深圳市接種兒童監(jiān)護(hù)人焦慮狀況流行病學(xué)調(diào)查

林寶妮， 姚堯， 方瓊， 王永剛， 曹麗， 蔡琳， 梁靜， 程瑤， 聶紹發(fā)

深圳市接種兒童監(jiān)護(hù)人焦慮狀況流行病學(xué)調(diào)查

林寶妮1， 姚堯2， 方瓊1， 王永剛1， 曹麗1， 蔡琳1， 梁靜1， 程瑤2， 聶紹發(fā)2

目的了解深圳市福田區(qū)參加預(yù)防接種兒童的監(jiān)護(hù)人的焦慮情況及焦慮嚴(yán)重程度分布，為進(jìn)一步制定干預(yù)措施、合理有效規(guī)劃深圳市兒童預(yù)防接種工作提供理論指導(dǎo)。方法設(shè)計(jì)焦慮調(diào)查問卷，以門診為單位，采用整群隨機(jī)抽樣方法，調(diào)查深圳市福田區(qū)6個(gè)街道共30個(gè)預(yù)防接種門診的接種兒童監(jiān)護(hù)人焦慮狀況。結(jié)果在3 066名兒童監(jiān)護(hù)人中，有219例監(jiān)護(hù)人被檢出焦慮，檢出率為7.1%，其中輕度192人，中度20人，重度7人。監(jiān)護(hù)人是否焦慮與“監(jiān)護(hù)人與孩子的關(guān)系”有關(guān)(P<0.001)，與接種兒童是父母關(guān)系的監(jiān)護(hù)人焦慮癥檢出率較低，只有6.5%，其中5.7%為輕度焦慮；監(jiān)護(hù)人焦慮的嚴(yán)重程度與其職業(yè)有關(guān)(P<0.05)，不同職業(yè)中，監(jiān)護(hù)人職業(yè)為“干部、工人”者焦慮檢出率最高，為8.0%，其中7.0%為輕度焦慮，而監(jiān)護(hù)人為“衛(wèi)生工作者”的焦慮檢出率最低，為2.9%，均為中度焦慮。按照兒童是否按時(shí)接種疫苗和接種疫苗類型對(duì)監(jiān)護(hù)人焦慮狀況進(jìn)行分析，已按時(shí)接種和未按時(shí)接種疫苗的兒童分別占94.9%和5.1%，其監(jiān)護(hù)人的焦慮檢出率分別為6.7%和15.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論兒童預(yù)防接種這一生活事件對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人(父母、祖父母或其他)的心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)焦慮。在進(jìn)行兒童免疫接種過程中要關(guān)注這一現(xiàn)象，采取干預(yù)措施降低影響，保證監(jiān)護(hù)人的身心健康，提高預(yù)防接種的質(zhì)量。

預(yù)防接種； 監(jiān)護(hù)人； 焦慮

預(yù)防接種是提高人群免疫水平以降低人群易感性的一種特異性預(yù)防措施，同時(shí)預(yù)防接種要想達(dá)到防治傳染病的目的，除了必須按程序規(guī)范實(shí)施，還需要監(jiān)護(hù)人的積極配合。兒童進(jìn)行免疫接種過程中，或因針頭注射感到疼痛而表現(xiàn)出哭鬧不依從的行為，或是因疫苗自身特征、與其他癥狀發(fā)生偶合反應(yīng)而發(fā)生接種部位紅腫、精神狀態(tài)差等疫苗不良反應(yīng)等，可能會(huì)引起監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，有的發(fā)生焦慮癥，從而直接影響到兒童疫苗接種的完成或效果，甚至嚴(yán)重阻滯國家免疫規(guī)劃工作的開展進(jìn)程[1-2]。本文從新的視角調(diào)查觀察，研究兒童監(jiān)護(hù)人在兒童預(yù)防接種過程中產(chǎn)生的焦慮狀況，為制定進(jìn)一步的干預(yù)措施和提高免疫接種覆蓋率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣方法，選取深圳市福田區(qū)6街道共30個(gè)預(yù)防接種門診的兒童免疫接種監(jiān)護(hù)人為調(diào)查對(duì)象。本研究中接種兒童監(jiān)護(hù)人指“父子(或母子)和其他(如祖父母等)”。

