早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者的觀察

李全利，王矩偉

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者的觀察

李全利，王矩偉

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南濮陽(yáng)457001)

目的 觀察顱腦損傷昏迷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床效果。方法 90例顱腦損傷昏迷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組早期遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，記錄兩組顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持前、后機(jī)體免疫指標(biāo)(T淋巴細(xì)胞亞群、血清免疫球蛋白)、炎癥反應(yīng)評(píng)分變化情況。結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持后兩組患者免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均較營(yíng)養(yǎng)支持前改善，觀察組免疫指標(biāo)改善效果更為理想，組間、組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。經(jīng)不同營(yíng)養(yǎng)支持后兩組炎癥反應(yīng)(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)評(píng)分均較之前降低，觀察組SIRS評(píng)分較對(duì)照組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 對(duì)顱腦損傷昏迷患者提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著改善其機(jī)體免疫功能，有利于提高療效。

顱腦損傷;昏迷;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);效果

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的多發(fā)的危重急癥，多數(shù)患者伴發(fā)昏迷影響其各項(xiàng)身體機(jī)能［1］。顱腦損傷患者的數(shù)量處于不斷上升的狀態(tài)，患者機(jī)體處于高代謝高分解的狀態(tài)，呈現(xiàn)負(fù)氮失衡，引起免疫能力的降低、貧血及創(chuàng)面愈合緩慢等不良反應(yīng)，因此，早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者尤為重要。本文探討顱腦損傷昏迷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年9月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院90例顱腦損傷昏迷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組中男32例，女13例;年齡21～73(49.8 ±2.2)歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分［2］(glasgow coma scale，GCS)3 ～8(4.9 ± 0.2) 分。觀察組中男30例，女15例，年齡22～75(50.6±2.1)歲，GCS 為3.3 ～8.2(5.2 ±0.1)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組顱腦損傷昏迷患者均接受臨床對(duì)癥治療及護(hù)理，早期遵醫(yī)囑僅給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。記錄兩組顱腦損傷患者治療前后機(jī)體免疫指標(biāo) T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、炎癥反應(yīng)(systemic inflammatory response syndrome，SIRS) 評(píng)分［3］變化情況。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 ①腸外營(yíng)養(yǎng):通過(guò)外周或中心靜脈途徑給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果判斷患者身體機(jī)能并遵醫(yī)囑配制相應(yīng)腸外營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液含電解質(zhì)、葡萄糖、非蛋白熱卡、平衡性氨基酸注射液(8.5%)、維生素、微量元素等，每日持續(xù)10 h輸注完畢。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):于入院12 h內(nèi)即實(shí)施十二指腸置管并提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液為能全力(整蛋白飲食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，Nutricia制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030011，規(guī)格:500 ml:1.5 kcal/ml)，初期給予劑量500 ml/d，之后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加至2000 ml/d，輸注方式為通過(guò)胃管、鼻飼等途徑持續(xù)泵注，兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持療法均為1周。

1.2.3 SIRS評(píng)分 評(píng)分涉及機(jī)體體溫、心率、呼吸、血常規(guī)等4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分選擇二級(jí)評(píng)分法(是:1分，否:0分)，總分0～4分，分?jǐn)?shù)越高則機(jī)體炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。SIRS各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)指標(biāo)如下:①體溫異常:體溫38℃以上或36℃以下。②心率異常:心率≥90次/min。③血常規(guī)檢驗(yàn)異常:幼稚紅細(xì)胞＜10%、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L或＞12×109/L。④呼吸異常:呼吸頻率≥20次/min或PaCO2檢測(cè)結(jié)果 ＞32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫指標(biāo) 兩組顱腦損傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)支持前各項(xiàng)免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持后兩組患者 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM 等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均較營(yíng)養(yǎng)支持前改善，觀察組改善效果更為理想，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);觀察組經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持后CD4+/CD8+對(duì)比數(shù)據(jù)較之前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持后CD4+/CD8+對(duì)比數(shù)據(jù)較之前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持前、后血清免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群檢驗(yàn)結(jié)果分析(n=45，x±s)

2.2 炎癥評(píng)分 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前炎癥評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)不同營(yíng)養(yǎng)支持后兩組SIRS評(píng)分均較營(yíng)養(yǎng)支持前降低，觀察組SIRS評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組顱腦損傷昏迷患者治療前、后SIRS評(píng)分變化(n=45，x±s，分)

3 討論

顱腦損傷主要發(fā)生原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒏咛帀嬄?、重物砸傷等，發(fā)病后機(jī)體處于肌蛋白分解量大、能量需求及消耗量大的高代謝狀態(tài)，機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)氮平衡、高尿氮狀態(tài)，給予正確有效的營(yíng)養(yǎng)支持是保障此類患者臨床治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。顱腦損傷患者若并發(fā)昏迷則影響其日常進(jìn)食，機(jī)體因無(wú)法獲得充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致免疫力、抵抗力降低［4］，不利于獲得滿意療效及預(yù)后，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。

對(duì)顱腦損傷昏迷患者給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持有利于維持較為理想的機(jī)體免疫力及抵抗力，對(duì)保障療效及預(yù)后具有積極意義［4］。腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均屬于目前臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法，其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)靜脈(外周靜脈或中心靜脈)途徑為患者提供機(jī)體所需氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但此法不利于維持胃腸道功能，增加了腸內(nèi)毒素吸收所致易位損害概率［5-6］;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)鼻飼或胃管向機(jī)體輸送相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可提供營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)有利于維持胃腸道環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)防止腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫防御功能均具有積極意義。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持后機(jī)體免疫力各項(xiàng)指標(biāo)雖較之前有所改善但效果并不理想;觀察組在腸外營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上加用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，血清免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均較之前改善，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［7］。本文結(jié)果顯示經(jīng)相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持后各組患者機(jī)體SIRS評(píng)分均較之前降低，但觀察組SIRS評(píng)分改善效果更明顯，分析原因?yàn)橛^察組患者機(jī)體免疫力優(yōu)于對(duì)照組，與宋麗娟［8］研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷昏迷患者提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著改善機(jī)體免疫功能，有利于提高療效及改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)

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R 651.1+5

B

1008-9276(2017)06-0547-03

2016-11-21

李全利(1983-)，男，河南省西平縣人，碩士，主治醫(yī)師，從事重癥監(jiān)護(hù)綜合治療工作。

［責(zé)任編輯:趙唯賢］