武漢市2011—2015年低出生體重兒發(fā)生率及危險因素分析

章一鳴， 張斌， 尹平

武漢市2011—2015年低出生體重兒發(fā)生率及危險因素分析

章一鳴1，2， 張斌2， 尹平1

目的探討武漢市低出生體重兒發(fā)生的危險因素。方法對武漢市婦幼保健信息管理系統(tǒng)中2011—2015年的508 333例新生兒的出生體重及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果武漢市低出生體重兒的發(fā)生率由2011年的4.92%上升至2015年的5.34%，呈明顯的上升趨勢(χ2=25.723 1，P<0.000 1)，5年的平均發(fā)生率為5.10%；多因素分析結(jié)果顯示，影響低出生體重兒發(fā)生的主要危險因素有：孕產(chǎn)婦低齡[<20歲，OR：1.21(1.01，1.44)]或高齡[≥35歲，OR：1.98(1.71，2.29)]、高危[OR：1.98(1.71，2.29)]、早產(chǎn)[(OR：27.22(14.20，52.18)]、多胎[(OR：8.09(4.66，14.07)]、女嬰[OR：1.46(1.15，1.85)]及孕前BMI<18.5[(OR：1.12(1.04，1.20)]或BMI≥24.0[OR：1.13(1.05，1.22)]、BMI≥28[OR：1.14(1.03，1.26)]等。結(jié)論武漢市低出生體重兒的發(fā)生率較高并呈明顯的上升趨勢，值得高度重視；影響武漢市低出生體重兒發(fā)生的危險因素是多方面的，應(yīng)通過健康宣教，盡量避免或降低低齡或高齡孕產(chǎn)，控制高危、早產(chǎn)、多胎及孕前BMI等綜合措施來降低武漢市低出生體重兒的發(fā)生率。

低出生體重兒； 發(fā)生率； 危險因素

低出生體重兒(low birth weight infant，LBWI)是指出生體重小于2 500 g的新生兒。已有研究顯示，新生兒出生體重為1 500～2 500 g的死亡風(fēng)險是正常出生體重新生兒的20倍[1]。近幾年，隨著環(huán)境和食品安全問題的增加，孕產(chǎn)婦生活方式的改變，低出生體重兒逐年增多。盡管當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，但由于LBWI的身體器官發(fā)育不完善并且抵抗力、免疫功能低下，不僅增加新生兒死亡的風(fēng)險[2-3]，而且對其身體發(fā)育及后期疾病的發(fā)生有顯著的影響[4]。本研究旨在了解武漢市LBWI的發(fā)生情況，探討引起LBWI的危險因素，以期科學(xué)指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健工作，有效降低LBWI的出生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2011—2015年在武漢市出生的新生兒及其母親為研究對象；出生體重<2 500 g的新生兒為LBWI；孕前體重指數(shù)(body mass index，BMI)分類參照中國成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 數(shù)據(jù)來源

所有數(shù)據(jù)均來自武漢市婦幼保健信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)建立于2003年，收集了武漢市93家醫(yī)院和121家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有孕產(chǎn)婦的基本信息、產(chǎn)前體檢信息、分娩信息以及新生兒信息。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SAS 9.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。不同年份的低出生體重兒發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，對相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，計算OR值及其95%CI，并利用Logistic逐步回歸進(jìn)行影響低出生體重兒發(fā)生的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

武漢市2011—2015年活產(chǎn)數(shù)508 333例，其中低出生體重兒25 913例，5年平均發(fā)生率為5.10%；LBWI的發(fā)生率由2011年的4.92%上升至2015年的5.34%，趨勢檢驗變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.723 1，P<0.000 1)，2014年、2015年均發(fā)生率明顯高于2011年。見表1。

2011—2015年LBWI平均體重為2 062.88±367.99 g，最低值為600 g，最高值為2 495 g。出生體重在2 000～2 499 g的新生兒占LBWI的68.98%，極低體重兒(<1 500 g)占9.18%。見表2。

2.2 低出生體重單因素分析

對低出生體重的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦分娩年齡、文化程度、孕次、胎數(shù)、高危、早產(chǎn)、孕前BMI及胎兒性別等是LBWI的影響因素(P<0.001)。見表3。

表1 武漢市2011—2015年LBWI發(fā)生率 n,%

注：表中的χ2和P值均為與2011年的比較結(jié)果

表2 武漢市2011—2015年低出生體重兒的體重分布 (n,%)

表3 武漢市低出生體重單因素分析結(jié)果

注：a孕前BMI中有158 619條記錄缺失

2.3 低出生體重多因素分析

以是否為低出生體重為因變量(是=1，否=0)，將上述所有單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，低齡(<20歲)和高齡(≥35)、高危、早產(chǎn)、多胎、女嬰及孕前BMI<18.5或≥24.0等是低出生體重兒的危險因素，而產(chǎn)婦較高的文化程度則能起到降低低出生體重兒發(fā)生的風(fēng)險。見表4。

表4 武漢市低出生體重兒Logistic逐步回歸分析結(jié)果

注：分娩年齡以“20～34歲”為參照，其他年齡組以啞變量形式引入方程；產(chǎn)婦文化程度以“初中及以下”為參照；孕次以<3次為參照；高危以“否”為參照；早產(chǎn)以“否”為參照；胎數(shù)以“單胎”為參照；性別以“男”為參照；孕前BMI以“18.5～”為參照

