杜玉英,陳 原,楊建華,田權威,毛成銀
醫(yī)學護理
重癥胰腺炎患者PICC應用體會
杜玉英,陳 原△,楊建華,田權威,毛成銀
(臨潁縣人民醫(yī)院普外科,河南臨潁462000)
目的 分析重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者靜脈通路建立的安全性、長期使用的可靠性與舒適性,為臨床治療及護理選擇更好的靜脈通路。方法 回顧性分析76例重癥胰腺炎患者的臨床資料,分為中心靜脈置管組41例與經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)組35例,比較首次穿刺成功率及并發(fā)癥情況。結果 PICC組首次穿刺成功率91.43%明顯高于中心靜脈置管組73.17%,PICC組的并發(fā)癥發(fā)生率低于中心靜脈置管組,差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結論 針對SAP患者PICC首次穿刺置管成功率高,近期及遠期并發(fā)癥少且輕。
重癥胰腺炎;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管;中心靜脈穿刺置管
重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)發(fā)病率呈上升趨勢,由于病程長,病情重,良好的靜脈通路是治療的重要保障。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)是近年來臨床開展的一項新技術,其安全性、可靠性及便利性在臨床治療中優(yōu)勢明顯,尤其適用于長期輸液的患者。本文觀察了SAP患者采用PICC或中心靜脈穿刺置管建立靜脈通路的效果,報道如下。
1.1 一般資料 選取2008年1月—2016年9月臨潁縣人民醫(yī)院診治的SAP患者76例,均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》的診斷標準[1],采用中心靜脈置管的患者41例,其中男24例,女17例;選用鎖骨下靜脈者16例,頸內靜脈者25例,均由麻醉醫(yī)師完成。采用PICC患者35例,其中男21例,女14例;選用頭靜脈者22例,肘正中靜脈者8例,貴要靜脈者5例,均由專業(yè)培訓的高年資護士團隊完成。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 PICC組穿刺均在血管超聲引導下選擇目標血管,定位走形平直、管徑相對較粗并遠離靜脈瓣處為穿刺點,于近心端扎止血帶,常規(guī)消毒鋪巾,穿刺針進針方向與皮膚呈15°~30°角,見回血后穿刺針平行皮膚再進針1 cm,推入肝素抗凝,血管超聲再次確認并推入導入針,再送入套管,從導引套管中取出穿刺針,松開止血帶,將PICC緩慢推送入靜脈,預估至上腔靜脈內去除導絲,回抽順暢,肝素封管,并在X光機下調整、確認導管尖端位置,局部固定完成操作。中心靜脈置管組選用頸內靜脈、鎖骨下靜脈作為目標血管,常規(guī)消毒鋪巾,穿刺針進針方向與皮膚呈15°~30°角,邊進針邊回抽,見暗紅色靜脈血后平行皮膚再進針1 cm,并推肝素抗凝,置入導絲后拔除穿刺針并擴張穿刺點,置入導管深度12~15 cm,局部固定完成操作。
1.2.2 觀察指標 ①首次穿刺置管成功率。②并發(fā)癥(穿刺點血腫、滲血,局部總癥反應,導管相關感染拔管)情況。
1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組穿刺成功率比較 PICC組首次穿刺成功率為91.43%(32/35)明顯高于中心靜脈置管組的73.17%(30/41),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.188,P=0.041)。
2.2 并發(fā)癥情況 PICC組并發(fā)癥均低于中心靜脈置管組,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。見表1。
表1 并發(fā)癥比較[n(%)]
中心靜脈穿刺置管一般選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈作為穿刺血管,常見并發(fā)癥有穿刺點滲血、局部血腫形成、氣胸、血胸、局部炎癥反應、導管脫落、導管堵塞、導管相關性感染等。PICC的穿刺血管一般選擇貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈,其常見并發(fā)癥為穿刺點滲血、局部炎癥反應、靜脈炎、導管異位、導管堵塞等。PICC血管備選較多,遠離大血管、神經(jīng)及重要臟器,位置表淺,患者容易接受,在超聲引導下首次穿刺成功率高,便于操作,局部穿刺并發(fā)癥少且輕,即便出現(xiàn)局部不良反應予以相應處理后多能緩解,導管相關性感染發(fā)生率低[2],且可耐受靜脈高營養(yǎng),留置時間長,是SAP患者治療的理想靜脈通路。
SAP患者早期出現(xiàn)胰周滲液及血容量不足導致循環(huán)障礙,大量炎性因子釋放致全身炎癥反應綜合征、臟器功能障礙,而補充血容量、及時改善臟器灌注、稀釋炎性因子并加速其代謝是早期治療的核心。對SAP患者入院后1~3 d內建立PICC有助于體液復蘇,為治療爭取時間,SAP由于早期手術病死率高,延遲手術是目前治療的共識[3-4],在手術前保持通暢的靜脈通路是治療的關鍵。
