循證護(hù)理用于膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的臨床效果

戴非非

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

循證護(hù)理用于膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的臨床效果

戴非非

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

目的 循證護(hù)理對(duì)改善膽囊結(jié)石病患術(shù)后疼痛的效果分析。方法 選取2015年1月份到2017年4月份外科收治的膽囊結(jié)石病患100例進(jìn)行干預(yù)分析，根據(jù)所用干預(yù)方法將其均分為基礎(chǔ)干預(yù)組與循證護(hù)理組，前者行基礎(chǔ)的手術(shù)干預(yù)，后者在進(jìn)行基礎(chǔ)手術(shù)干預(yù)同時(shí)行循證護(hù)理。對(duì)比2組膽囊結(jié)石病患術(shù)后的疼痛情況、生活質(zhì)量情況。結(jié)果 循證護(hù)理組病患術(shù)后的疼痛評(píng)估、疼痛平均持續(xù)時(shí)間與生活質(zhì)量都要比基礎(chǔ)干預(yù)組病患好，組間對(duì)比（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能夠降低膽囊結(jié)石病患術(shù)后疼痛感，縮短術(shù)后疼痛的平均持續(xù)時(shí)間，改善膽囊結(jié)石病患的生活質(zhì)量，效果良好。

循證護(hù)理；膽囊結(jié)石；術(shù)后疼痛；生活質(zhì)量

膽囊結(jié)石病患通常沒(méi)有特異性癥狀，僅有部分病患存在膽絞痛、膽囊高積液以及右上腹隱痛癥狀，任何可能導(dǎo)致膽汁酸濃度、膽固醇比例發(fā)生改變的因素，或者引發(fā)膽汁淤阻的因素都有可能引發(fā)疾病[1]。目前臨床對(duì)于膽囊結(jié)石病患主要行手術(shù)治療，但術(shù)后疼痛會(huì)給病患的生活質(zhì)量造成影響。故本文采取循證護(hù)理來(lái)對(duì)膽囊結(jié)石病患進(jìn)行干預(yù)，以期降低手術(shù)給病患帶來(lái)的問(wèn)題，提升手術(shù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月份到2017年4月份外科收治的膽囊結(jié)石病患100例進(jìn)行干預(yù)分析，根據(jù)所用干預(yù)方法將其均分為基礎(chǔ)干預(yù)組與循證護(hù)理組，基礎(chǔ)干預(yù)組行基礎(chǔ)的手術(shù)干預(yù)，男31例，女19例，最小年齡為38歲，而最大年齡為70歲，均齡（54±1.5）歲。循證護(hù)理組在進(jìn)行基礎(chǔ)手術(shù)干預(yù)同時(shí)行循證護(hù)理。男33例，女17例，最小年齡為36歲，而最大年齡為69歲，均齡（52.5±1.7）歲。所有膽囊結(jié)石病患都經(jīng)過(guò)腹部B超確診患有膽囊結(jié)石，排除存在膽管結(jié)石的病患、精神和行為異常的病患、臟器功能受損病患和中途退出臨床研究病患。兩組病患的資料行組間對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù)組

基礎(chǔ)干預(yù)組行基礎(chǔ)的手術(shù)干預(yù)，包含生活護(hù)理、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中體征監(jiān)測(cè)和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等[2]。

1.2.2 循證護(hù)理組

循證護(hù)理組在進(jìn)行基礎(chǔ)手術(shù)干預(yù)同時(shí)行循證護(hù)理。循證護(hù)理具體是：（1）循證問(wèn)題分析。術(shù)前成立循證護(hù)理組，小組成員通過(guò)調(diào)查和討論的方式總結(jié)循證問(wèn)題，分析病患術(shù)后出現(xiàn)疼痛的部位及原因，如切口疼痛和其他部位疼痛等。（2）循證依據(jù)查找。根據(jù)循證問(wèn)題有目的性的尋找循證護(hù)理依據(jù)，通過(guò)查詢(xún)?nèi)f方、維普以及知網(wǎng)等網(wǎng)站現(xiàn)有文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定出循證護(hù)理實(shí)施方案。（3）循證護(hù)理實(shí)施。切口疼痛的循證護(hù)理。術(shù)后的切口疼痛是無(wú)法避免的，所以護(hù)士在術(shù)前應(yīng)先給予病患講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，如手術(shù)流程、預(yù)后效果和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況等，讓病患做好心理準(zhǔn)備，對(duì)于存在焦慮恐懼病患，應(yīng)該給予安慰和心理疏導(dǎo)，讓病患了解手術(shù)的重要性，緩解病患的不安。術(shù)后護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)膽囊結(jié)石病患的呼吸道干預(yù)，避免呼吸道感染發(fā)生，并叮囑病患避免劇烈咳嗽，防止咳嗽給切口造成刺激，加重疼痛感，必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病患進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，多鼓勵(lì)病患家屬給予病患關(guān)心和支持，提升病患的康復(fù)信心。其他部位出現(xiàn)疼痛的循證護(hù)理。對(duì)于肩部疼痛病患，術(shù)后護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)其吸氧時(shí)間，定時(shí)協(xié)助病患按摩和更改體位，緩解病患的肩部疼痛。對(duì)于四肢酸痛病患，術(shù)后可給予其按摩以及延長(zhǎng)吸氧，避免肌肉乳酸出現(xiàn)過(guò)度堆積情況，然后早期可協(xié)助病患下床進(jìn)行活動(dòng)，緩解四肢酸痛情況。對(duì)于因腸胃蠕動(dòng)能力差引起的腹部脹痛病患，護(hù)士應(yīng)給予其按摩和熱敷等，促進(jìn)病患腸蠕動(dòng)。對(duì)于存在膽漏疼痛病患，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)療人員給予負(fù)壓引流。對(duì)于牽涉痛病患，護(hù)士可給予其音樂(lè)療法或者注意力轉(zhuǎn)移法等，轉(zhuǎn)移病患視線，或者可使用腹帶來(lái)降低切口周?chē)M織造成的牽拉刺激，以緩解疼痛。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比2組膽囊結(jié)石病患術(shù)后的疼痛情況、生活質(zhì)量情況。其中病患疼痛情況評(píng)估主要分為疼痛程度評(píng)估（VAS評(píng)估）和疼痛平均持續(xù)時(shí)間評(píng)估，VAS評(píng)估分值低表示病患的疼痛程度較輕。生活質(zhì)量的評(píng)估分為生活狀態(tài)評(píng)估、軀體功能評(píng)估、心理評(píng)估以及社會(huì)功能的評(píng)估，分值高表示病患生活質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文對(duì)研究數(shù)據(jù)行SPSS 19.0相關(guān)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組膽囊結(jié)石病患的疼痛情況比較

