新醫(yī)改以來(lái)廣西政府衛(wèi)生支出效率評(píng)價(jià)
——基于DEA的Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)的實(shí)證研究

楊鑫， 黃苑清， 鄧硯

新醫(yī)改以來(lái)廣西政府衛(wèi)生支出效率評(píng)價(jià)
——基于DEA的Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)的實(shí)證研究

楊鑫1，2， 黃苑清1， 鄧硯2

目的了解廣西政府衛(wèi)生支出效率的動(dòng)態(tài)變化及影響因素，為更好地促進(jìn)衛(wèi)生支出的有效利用提供科學(xué)的基礎(chǔ)資料和參考。方法采用基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis，DEA)的Malmquist指數(shù)分解對(duì)廣西2009—2014年政府衛(wèi)生支出等面板數(shù)據(jù)(1項(xiàng)投入指標(biāo)，3項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo))進(jìn)行分析。結(jié)果5年間廣西政府衛(wèi)生支出效率的年平均增長(zhǎng)率為3.2%，全要素生產(chǎn)率變化年平均減退12.2%，其中技術(shù)變化年平均減退14.9%；而純技術(shù)效率年平均增長(zhǎng)1.7%，規(guī)模效率年平均增長(zhǎng)率1.4%。結(jié)論廣西政府衛(wèi)生支出效率增長(zhǎng)較緩慢，存在技術(shù)衰退的現(xiàn)象，應(yīng)合理配置政府衛(wèi)生支出和加強(qiáng)管理，激發(fā)純技術(shù)效率。

衛(wèi)生支出效率； 新醫(yī)改； Malmquist指數(shù)

2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不斷增加，廣西政府衛(wèi)生領(lǐng)域的投入也在不斷上升，但政府衛(wèi)生領(lǐng)域的投入是有限的，不能單純依靠擴(kuò)大政府衛(wèi)生投入規(guī)模來(lái)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，而需要注重衛(wèi)生支出的效率。廣西自治區(qū)各個(gè)市衛(wèi)生支出效率的差異直接影響衛(wèi)生支出效率水平[1]。本文利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(data envelopment analysis，DEA)的Malmquist指數(shù)，從時(shí)間序列上的動(dòng)態(tài)角度研究廣西14個(gè)市之間的政府衛(wèi)生支出效率，并找出引起其效率變化的原因，以有針對(duì)性地采取措施，提高廣西政府衛(wèi)生支出的效率[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與指標(biāo)選取

數(shù)據(jù)來(lái)源于2010—2015年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》，以廣西14個(gè)市的年度政府預(yù)算衛(wèi)生支出效率為研究對(duì)象。投入、產(chǎn)出指標(biāo)的選取原則為：基于現(xiàn)有資料的可獲得性，并且能夠反映衛(wèi)生支出應(yīng)用的信息，絕對(duì)指標(biāo)和相對(duì)指標(biāo)的合理搭配；指標(biāo)具有代表性、獨(dú)立性、確定性。參考的指標(biāo)是其他學(xué)者用Malmquist指數(shù)法對(duì)政府衛(wèi)生支出效率進(jìn)行研究時(shí)所選取的指標(biāo)[3]，并咨詢專家的意見。本文選取廣西各市年度政府預(yù)算衛(wèi)生支出作為投入指標(biāo)，同時(shí)選取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)3個(gè)指標(biāo)作為產(chǎn)出指標(biāo)。

1.2 研究方法

采用基于DEA的Malmquist指數(shù)進(jìn)行跨期縱向分析比較，通過(guò)DEAP 2.1數(shù)據(jù)包絡(luò)分析軟件來(lái)測(cè)算。Malmquist指數(shù)模型主要用于分析不同時(shí)期各個(gè)DMU(Decision Making Unit)的全要素生產(chǎn)率變化，研究全要素生產(chǎn)率變化的原因，即識(shí)別全要素生產(chǎn)率變化主要受效率變動(dòng)指數(shù)影響大還是受技術(shù)變動(dòng)指數(shù)的影響比較大。全要素生產(chǎn)率分解為技術(shù)變化指數(shù)及效率變化指數(shù)，效率變化指數(shù)又可分解為純技術(shù)效率變動(dòng)指數(shù)和規(guī)模效率變動(dòng)指數(shù)的乘積。以上各指數(shù)值大于1時(shí)，表明其效率呈上升趨勢(shì)；指數(shù)值等于1時(shí)，表明其效率沒有變化；指數(shù)值小于1時(shí)，表明其效率呈下降趨勢(shì)[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 2009—2014年醫(yī)療衛(wèi)生支出及衛(wèi)生資源配置情況