本文PICC組操作均由高年資腫瘤科護士團隊,在血管超聲引導下完成,血管超聲定位可有效評估目標血管的管徑及走行,明確靜脈瓣的位置,提高首次穿刺的成功率,減輕患者的痛苦,并減少多次穿刺對血管的損傷,避免穿刺點形成血腫、滲血及靜脈炎的發(fā)生。對目標血管管徑評估后選擇相對較粗的血管可有效減少血液淤滯[5],從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。中心靜脈置管組均為盲穿,目標血管雖然較粗,但與動脈伴行,有誤穿動脈導致局部血腫形成可能性,并且局部靜脈壓力相對較高,穿刺點容易滲血,多次反復穿刺還可導致局部水腫及血管內皮損傷,增加了局部炎癥的發(fā)生率。
PICC組在SAP治療中針對腸外營養(yǎng)預防管道堵塞情況,常規(guī)通過生理鹽水每隔2 h間斷脈沖式?jīng)_管可有效地避免此情況的發(fā)生,且不增加感染的概率。采用寬10 cm彈力繃帶制作成適合患者的環(huán)形袖套進行局部保護固定,避免活動時牽拉而致導管移位及細菌入侵,預防感染的發(fā)生。而中心靜脈置管組局部清潔護理較為不便,體液分泌后細菌容易逆行性入侵,并可出現(xiàn)導管相關性發(fā)熱,導致最終拔管情況的出現(xiàn)。
PICC操作時遠離大血管及重要臟器,患者的依從性較好,不適感較輕,耐受性良好,治療過程中對患者自主活動影響較小,可有效減輕患者心理負擔。而中心靜脈置管組操作時貼近大血管及重要組織結構,患者有一定的恐懼心理,局部不適感明顯,有一定心理負擔及負面情緒,治療過程中局部不適感較PICC組明顯,一定程度上影響了患者的自主活動,是治療的不利因素。
因此,PICC相對中心靜脈穿刺,穿刺首次成功率高,留置時間長,便于臨床護理,并發(fā)癥少且較輕,并可有效減低患者的痛苦及恐懼心理,舒適度較好,便于接受,可提高患者的生活質量,在SAP患者的治療應用值得推廣。
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Experience of PICC Application in Patients with Severe Acute Pancreatitis
DU Yu-ying,CHEN Yuan,YANG Jian-hua,TIAN Quan-wei,MAO Cheng-yin
(Department of General Surgery,Linying People’s Hospital,Linying Henan 462600,China)
Objective To analyze the safety,reliability and comfort of venous access in patients with severe acute pancreatitis,and to select better venous access for clinical treatment and nursing care.Methods Clinical data of 76 cases of severe acute pancreatitis patients were retrospectively analyzed by central venous catheter group and PICC group.Results The successful rate of the first puncture in PICC group was significantly higher than that in central venous catheterization group.The difference was statistically significant(P < 0.05),and the complications of PICC group were lower than those of central venous catheter group.Conclusion Compared with central venous catheterization,PICC has the advantages of high successful rate,less complications and less complications,long time,convenient operation and simple operation.PICC is an effective and safe method for the establishment of venous access in patients with severe acute pancreatitis.
severe acute pancreatitis;peripherally inserted central catheter;central venous catheter
R 737.33
B
1008-9276(2017)06-0561-03
2017-02-09
杜玉英(1982-),女,河南省臨潁縣人,本科,主管護師,從事普外科臨床護理工作。
△通信作者:陳原,E-mail:Chenyuanking2006@163.com。
[責任編輯:李平]