔挥诜伍T區(qū)，而PSH多位于肺外周部。兩者病灶內(nèi)均可出現(xiàn)鈣化，但前者多為中央分支狀鈣化，PSH多為邊緣沙粒狀鈣化。肺結(jié)核球：多有肺結(jié)核病史，病灶內(nèi)鈣化多見，灶周多有衛(wèi)星灶，增強后多無強化或環(huán)形強化。周圍型肺癌：腫瘤邊緣多見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等，增強后強化幅度一般較PSH低。肺曲霉菌?。憾喟l(fā)生于有免疫抑制的患者，出現(xiàn)“暈征”、“空氣新月征”的概率較PSH明顯增高，增強后強化不明顯，當病灶內(nèi)出現(xiàn)隨體位而變的結(jié)節(jié)時易于診斷。

綜上所述，PSH易發(fā)于中老年女性患者，無明顯臨床癥狀。多為胸膜下單發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊，邊界多清楚。腫瘤內(nèi)可有鈣化，多位于邊緣部，部分病例可見“分葉征”、“空氣新月征”、“暈征”、“瘤周肺氣腫”等，少數(shù)可合并周圍炎癥；增強掃描多呈持續(xù)性漸進性強化，部分可見“貼邊血管征”。

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CTfindingsofpulmonarysclerosinghemangioma

CHENLing，HOUShufa，ZHAIJian，WUChen，ZHANGChao，TONGMengling，ZHOUFengfeng

Medical Imaging Center, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001,China

Objective：To investigate the CT features of the pulmonary sclerosing hemangioma(PSH) for improving the preoperative diagnostic rate.Methods: Clinical and CT information was obtained in 18 cases of pathologically confirmed PSH, and the CT features were analyzed.Results: PSH was solitary in the 18 cases, in which the lesion was presented as round shape in 11, oval shape in 5 and irregular in 1. One case was arc lesions closing to the pleura, 13 cases were presented homogeneous and solid density. Grinding glass density was seen in 1 case, calcification in 4, “halo sign” in 2, “air crescent sign” in 1, and “tumor peripheral emphysema” in 2. Enhanced CT scan was performed in 9 cases, and demonstrated homogeneous and inhomogeneous enhancement in respective 4 cases, and no enhancement in 1. Seven cases showed “welt vessel sign”.Conclusion: PSH commonly occurs in middle-aged and old women, and presents specific CT features. Careful analysis of the CT findings may reduce misdiagnosis of this entity.

pulmonary sclerosing hemangioma; CT feature; pathology

1002-0217(2017)06-0601-03

2017-06-05

陳 玲(1988-),女，住院醫(yī)師，碩士，(電話) 17681322696，(電子信箱)554981190@qq.com。

R 445.3;R 734.2

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.028