2.1.1衛(wèi)生支出生產(chǎn)指數(shù)動(dòng)態(tài)變化不大Malmquist指標(biāo)模型分析結(jié)果顯示，2010—2014年效率變化指數(shù)平均增長(zhǎng)3.2%，規(guī)模效率變化指數(shù)與效率變化指數(shù)均呈上下波動(dòng)的趨勢(shì)。2010—2011純技術(shù)變化效率有下降的趨勢(shì)，2011—2013年呈穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，2013—2014年再次下降。2010—2012年全要素生產(chǎn)指數(shù)呈上升趨勢(shì)，2012—2014呈下降趨勢(shì)，平均下降12.2%。技術(shù)變化指數(shù)每年變化不大。

表1 廣西政府衛(wèi)生支出Malmquist指數(shù)動(dòng)態(tài)變化

注：以2009年為基期，其Malmquist指數(shù)為1

根據(jù)DEA的測(cè)算結(jié)果，圖1描繪了2010—2014年廣西14個(gè)市的政府衛(wèi)生支出五種效率得分平均值的變化趨勢(shì)。

圖1 2010—2014年廣西14個(gè)市政府衛(wèi)生支出五種效率得分平均值的變化趨勢(shì)

2.1.2廣西各市政府衛(wèi)生支出平均Malmquist效率指數(shù)分析2010—2014年全要素生產(chǎn)率變化與技術(shù)變化水平一致，都處于減退的狀態(tài)，全要素生產(chǎn)率的減退主要是由于技術(shù)變化，效率變化指數(shù)和純技術(shù)變化指數(shù)小于1的地區(qū)有梧州和玉林，規(guī)模效率變化指數(shù)小于1的地區(qū)有桂林、玉林、河池和百色。說(shuō)明廣西政府衛(wèi)生支出效率進(jìn)步主要得益于純技術(shù)效率變化和規(guī)模效率變化。見表2。

表2 2010—2014年廣西14個(gè)市政府衛(wèi)生支出平均Malmquist效率指數(shù)

2.1.3廣西各市政府衛(wèi)生支出的Malmquist跨期分析數(shù)據(jù)分析顯示，Malmquist分析各項(xiàng)指標(biāo)變化中，14個(gè)市的全要素生產(chǎn)率和技術(shù)變化均為100%的減退。規(guī)模效率進(jìn)步的有9個(gè)市，分別是南寧、梧州、北海、防城港、欽州、貴港、賀州、來(lái)賓和崇左；不變的只有柳州；減退的有4個(gè)市，分別是桂林、玉林、百色和河池。純技術(shù)變化指數(shù)進(jìn)步的有8個(gè)市，分別是桂林、北海、欽州、貴港、百色、河池、賀州和崇左；不變的有3個(gè)市，分別是南寧、柳州和防城港；減退的有3個(gè)市，分別是梧州、玉林和來(lái)賓。效率變化指數(shù)進(jìn)步的有11個(gè)市，不變的只有柳州，減退的有梧州和玉林2個(gè)市。從14個(gè)市的全要素生產(chǎn)率全部下降可以看出，全要素生產(chǎn)率下降是由技術(shù)水平變化率下降導(dǎo)致的，即2010—2014年廣西政府衛(wèi)生投入依然處在技術(shù)退步、缺乏創(chuàng)新的狀態(tài)。見表2及表3。

表3 廣西各市政府衛(wèi)生支出Malmquist分析各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 n，%

3 討論

從效率變化指數(shù)來(lái)看，自2009年新醫(yī)改以來(lái)廣西政府衛(wèi)生支出效率有所提高，年均增幅為3.2%。主要原因是規(guī)模效率和純技術(shù)變化效率的提高。一般認(rèn)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與財(cái)政支出的效率成正比，近年來(lái)，廣西經(jīng)濟(jì)發(fā)展較以前快速，人民生活水平有所提高，教育水平也有所提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和需求都提高了，需求程度的高低影響政府衛(wèi)生支出規(guī)模的調(diào)整。所以自新醫(yī)改以來(lái)，廣西政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)大量增加，提高了廣西政府衛(wèi)生支出的效率變化指數(shù)。