樣本量確定：人群焦慮情緒患病率(p)為12%，允許誤差d=0.1p，顯著性水平為0.05，樣本量計(jì)算公式為n=400×Q/p，考慮到剔除的不合格部分，最小樣本量確定為2 933+10%=3 226，本次調(diào)查問卷實(shí)際發(fā)放數(shù)為3 300份，剔除不合格問卷后，收回有效問卷3 066份，有效回收率93.09%。

1.2 調(diào)查工具

在焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety scale，SAS)的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加部分條目作為焦慮測評(píng)工具，采用問卷自評(píng)和訪談方式相結(jié)合方式，調(diào)查監(jiān)護(hù)人的基本信息，測評(píng)監(jiān)護(hù)人焦慮的SAS得分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分以下為正常，50分以上為焦慮，焦慮程度按50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度，以掌握免疫接種兒童監(jiān)護(hù)人心理焦慮狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)合格問卷采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行錄入，用SPSS 16.0版本軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，基本情況、焦慮狀況和程度分布用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行一般性描述。

2 結(jié)果

2.1 疫苗接種兒童監(jiān)護(hù)人的一般人口學(xué)特征

本次研究共納入3 066名接種孩子監(jiān)護(hù)人，其中，婚姻狀況為已婚者占98.4%，未婚者占1.6%；90.9%的監(jiān)護(hù)人與接種兒童為父母親關(guān)系；29.2%的監(jiān)護(hù)人職業(yè)為干部或工人，只有2.8%的監(jiān)護(hù)人職業(yè)為衛(wèi)生領(lǐng)域工作者；接種兒童為被調(diào)查監(jiān)護(hù)人的第一個(gè)子女的占66.3%，接種兒童為被調(diào)查者第二個(gè)或以上子女的占33.7%；56.2%的監(jiān)護(hù)人教育程度為高中或中專以下；接種兒童中男孩占55.4%，女孩占44.6%。見表1。

2.2 不同人口學(xué)特征的兒童監(jiān)護(hù)人焦慮狀況及程度分布

在3 066名兒童監(jiān)護(hù)人中，有219例監(jiān)護(hù)人檢出焦慮癥，檢出率為7.1%，其中輕度192人，中度20人，重度7人。監(jiān)護(hù)人是否焦慮與“監(jiān)護(hù)人與孩子的關(guān)系”有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，與接種兒童是父母關(guān)系的監(jiān)護(hù)人焦慮癥檢出率較低，只有6.5%，其中5.7%為輕度焦慮；監(jiān)護(hù)人焦慮的嚴(yán)重程度與其職業(yè)有關(guān)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同職業(yè)中，監(jiān)護(hù)人職業(yè)為“干部或工人”者焦慮癥檢出率最高，為8.0%，其中7.0%為輕度焦慮，而監(jiān)護(hù)人為“衛(wèi)生工作者”的焦慮癥檢出率最低，為2.9%，均為中度焦慮。見表2。

表1被調(diào)查監(jiān)護(hù)人一般人口學(xué)特征n，%

指標(biāo)頻次百分比婚姻狀況 未婚451 6 已婚282598 4與接種孩子的關(guān)系 父子(或母子)270290 9 其他(如祖父母等)2719 1職業(yè) 衛(wèi)生工作者682 8 干部或工人70329 2 其他163668 0家庭中第幾個(gè)孩子 第1個(gè)192666 3 第2個(gè)90331 0 第3個(gè)或以上782 7監(jiān)護(hù)人最高學(xué)歷 初中以下2217 5 高中或中專143248 7 大專及本科74025 1 研究生及以上55118 7

