103例顱腦損傷術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

張 林，者應(yīng)麗

103例顱腦損傷術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

張 林，者應(yīng)麗

(羅山縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河南羅山464200)

目的 探討103例顱腦損傷術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析103例顱腦損傷患者臨床資料，記錄患者術(shù)后發(fā)生精神相關(guān)疾病的時(shí)間和病情，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以患者術(shù)后是否發(fā)生精神相關(guān)疾病為應(yīng)變量，患者性別、年齡、文化程度、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、腦震蕩、腦挫傷、低氧血癥、腦室受壓、損傷部位等因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，并記錄兩組療效結(jié)果。結(jié)果 Logistic回歸分析顯示GCS評(píng)分、腦挫傷、低氧血癥、腦室受壓、損傷部位是影響顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生精神相關(guān)疾病的主要危險(xiǎn)因素。103例患者術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病71例(68.93%)，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理對(duì)策干預(yù)后痊瘉63例(88.73%)，癥狀顯著改善3例(4.23%)，癥狀有所改善5例(7.04%)。結(jié)論 顱腦損傷術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病與多種因素有關(guān)，要注意針對(duì)不同類型高?；颊卟扇≈委熀妥o(hù)理對(duì)策，及時(shí)了解患者精神狀況，降低術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病的發(fā)生率;針對(duì)術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病患者應(yīng)進(jìn)行積極、有效地針對(duì)性護(hù)理，提高患者治愈率。

顱腦損傷;術(shù)后精神相關(guān)疾病;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

顱腦損傷作為臨床上一種常見的創(chuàng)傷外科疾病，致殘率高，手術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以精神相關(guān)疾病最為常見，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。研究［2］顯示，顱腦損傷術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病受多種因素影響，本文旨在探究影響顱腦損傷術(shù)后并發(fā)相關(guān)精神疾病的危險(xiǎn)因素，并分析其相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2016年5月羅山縣人民醫(yī)院診斷為顱腦損傷患者的臨床資料，排除合并心、肺、肝、腎功能異常者和精神疾病患者后共計(jì)103例納入本次研究進(jìn)行回顧性分析，其中男78例，女25例;年齡18～69(38.72±9.31)歲;交通事故傷63例，高處墜落、摔傷23例，打擊傷17例?；颊呔押炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理對(duì)策 觀察并記錄患者術(shù)后發(fā)生精神相關(guān)疾病的時(shí)間和病情，在給予冬眠、鎮(zhèn)靜、抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者疾病類型的不同，制定相應(yīng)的有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行心理溝通，并適時(shí)對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，使其盡快痊愈。

1.2.2 觀察指標(biāo) 精神相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。以患者是否發(fā)生精神相關(guān)疾病為應(yīng)變量，患者的性別、年齡、文化程度、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)［4］、腦震蕩、腦挫傷、低氧血癥、腦室受壓、損傷部位等因素為自變量，賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析，賦值情況見表1。

表1 計(jì)算變量的賦值情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，危險(xiǎn)因素采用二分類非條件Logistic回歸分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥精神相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示GCS評(píng)分、腦挫傷、低氧血癥、腦室受壓、損傷部位是影響顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生精神相關(guān)疾病的主要危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥精神相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

2.2 療效 103例顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生精神相關(guān)疾病的有71例(68.93%)，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理對(duì)策干預(yù)后痊愈63例(88.73%)，癥狀得到顯著改善3例(4.23%)，癥狀有所改善 5 例(7.04%)。

3 討論

3.1 顱腦損傷術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素①GCS評(píng)分:根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GCS評(píng)分越高，術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病發(fā)生率越高，即損傷越嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病發(fā)生率越高。②腦挫傷:腦挫傷嚴(yán)重?fù)p害患者腦組織解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致?lián)p傷部位神經(jīng)細(xì)胞大片消失，引起損傷部位神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變形，給機(jī)體造成不可逆的永久性損傷。③低氧血癥:低氧血癥會(huì)導(dǎo)致患者腦組織中葡萄糖的代謝速度降低，影響患者血流量和氧耗水平，從而引發(fā)患者腦功能障礙，產(chǎn)生精神相關(guān)疾病。④腦室受壓:腦室受壓會(huì)導(dǎo)致患者腦室周圍供應(yīng)邊緣系統(tǒng)的小血管受壓，影響周圍其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)的血液供應(yīng)，而且腦組織長期水腫會(huì)造成腦細(xì)胞缺血和缺氧現(xiàn)象，損傷患者腦細(xì)胞，從而引發(fā)患者腦功能障礙，產(chǎn)生精神相關(guān)疾病。⑤損傷部位:額葉損傷患者術(shù)后產(chǎn)生精神相關(guān)疾病的發(fā)病率高于其他部位發(fā)病率，有研究［5-6］指出這可能與額葉涉及人類精神情感等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)。其中GCS評(píng)分、低氧血癥的變化是可逆的，腦挫傷、腦室受壓和損傷部位是不可逆的永久性損傷，護(hù)理工作中要注意針對(duì)不同高危人群制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者精神狀況，降低術(shù)后并發(fā)精神疾病的發(fā)生率。

3.2 顱腦損傷術(shù)后并發(fā)精神相關(guān)疾病的護(hù)理對(duì)策本文中術(shù)后產(chǎn)生精神相關(guān)疾病的71例患者經(jīng)過積極、有效的治療和針對(duì)性護(hù)理后取得了良好的療效。結(jié)合近年來相關(guān)文獻(xiàn)研究［7-9］，將護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下:①觀察護(hù)理:患者住院期間加強(qiáng)巡視，給患者提供安全舒適的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。在護(hù)理期間注意觀察患者精神狀況，有無情緒波動(dòng)，一旦有異常情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，采取相應(yīng)措施并做好記錄。針對(duì)有幻覺現(xiàn)象產(chǎn)生和傷人、毀物傾向患者做好病房內(nèi)安全管理工作，清理危險(xiǎn)物品，防止意外。②心理護(hù)理:建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士態(tài)度和藹、舉止得體，耐心、細(xì)心地給予患者關(guān)愛和鼓勵(lì)，照顧患者日常生活，重視與患者的日常溝通，用熟練的技術(shù)取得患者的信賴，使患者積極配合護(hù)理工作。③針對(duì)性護(hù)理:針對(duì)不同類型患者給予針對(duì)性護(hù)理。如對(duì)于抑郁性患者，多鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)、多與患者親切交流、囑咐患者家屬常來看望、給予更多關(guān)懷，防止患者自殘或自殺;對(duì)于狂躁型患者，避免語氣強(qiáng)硬、聲音過高，反復(fù)耐心解釋、疏導(dǎo)其配合護(hù)理工作。結(jié)合患者的病情、性格、社會(huì)階級(jí)等因素開展護(hù)理工作，幫助患者恢復(fù)正常的生活習(xí)慣。

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R 473.6

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1008-9276(2017)06-0577-03

2017-02-14

張林(1978-)，女，河南省信陽市人，本科，副主任護(hù)師，從事護(hù)理部工作。

［責(zé)任編輯:李平］