從全要素生產(chǎn)指數(shù)來(lái)看，年均降幅為12.2%。全要素生產(chǎn)率是技術(shù)進(jìn)步與技術(shù)效率的乘積，綜合反映了決策單元在技術(shù)創(chuàng)新和管理方面的水平。所以可以認(rèn)為導(dǎo)致全要素生產(chǎn)率低下的主要原因的是技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新不夠。雖然近年來(lái)廣西經(jīng)濟(jì)發(fā)展一直持續(xù)增長(zhǎng)，但仍屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，總體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，各地市的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等發(fā)展都還跟不上發(fā)達(dá)地區(qū)，高精尖人才隊(duì)伍不強(qiáng)大，這些都是阻礙技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新的原因[6]。

綜上所述，建議有關(guān)部門優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)及規(guī)模，對(duì)衛(wèi)生的投入應(yīng)以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，對(duì)機(jī)構(gòu)、床位、人員和設(shè)備等衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，根據(jù)不同區(qū)域的實(shí)際情況，適當(dāng)增強(qiáng)衛(wèi)生資源地理配置的公平性，尤其應(yīng)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支出。對(duì)于已經(jīng)超出最優(yōu)投入規(guī)模的地區(qū)來(lái)說(shuō)，要提高其效率，適當(dāng)縮減其投入規(guī)模，把過(guò)剩的醫(yī)療衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)投到規(guī)模投入偏小導(dǎo)致規(guī)模無(wú)效的地區(qū)，以此來(lái)提高資源利用效率，減少浪費(fèi)，使政府衛(wèi)生支出效率盡可能達(dá)到最優(yōu)規(guī)模[7-8]。

[1] 郎穎，孟慶躍.政府衛(wèi)生投入對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)效率的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，7(7)：51-53.

[2] 鄒雄，李連鳳，黃李鳳.廣西壯族自治區(qū)14市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性和利用效率評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(11)：48-50，74.

[3] 韓華為，苗艷青.地方政府衛(wèi)生支出效率核算及影響因素實(shí)證研究——以中國(guó)31個(gè)省份面板數(shù)據(jù)為依據(jù)的DEA-Tobit分析[J].財(cái)經(jīng)研究，2010，5(5)：4-15，39.

[4] 金榮學(xué)，宋弦.新醫(yī)改背景下的我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效分析——基于DEA和Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)的實(shí)證[J].財(cái)政研究，2012，9：54-59.

[5] 劉仁濟(jì).基于DEA方法的地方振幅醫(yī)療衛(wèi)生支出效率實(shí)證研究[D].南昌：江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

[6] 趙臨，張航.基于DEA不同指標(biāo)組合的31個(gè)省市醫(yī)院相對(duì)效率研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015(2)：37-39.

[7] 楊文芳.我國(guó)衛(wèi)生資源的省級(jí)分布與利用效率研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，1(13)：8-10.

[8] 顏璐璐.基于DEA效率評(píng)價(jià)的甘肅省衛(wèi)生資源配置研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2010.

EvaluationontheEfficiencyofGovernmentalHealthExpenditureinGuangxisincetheNewMedicalReform：EmpiricalStudybasedontheMalmquistProductivityIndexofDataEnvelopmentAnalysis

YANG Xin，HUANG Yuanqing，DENG Yan.
GuangxiMedicalUniversity，Nanning，Guangxi，530021，China

ObjectivesThis study means to provide basic data and scientific reference for better improvement of the efficient utilization of health expenditure by investigating the dynamic change and impact factors of the efficiency of governmental health expenditure in Guangxi.MethodsMalmquist index of the Data Envelopment Analysis(DEA)was applied for the analysis of panel data(1 input index，3 output indexes)of the governmental health expenditure in Guangxi from 2009 to 2014.ResultsOver the 5 years，the average annual growth rate of the governmental health expenditure efficiency in Guangxi was 3.2% and the annual decline rate of total factor productivity(TFP)was 12.2%，and annual decline rate of the technological change was 14.9%.The annual growth rate of the pure technical efficiency were 1.7% and 1.4% respectively.ConclusionsGuangxi governmental health expenditure efficiency presents a slow growth and a recession can be observed in technology.Rational allocation of governmental health expenditure is needed and the management needs to be strengthened to activate efficiency of pure technology.

Efficiency of health expenditure； New medical reform； Malmquist index

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2012GXNSFAA276030)；教育部民族教育發(fā)展中心委托課題(mjzxwt1407)

1廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧，530021

2右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色，533000

鄧硯

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.023

2017-01-27)(本文編輯 楊婷婷)