注：以上條目各類別的人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)3 066存在不一致是由于在調(diào)查過程中研究對(duì)象對(duì)某些項(xiàng)目未應(yīng)答所致

表2 預(yù)防接種兒童監(jiān)護(hù)人焦慮情況 n(%)

2.3 被調(diào)查兒童接種不同類型疫苗時(shí)監(jiān)護(hù)人的焦慮情況

按照兒童是否按時(shí)接種疫苗和接種疫苗類型對(duì)監(jiān)護(hù)人焦慮癥狀況進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，已按時(shí)接種和未按時(shí)接種的兒童分別占94.9%和5.1%，其監(jiān)護(hù)人的焦慮癥檢出率分別為6.7%和15.3%。其中，接種一類疫苗和二類疫苗的兒童分別占69.0%和31.0%，其監(jiān)護(hù)人的焦慮癥檢出率分別為7.2%和5.9%。接種二類疫苗的兒童中，有70.9%接種進(jìn)口二類疫苗，29.1%接種國產(chǎn)二類疫苗，其監(jiān)護(hù)人的焦慮癥檢出率分別為5.9%和5.8%。是否按時(shí)接種疫苗與監(jiān)護(hù)人的焦慮情況有關(guān)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兒童接種不同類型疫苗時(shí)監(jiān)護(hù)人的焦慮情況 n，%

3 討論

實(shí)行國家免疫規(guī)劃是預(yù)防控制傳染病經(jīng)濟(jì)有效的重要途徑。目前，家長對(duì)兒童的身心健康愈加關(guān)注；媒體對(duì)疫苗接種不良發(fā)應(yīng)的報(bào)道頻繁，且多有不實(shí)報(bào)道，因此，監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童疫苗接種往往出現(xiàn)焦慮等情緒，嚴(yán)重者可能會(huì)影響免疫接種工作的順利實(shí)施。

本研究中，在3 066名兒童監(jiān)護(hù)人中，焦慮癥檢出率為7.1%，其中大多數(shù)為輕度焦慮。彭新艷[3]的研究顯示，預(yù)防接種監(jiān)護(hù)人的焦慮癥狀評(píng)分高于臨界值，存在輕中度焦慮狀況，這與本研究結(jié)果相似。付彩儒等[4]的研究顯示，在進(jìn)行干預(yù)前兒童監(jiān)護(hù)人的焦慮癥檢出率為8.33%，在對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行干預(yù)措施之后，焦慮癥狀檢出率降低為4.12%。本研究中，監(jiān)護(hù)人焦慮癥檢出率低于付彩儒等[4]研究中采取干預(yù)措施前的檢出率。本次研究提示，兒童預(yù)防接種會(huì)對(duì)監(jiān)護(hù)人的身心產(chǎn)生一定影響，在預(yù)防接種工作中，要關(guān)注監(jiān)護(hù)人的心理健康，營造健康和諧的醫(yī)患環(huán)境。另外，本研究提示，應(yīng)針對(duì)可能對(duì)監(jiān)護(hù)人身心產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行干預(yù)，并正確運(yùn)用于實(shí)際工作。

在接種兒童監(jiān)護(hù)人焦慮狀況方面，從監(jiān)護(hù)人的婚姻狀況、與孩子關(guān)系、職業(yè)、學(xué)歷等社會(huì)人口學(xué)特征來看，監(jiān)護(hù)人是否焦慮與“監(jiān)護(hù)人與孩子的關(guān)系”有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。國內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示，作為監(jiān)護(hù)人的父母最容易出現(xiàn)對(duì)兒童預(yù)防接種的焦慮癥狀[5]，而在本研究中，顯示檢出率最高的是與孩子關(guān)系為“其他”的監(jiān)護(hù)人(12.9%)，這一結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果不一致，可能與樣本量及研究對(duì)象不夠具有代表性有關(guān)。監(jiān)護(hù)人焦慮的嚴(yán)重程度與其職業(yè)有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同職業(yè)中，焦慮癥檢出率最低的是職業(yè)為衛(wèi)生工作者的監(jiān)護(hù)人(2.9%)，均為中度焦慮，這可能與作為衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)護(hù)人其專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平高有關(guān)。本研究中尚未發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)人焦慮與學(xué)歷水平的關(guān)系，但國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)人焦慮檢出率隨著最高學(xué)歷水平升高而降低[6]，但是同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷者焦慮狀況更嚴(yán)重[7]，可能與地域性差異有關(guān)。