3 討論

3.1 低出生體重發(fā)生率

據(jù)《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2012年城市LBWI發(fā)生率為2.38%，北京為3.52%、上海為3.96%、天津為3.61%[6]。本次研究結(jié)果顯示，武漢市2012年LBWI的發(fā)生率為4.90%，雖然是5年來最低，但也明顯高于北京、上海、天津等城市?？赡苡捎诒敬窝芯繉ο鬄樵谖錆h市分娩的所有新生兒及其母親，包括戶籍人口和非戶籍人口，而統(tǒng)計年鑒中數(shù)據(jù)來自戶籍人口；2011—2015年LBWI的發(fā)生率增加，一方面是近些年高齡產(chǎn)婦及多胎越來越多；另一方面基于診療技術(shù)的發(fā)展，即便出現(xiàn)妊娠異常仍可以通過就醫(yī)而保證其繼續(xù)妊娠，但是胎兒宮內(nèi)發(fā)育往往卻難以糾正[7-8]。

3.2 低出生體重影響因素

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，母親年齡、流產(chǎn)史、早產(chǎn)和多胎、孕前BMI和孕期增重、文化程度等均可能對LBWI產(chǎn)生影響[2，9-11]，但由于地域、人群的差異，不同研究的結(jié)論不完全一致。因此，在特定地區(qū)和人群中開展相關(guān)研究更具有實際的指導(dǎo)意義。本研究通過分析武漢市婦幼保健信息管理系統(tǒng)的登記資料，對引起武漢市LBWI的危險因素有了比較系統(tǒng)的了解。

3.2.1LBWI與孕產(chǎn)婦的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦文化程度是LBWI的保護(hù)因素，即文化程度越高，LBWI的發(fā)生風(fēng)險越低。孕產(chǎn)婦文化程度較高，從事腦力勞動相對較多，勞動強(qiáng)度小，其保健意識強(qiáng)和孕期營養(yǎng)水平高等因素降低了LBWI的發(fā)生率。多因素分析中，低齡(<20歲)和高齡(≥35歲)是LBWI的危險因素，這與國外研究保持一致[9]。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，孕前BMI<18.5，或者BMI≥24.0都增加LBWI的發(fā)生風(fēng)險，這與臺灣學(xué)者的研究結(jié)果一致[11]。一項納入78篇文獻(xiàn)的薈萃分析也表示，孕前低BMI可增加64% LBWI的風(fēng)險[12]。另外，高危孕產(chǎn)婦比正常孕產(chǎn)婦多1倍發(fā)生LBWI的風(fēng)險。孕產(chǎn)婦的高危因素有很多，比如，妊娠合并癥、異常孕產(chǎn)史、妊娠高血壓綜合征等。已有研究顯示，妊娠期高血壓的孕婦，引發(fā)LBWI的相對危險度為5.06[13]。

3.2.2LBWI與嬰兒因素的關(guān)系研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)、多胎、女嬰的LBWI發(fā)生率較高，這與其他研究結(jié)果一致[2，10]。由于早產(chǎn)兒妊娠持續(xù)時間短，胎兒在母親子宮內(nèi)發(fā)育不足，故低LBWI發(fā)生率顯著高于足月兒。多胎妊娠對營養(yǎng)的需求超出母體提供的能力，并且容易引起子宮過度膨脹、胎膜早破或?qū)m腔壓力過高，子宮血流量減少，這些癥狀都會導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育受限，對LBWI的發(fā)生起決定性作用[14]。女嬰LBWI發(fā)生率較高與女嬰生長速度比男嬰慢有關(guān)。

武漢市LBWI的發(fā)生率較高，影響LBWI的影響因素很多，應(yīng)采取綜合措施預(yù)防LBWI的發(fā)生。要加強(qiáng)孕前、孕期保健，做好孕期營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對孕期出現(xiàn)的高危人群進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)妊娠中存在的問題，及早進(jìn)行干預(yù)并治療，最大限度降低LBWI的發(fā)生。

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ResearchonIncidenceandRiskFactorsoftheLowBirthWeightInfantbetween2011-2015inWuhan

ZHANG Yiming，ZHANG Bin，YIN Ping.
DepartmentofEpidemiologyandBiostatisticsandStateKeyLaboratoryofEnvironmentHealth，SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

ObjectivesTo explore risk factors of the low birth weight infant(LBWI)incidence in Wuhan.MethodsThe birth weight and its influencing factors of 508 333 newborns were administered，utilizing data from Wuhan maternal and children information management system between 2011 and 2015.ResultsLBWI incidence in Wuhan increased obviously from 4.92% in 2011 to 5.34% in 2015(χ2=25.723 1，Pfor trend<0.000 1)，with an average of five years incidence of 5.10%.Multivariate analysis showed that main risk factors of LBWI incidence were，the maternal age(less than 20，OR：1.21(1.01，1.44))or elder(35 and higher，OR：1.98(1.71，2.29))，high risk during pregnancy(OR：1.98(1.71，2.29))，pre-term(OR：27.22(14.20，52.18))，multiple birth(OR：8.09(4.66，14.07))，female infant(OR：1.46(1.15，1.85))，and pre-pregnancy BMI <18.5(OR：1.12(1.04，1.20))，BMI ≥24.0(OR：1.13(1.05，1.22))，BMI ≥28(OR：1.14(1.03，1.26)).ConclusionsLBWI incidence was high and increased clearly with years in Wuhan which should be taken more attention.Since the risk factors of LBWI incidence are various，we can reduce the incidence of LBWI by taking measures such as health education，reducing the young or elderly pregnancy，controlling the high risk during pregnancy，premature birth，multiple pregnancy and pre-pregnancy BMI.

Low birth weight infant； Incidence； Risk factors

國家自然科學(xué)基金項目(81573262)

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，湖北 武漢，430030

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院(武漢市婦幼保健院)，湖北 武漢，430015

尹平

R714.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.014

2017-05-10)(本文編輯 喬巖)