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    撳針結(jié)合光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察*

    2017-12-27 03:00:54關(guān)睿騫劉雙嶺
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年4期
    關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛治療儀

    孔 妍 關(guān)睿騫 劉雙嶺 陳 奧

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·150001)

    撳針結(jié)合光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察*

    孔 妍**關(guān)睿騫 劉雙嶺 陳 奧

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·150001)

    目的:觀察撳針結(jié)合光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選擇60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例。治療組患者給予Carnation-22光子治療儀照射患處20min,結(jié)束后撳針埋針24小時(shí),每日1次。對(duì)照組給予Carnation-22 光子治療儀照射患處20min每日1次。比較兩組視覺模擬評(píng)分(VAS 評(píng)分)及疼痛緩解情況。結(jié)果:兩組治療后疼痛評(píng)分均降低至6分以下,VAS 與 療效指數(shù)在每療程的評(píng)分調(diào)查中均出現(xiàn)了明顯的下降,兩組治療均鎮(zhèn)痛有效。治療第 1 療程及 2療程后,治療組VAS 評(píng)分均小于對(duì)照組(均 <0.05)。結(jié)論 撳針結(jié)合光子治療儀鎮(zhèn)痛能有效減輕患處疼痛強(qiáng)度同時(shí)避免口服藥物的不良反應(yīng),是診治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效輔助手段之一。

    帶狀皰疹 神經(jīng)痛 撳針

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見和最難治的并發(fā)癥,約10% ~20%的急性帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)可在急性期后1~3個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在神經(jīng)痛,以中老年患者最為常見。通常表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)的不同程度連續(xù)樣燒灼感、閃電痛、觸摸痛(即是無(wú)痛刺激后的疼痛)和痛覺超敏(疼痛刺激的放大反應(yīng))。撳針療法是傳統(tǒng)毫針留針?lè)ǖ陌l(fā)展,可以延長(zhǎng)針刺作用治療有疼痛癥狀的疾病[1]。目前的研究發(fā)現(xiàn),紅光光子對(duì)于皮膚愈合、緩解 PHN 等均有療效[2]。本研究采用撳針結(jié)合光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,觀察其對(duì)疼痛的影響,并進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集本院2016年1月~2017年9月接診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分治療組、對(duì)照組每組30例。治療前兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    治療組采用 Carnation-22光子治療儀(深圳普門科技有限公司)照射患處20min,治療儀探頭距皮膚表面約5cm,波長(zhǎng)640nm;待光子治療后選用—次性撳針(四川唯高科技有限公司 規(guī)格型號(hào)0.20×1.5mm),在皰疹愈合處皮膚按照患者主訴痛點(diǎn)以及定位皰疹累及神經(jīng)區(qū)域肋間神經(jīng)區(qū)域,無(wú)菌消毒處理后,將無(wú)菌撳針垂直刺入皮膚,然后將膠布與皮膚緊貼按平,埋針24小時(shí),并囑患者每隔3~4 小時(shí)按壓埋針部位1~2分鐘,以加強(qiáng)刺激,增強(qiáng)療效。光子治療20min/次,1次/日,撳針24h/次,1次/日。對(duì)照組采用Carnation-22光子治療儀照射患處20min,治療儀探頭距皮膚表面約5cm,波長(zhǎng)640nm;每日1次。14日1個(gè)療程,共計(jì)2個(gè)療程。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    包括(1)療效指數(shù)[3]:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(國(guó)家藥品監(jiān)督管理局 2002年版)制定的“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”,療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%:痊愈:療效指數(shù)≥95;顯效:療效指數(shù)≥70;有效:療效指數(shù)≥30;無(wú)效:療效指數(shù)<30。(2)疼痛評(píng)分:使用目前國(guó)際公認(rèn)的視覺模擬評(píng)分法(VAS 評(píng)定法,單位:cm)來(lái)判定疼痛的劇烈程度,視覺模擬一長(zhǎng)度為0~10cm的標(biāo)尺,0表示沒有疼痛感,10表示病人能夠想象的最大強(qiáng)度的疼痛,囑咐患者對(duì)自己感覺到的疼痛程度進(jìn)行劃線評(píng)分。0~1分為沒有疼痛,2~4分為輕度疼痛,不影響日?;顒?dòng);5~7 分為中度疼痛,發(fā)作時(shí)影響正常活動(dòng);8~10分為重度疼痛?;颊咴谇逍褷顟B(tài)下每天對(duì)前24h的疼痛進(jìn)行自我評(píng)估。分別在首次治療前及每次治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定,并在整個(gè)治療結(jié)束后計(jì)算鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛效果=治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    本研究所有數(shù)據(jù)的分析處理均在SPSS19.0軟件上進(jìn)行。對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行分別進(jìn)行組間比較和治療前后比較,計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。所有計(jì)量資料均采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,根據(jù)資料性質(zhì)選擇t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    (1)兩組治療后疼痛評(píng)分均降低至6分以下,綜合療效評(píng)價(jià)與VAS在每療程的評(píng)分調(diào)查中均出現(xiàn)了明顯的下降,兩組治療均鎮(zhèn)痛有效。治療第1療程及第2療程后,治療組 VAS 評(píng)分均小于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者2個(gè)療程VAS評(píng)分比較