循證護(hù)理組病患術(shù)后的疼痛評(píng)估、疼痛平均持續(xù)時(shí)間都要比基礎(chǔ)干預(yù)組病患好（P＜0.05）。

表1 不同組膽囊結(jié)石病患的疼痛情況比較（±s）

表1 不同組膽囊結(jié)石病患的疼痛情況比較（±s）

組別名稱(chēng) n VAS評(píng)估（分） 疼痛平均持續(xù)時(shí)間（天數(shù)）基礎(chǔ)干預(yù)組 50 5.9±1.2 6.7±1.6循證護(hù)理組 50 4.3±0.8 5.4±1.3 P＜0.05 ＜0.05

2.2 不同組膽囊結(jié)石病患的生活質(zhì)量比較

循證護(hù)理組病患術(shù)后生活狀態(tài)評(píng)估、軀體功能評(píng)估、心理評(píng)估以及社會(huì)功能的評(píng)估都要比基礎(chǔ)干預(yù)組病患好（P＜0.05）。

表1 不同組膽囊結(jié)石病患的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 不同組膽囊結(jié)石病患的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別名稱(chēng) n 生活狀態(tài)評(píng)估 軀體功能評(píng)估 心理評(píng)估 社會(huì)功能評(píng)估基礎(chǔ)干預(yù)組 50 67.5±8.3 66.5±10.1 65.9±10.5 67.4±8.6循證護(hù)理組 50 76.9±10.2 77.6±10.4 78.8±8.4 76.3±9.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

膽囊結(jié)石也為膽固醇性結(jié)石（亦或者以膽固醇石作為主要混合的結(jié)石），在患病的初期，膽囊結(jié)石對(duì)機(jī)體膽囊組織造成的損害比較輕微，但是病情進(jìn)展后，膽囊結(jié)石對(duì)膽囊功能損害日益加重，進(jìn)而引發(fā)膽囊癌、膽囊積水和膽囊萎縮等，危及病患的健康。手術(shù)為膽囊結(jié)石病患常用治療方式，但是術(shù)后疼痛常常會(huì)影響病患的生活，令病患出現(xiàn)焦慮抑郁和失眠等情況，所以本文對(duì)部分膽囊結(jié)石病患行循證護(hù)理，通過(guò)列出循證問(wèn)題，查找循證依據(jù)，制定循證護(hù)理方案并實(shí)施，讓膽囊結(jié)石病患的護(hù)理更具科學(xué)性、合理性以及有效性。此外，循證護(hù)理開(kāi)展中，針對(duì)病患的疼痛部位采取針對(duì)性護(hù)理，可最大程度降低手術(shù)給病患帶來(lái)的疼痛感，提升病患的生活質(zhì)量。本文研究數(shù)據(jù)顯示，行循證護(hù)理病患的VAS評(píng)估分值為（4.3±0.8）分，疼痛平均持續(xù)時(shí)間是（5.4±1.3）天，而行基礎(chǔ)手術(shù)干預(yù)病患的VAS評(píng)估分值為（5.9±1.2）分，疼痛平均持續(xù)時(shí)間是（6.7±1.6）天，可見(jiàn)，循證護(hù)理能夠改善膽囊結(jié)石病患術(shù)后的疼痛情況，減少疼痛平均持續(xù)時(shí)間，在生活質(zhì)量的評(píng)估方面，行循證護(hù)理病患的術(shù)后生活狀態(tài)評(píng)估、軀體功能評(píng)估、心理評(píng)估以及社會(huì)功能評(píng)估分值都要高于行基礎(chǔ)手術(shù)干預(yù)病患，可見(jiàn)，循證護(hù)理能夠提升膽囊結(jié)石病患術(shù)后的生活質(zhì)量。綜上，循證護(hù)理能夠降低膽囊結(jié)石病患術(shù)后疼痛感，縮短術(shù)后疼痛的平均持續(xù)時(shí)間，改善膽囊結(jié)石病患的生活質(zhì)量，效果良好，可推廣。

[1]雷 琳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿(mǎn)意的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,151(07):105-107.

[2]周碧英,李 紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,228(06):1012-1015.

[3]沈 熠,曹軍英,曹彩霞,等.臨床護(hù)理路徑在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,362(14):15-17.

R473.6;R-03

B

ISSN.2095-6681.2017.30.127.02

吳宏艷