關(guān)節(jié)鏡下橋式縫合固定術(shù)治療陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折38例療效觀察

楊良鎖，李曉文，李玉杰

關(guān)節(jié)鏡下橋式縫合固定術(shù)治療陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折38例療效觀察

楊良鎖，李曉文，李玉杰

(舞陽縣人民醫(yī)院骨病科，河南舞陽462400)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下橋式縫合固定術(shù)治療陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效。方法 38例陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，采用關(guān)節(jié)鏡下橋式縫合內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，分析其療效。結(jié)果 治療后患者的肩關(guān)節(jié)評分(Constant-Murley)系統(tǒng)評分(87.82±12.10)高于治療前(75.33±19.40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下橋式縫合固定技術(shù)治療陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折療效確切。

陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折;關(guān)節(jié)鏡;橋式縫合固定技術(shù)

農(nóng)村基層多數(shù)患者手法復(fù)位肩關(guān)節(jié)后，大結(jié)節(jié)骨折常采用保守治療，而骨折復(fù)位好壞沒有足夠重視，導(dǎo)致骨折畸形愈合或肱骨大結(jié)節(jié)陳舊性骨折［1］，造成患者肩關(guān)節(jié)活動受限，生活質(zhì)量降低。因此，本文采用關(guān)節(jié)鏡下橋式縫合內(nèi)固定技術(shù)治療陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折38例，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2016年5月舞陽縣人民醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡下橋式縫合內(nèi)固定技術(shù)治療的38例陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者為研究對象。從發(fā)生創(chuàng)傷到接受手術(shù)的時間1.5～9.8(4.2±1.3)個月。經(jīng)過X線和MRI檢查，38例患者均存在不同程度愈合畸形，其中男24例，女14例，年齡29～76(46.28±14.32)歲;排除精神障礙及心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 ①患者入院后接受X線或MRI等檢查，了解肱骨大結(jié)節(jié)骨折情況。②取側(cè)臥位，全身麻醉，待麻醉成功檢查患肢，做后入路手術(shù)切口，啟用關(guān)節(jié)鏡實施患肢關(guān)節(jié)檢查(須嚴(yán)控泵壓力，防止軟組織膨脹)。③移出關(guān)節(jié)鏡后置入肩峰下，外側(cè)后入路做切口，分離該處關(guān)節(jié)囊，直至暴露上部肩袖碎裂等術(shù)區(qū)于視野內(nèi)(完整肩袖包裹可用探針觸及局部未愈合骨折部位，再行電動清創(chuàng)術(shù)，剔除術(shù)區(qū)纖維組織，骨刀分離可能出現(xiàn)的輕度移位骨碎片)。④引關(guān)節(jié)鏡至盂肱關(guān)節(jié)區(qū)，經(jīng)由骨折術(shù)區(qū)完整肩袖(或局部關(guān)節(jié)面)插十八號腰穿針于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測的盂肱關(guān)節(jié)，擰入錨釘(擰入位置以穿針插入及此前檢查結(jié)果為依據(jù))。⑤移關(guān)節(jié)鏡至肩峰下方，實施橋式縫合固定處理。⑥術(shù)畢頸腕吊帶懸吊兩周，患肩做適當(dāng)?shù)谋粍訑[鐘等運動練習(xí)，24 d后開始做外展前屈90°術(shù)后練習(xí)。

1.2.2 療效評價指標(biāo) 根據(jù) Constant-Murley［2］進(jìn)行評分，滿分100分:疼痛(15分)、日?；顒?20分)、活動范圍(40分)和肌肉肌力(25分)。分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍、肌力及患者日常生活評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前、后肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分比較(n=38，x±s)

3 討論

近年來，隨著交通、建筑等意外事故的頻繁發(fā)生，肱骨大結(jié)節(jié)骨折的發(fā)生率也逐漸增長，成為嚴(yán)重影響人群健康的重要外傷疾病。人體肱骨大結(jié)節(jié)是肩袖的附著點，對肩關(guān)節(jié)保持正常功能起關(guān)鍵作用。肱骨大結(jié)節(jié)骨折，隸屬于肩袖損傷，在過去臨床治療中未引起足夠重視，特別是位移不明顯或小的骨折塊，傳統(tǒng)治療以三角巾懸吊為主要固定方式，但此法常引起畸形愈合、成肩關(guān)節(jié)外展、上舉無力及外旋活動障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患肩功能，致日常行為活動受限［3］。

目前關(guān)于陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的研究較少［4］，而手術(shù)治療是否為恰當(dāng)治療手段一直存在爭議，筆者認(rèn)為在關(guān)節(jié)鏡下施以手術(shù)治療更適合。傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然效果顯著，但由于肱骨骨折的MRI等常規(guī)影像特征不明顯，治療效果不理想，可能會影響傷者愈后生活質(zhì)量，而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不僅手術(shù)區(qū)視野清晰，且創(chuàng)傷小，可有效優(yōu)化肱骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)部位的骨折療效，同時可降低疼痛、不良反應(yīng)及并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量等得以有效保障。同時在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用橋式縫合技術(shù)可有效恢復(fù)轉(zhuǎn)子切跡接觸面積，從而使經(jīng)骨修復(fù)、縫合錨等優(yōu)勢得以最大限度發(fā)揮，且在該術(shù)式下，二次手術(shù)無需再移除硬件，可有效避免患肢關(guān)節(jié)二次損傷。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與提升，微創(chuàng)理念的產(chǎn)生和深入發(fā)展，其被推廣應(yīng)用于陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床治療［5］。既需要熟練掌握關(guān)節(jié)鏡的使用、操作技術(shù)，又需要精于肩關(guān)節(jié)局部解剖手術(shù)，最終利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行骨折的固定治療［6-7］。

本文結(jié)果顯示治療后Constant-Murley評分系統(tǒng)評分(87.82±12.10)明顯高于治療前(75.33 ±19.40)分，與張會良等［8］研究結(jié)論相一致，因此關(guān)節(jié)鏡下橋式縫合固定技術(shù)對于治療陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折療效確切。

［1］ 付積杰，劉長卿.關(guān)節(jié)鏡治療隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，(31):4425-4427.

［2］ 許國松，許斌，陳偉義，等.肱骨大結(jié)節(jié)骨折行肩關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心釘固定治療的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42(2):34-35.

［3］ 于博，李鶴，閻禹廷，等.雙排縫合錨釘治療老年陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(5):475-476.

［4］ 傅宏偉，傅乃任，勞佳寧，等.綜合治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折54 例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20(5):476.

［5］ 陳志超，顧祖超，段鑫，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折合并肩袖損傷的臨床療效研究［J］.中華肩肘外科電子雜志，2016，4(3):162-165.

［6］ 陳焱，邢丹謀，任東，等.解剖型鎖定鋼板在肱骨大結(jié)節(jié)粉碎性骨折中的應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2016，36(16):1009-1015.

［7］ P Graham.Greater tuberosity fracture of the humerus:a case report［J］.Orthopedic Nursing，2016，35(3):189.

［8］ 張會良，吳宇峰，黃偉彥，等.肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效觀察［J］.實用骨科雜志，2016，22(8):747-749.

R 687.3

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1008-9276(2017)06-0537-02

2017-02-20

楊良鎖(1983-)，男，河南省鄧州市人，碩士，主治醫(yī)師，從事骨科臨床工作。

［責(zé)任編輯:趙洋］