    (2)經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后,由表2可知,治療組的總有效率和痊愈率均明顯高于對(duì)照組;治療組采用撳針結(jié)果深圳普門科技有限公司Carnation22光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,所有患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的情況均有所好轉(zhuǎn),其治療總有效率為 90.0%,痊愈率為80.0%;但對(duì)照組治療2個(gè)療程后有2例患者治療無(wú)效,其總有效率為56.6%,痊愈率為73.3%。兩組患者帶狀皰疹的治療總有效率及痊愈率相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者2個(gè)療程后治療效果比較

    3 討論

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種復(fù)合性神經(jīng)病理性疼痛,將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義為“帶狀皰疹皮損消退后,其受累皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛達(dá)3個(gè)月以上”[4]。9%~ 13%帶狀皰疹患者可出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛,60歲以上老齡患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率可高達(dá)50%~75%。該癥主要累及年老人士,并且可能是導(dǎo)致患者從生活自理退化到需要護(hù)理的重要因素之一。本觀察中胸背部皰疹患者平均年齡75歲,局部皮膚表面有自發(fā)性疼痛,機(jī)械痛覺異常和溫度感缺失。這些表現(xiàn)繼發(fā)于突觸重塑,或者細(xì)纖維去傳入后脊髓背角殘留的粗纖維的異常聯(lián)系[5]。針對(duì)以上病生理學(xué)因素,目前PHN的內(nèi)科治療方法包括藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、針刺和理療等多種方法。長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性或發(fā)生不良反應(yīng),神經(jīng)阻滯治療會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼感。該觀察中撳針鎮(zhèn)痛使用傳統(tǒng)方法刺激胸背部表面皮膚時(shí),出現(xiàn)明顯的疼痛感可增強(qiáng)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)活性,使腦內(nèi)含量增高出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。針刺鎮(zhèn)痛可以普遍提高機(jī)體皮膚痛閾和耐痛閾。

    理療方法如He-Ne激光、光子治療通過(guò)提高病損組織局部免疫力、改善血液循環(huán)等措施促進(jìn)組織修復(fù),改善疼痛癥狀,且因無(wú)創(chuàng)易被患者接受,廣泛應(yīng)用于PHN治療[6]。相比于 He-Ne 激光,光子治療儀波長(zhǎng),組織穿透力較深,其生物學(xué)效應(yīng)更為顯著,并能產(chǎn)生嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì),使末梢神經(jīng)的興奮性降低,鎮(zhèn)痛作用十分明顯[7]。紅光能夠穿透深層組織,使病損處巨噬細(xì)胞釋放相應(yīng)細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子等促組織修復(fù)物質(zhì)[8]。本研究所用紅光光子治療儀以半導(dǎo)體固態(tài)光源發(fā)光元件,發(fā)射640nm大功率光譜,可穿透皮下3~5cm,可與人體組織的線粒體吸收譜出現(xiàn)共振,產(chǎn)生高功效光化學(xué)的生物反應(yīng);其作用部位相對(duì)較深,可以充分改進(jìn)血液的微循環(huán),增加白細(xì)胞的吞噬作用,促進(jìn)炎癥吸收,修復(fù)神經(jīng)組織炎癥,降低炎癥部位五羥色胺含量,達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[2]。本研究組采用撳針結(jié)合Carnation22光子治療儀的治療組所有患者的情況均有所好轉(zhuǎn),其治療的總有效率為90.0%,痊愈率為80.0%;對(duì)照組有2例患者治療無(wú)效,其治療總有效率為73.3%,痊愈率為56.6%;治療組的總有效率和痊愈率均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

    由此可以發(fā)現(xiàn),撳針結(jié)合Carnation22光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠充分發(fā)揮兩者的功效,能盡最大可能的形成相互協(xié)同作用,且聯(lián)合治療Carnation10無(wú)副作用、操作簡(jiǎn)單,因此值得臨床推廣。

    [1] 石華鋒,羅桂青,李磊.撳針療法治療痛癥的臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志 2013,29(5):148-149.

    [2] 賈敘鋒,傅麟煒,楊鈺鑫,等.Carnation 33光子治療儀治療帶狀皰疹療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(09) :1065 4-1067.

    [3] 雷雯霓,昊波,謝群芳.半導(dǎo)體激光聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹77例療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,35(2):135-136.

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    * 基金:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院內(nèi)基金YM-2017-02

    ** 通訊作者

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