本研究中，在兒童預(yù)防接種方面，接種率為94.9%，已接種兒童監(jiān)護(hù)人焦慮癥檢出率為6.7%，明顯低于未接種兒童監(jiān)護(hù)人焦慮癥檢出率15.3%。是否按時(shí)接種疫苗與監(jiān)護(hù)人的焦慮情況有關(guān)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其原因?yàn)榇嬖诮箲]癥狀的監(jiān)護(hù)人可能會(huì)選擇放棄帶孩子進(jìn)行免疫接種，這與其他研究所報(bào)道的出現(xiàn)焦慮癥狀的母親其孩子較易出現(xiàn)免疫接種不完全的情況一致[8-9]。

本研究調(diào)查了福田區(qū)6個(gè)街道共30個(gè)預(yù)防接種門診接種兒童監(jiān)護(hù)人的焦慮現(xiàn)狀，監(jiān)護(hù)人的焦慮情緒可能會(huì)直接導(dǎo)致兒童免疫接種率的下降，可見監(jiān)護(hù)人的身心健康對(duì)免疫接種工作的開展具有重要意義。建議相關(guān)部門提高對(duì)接種兒童監(jiān)護(hù)人身心健康的關(guān)注度，并以此為依據(jù)制定促進(jìn)監(jiān)護(hù)人身心健康的干預(yù)措施，對(duì)提高接種兒童監(jiān)護(hù)人配合度和兒童免疫接種覆蓋率具有積極作用。

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EpidemiologyInvestigationontheAnxietyofChildren'sGuardiansforVaccinationinShenzhen

LIN Baoni，YAO Yao，F(xiàn)ANG Qiong，et al.
FutianDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention，Shenzhen，Guangdong，518040，China

ObjectivesTo investigate the anxiety and its distribution of children's guardians among Shenzhen Futian district，and to provide theoretical guidance for establishing intervention measures and perfecting vaccination work in Shenzhen.MethodsEpidemiology questionnaire was designed and cluster sampling method was used to investigate the anxiety of vaccinated children's guardians from 30 vaccination outpatients in six streets.ResultsAmong 3 066 children's guardians，219 guardians showed anxiety with a detection rate of 7.1%，including 192 mild cases，20 moderate cases and 7 severe cases of anxiety.The anxiety status of children's guardians was related to“relationship between guardian and children”(P<0.001).Anxiety detection rate was low(6.5%)among the guardians of parents，with only 5.7% of them were mild anxiety.The severity of anxiety status of children's guardians was related to occupation(P<0.05).Among different occupation，“cadre worker”guardians showed the highest detection rate of 8.0%，with 7.0% of them were mild cases of anxiety.“Medical workers”guardians showed the lowest detection rate of 2.9%，with all of them were mild cases of anxiety.After analyzing guardians anxiety conditions according to whether the children

vaccination，94.9% children received vaccination and 5.1% did not.And the guardians ' anxiety detection rate were 6.7% and 15.3%，respectively.The difference was statistically significant(P<0.001).ConclusionsChildren vaccination may have negative influences on children's guardians'(parents，grandparents or others)mental health，and might even lead to anxiety.This phenomenon should be focused and intervention measures were needed to ensure the guardians' physical and mental health and improve the quality of vaccination.

Vaccination； Guardians； Anxiety

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性項(xiàng)目(FTWS2014055)

1深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳，518040

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢，430030

R186;R395.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.013

2017-01-02)(本文編輯 熊月琳)