正畸與牙周聯(lián)合治療牙周炎對(duì)MMP-8與TIMP-1的影響

康建穎

(洛陽市交通醫(yī)院口腔內(nèi)科，河南洛陽471000)

正畸與牙周聯(lián)合治療牙周炎對(duì)MMP-8與TIMP-1的影響

康建穎

(洛陽市交通醫(yī)院口腔內(nèi)科，河南洛陽471000)

目的 分析正畸與牙周聯(lián)合治療對(duì)重癥侵襲性牙周炎(agressive periodontitis，AgP)患者齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶-8(MMP-8)及基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑-1(TIMP-1)的影響。方法 57例重癥AgP患者為觀察組，予以正畸與牙周聯(lián)合治療，43例進(jìn)行正畸治療但牙周健康患者為對(duì)照組，比較兩組治療前后的齦溝液中MMP-8和TIMP-1水平的變化。結(jié)果 治療1個(gè)月后，兩組TIMP-1、MMP-8水平較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療2個(gè)月后，觀察組TIMP-1較治療前升高，MMP-8較治療前下降，對(duì)照組僅MMP-8較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);且觀察組TIMP-1高于對(duì)照組，MMP-8低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 正畸與牙周聯(lián)合治療可改善重度AgP牙周癥狀，促進(jìn)正畸早期牙槽骨建立。

重癥牙周炎;正畸與牙周聯(lián)合治療;齦溝液

齦溝液是指齦溝上皮和結(jié)合上皮從牙周結(jié)締組織滲入齦溝內(nèi)的液體，臨床多用于反應(yīng)牙周健康和疾病的分期［1］?；|(zhì)金屬蛋白酶-8(MMP-8)、基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)均可降解牙周結(jié)締組織及牙槽，繼而引起牙周炎，而基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑-1(TIMP-1)是MMP-1及MMP-8活性的特異性抑制因子，當(dāng)機(jī)體組織受到細(xì)菌侵襲，可引起不同程度的牙周損傷，正畸與牙周聯(lián)合治療不僅有效保護(hù)正畸過程中口腔衛(wèi)生，同時(shí)還可提高療效［2］。本文探討正畸與牙周聯(lián)合治療對(duì)重癥侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis，AgP)患者齦溝液中MMP-8及TIMP-1影響，為臨床治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月—2017年1月洛陽市交通醫(yī)院口腔科診治的57例重癥AgP患者為觀察組，予以正畸牙周治療，選擇同期43例正畸治療但牙周健康患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①AgP確診及分期標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年國際研討會(huì)提出的牙周病分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。②對(duì)照組均無牙周系統(tǒng)治療史、吸煙史。③近期(3個(gè)月內(nèi))未服用相關(guān)抗生素及非甾體類抗炎藥。④觀察組口內(nèi)留存牙＞20顆，至少有6顆牙牙周初診探針深度≥4 mm，鄰面附著喪失≥3 mm，牙槽骨吸收至根尖1/2～1/3，松動(dòng)度≤Ⅱ度。對(duì)照組牙周探針深度≤2 mm，無探針出血、退縮等現(xiàn)象。對(duì)照組男25例，女18例;年齡18～34(24.6±5.4)歲;觀察組男 33例，女 24例;年齡22～35(28.4±6.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 于牙周治療前收集兩組患者齦溝液，觀察組去除待檢牙大塊齦上牙石。對(duì)照組患者予以基礎(chǔ)正畸治療:使用直絲弓技術(shù)進(jìn)行正畸治療，矯正中遵循細(xì)絲輕力原則，所有患者每月重復(fù)加力一次，正畸治療1個(gè)月、2個(gè)月后再次收集齦溝液。觀察組在正畸治療前先進(jìn)行系統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療，方案如下:齦上潔治、齦下潔治、根面平整、局部用藥，對(duì)菌斑進(jìn)行消除、控制;AgP處于靜止期3個(gè)月時(shí)進(jìn)行正畸治療，方法同對(duì)照組。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA法)檢測(cè)兩組齦溝液中MMP-8及TIMP-1的含量。治療前收集的齦溝液放置于-20℃冰箱中保存?zhèn)錂z，室溫下一次性解凍，加入250 μl磷酸鹽緩沖液(PBS)微型震蕩60 min后，低溫下以3000 r/min離心10 min，去除細(xì)菌、細(xì)胞殘?jiān)然|(zhì)，取上清液分為2部分，用EILSA法分別檢測(cè)TIMP-1及MMP-8，試劑盒均由加拿大Calbiochem公司提供，試劑盒檢測(cè)下限濃度分別為0.036 pg/L、1 pg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，兩組TIMP-1、MMP-8水平較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療2個(gè)月后，觀察組TIMP-1較治療前升高，MMP-8較治療前下降，對(duì)照組僅MMP-8較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);且觀察組TIMP-1高于對(duì)照組，MMP-8低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后齦溝液中TIMP-1及MMP-8水平(x±s)

3 討論

AgP是指菌斑微生物引起的慢性炎癥疾病，患者可表現(xiàn)牙周袋、牙周附著喪失、牙槽骨吸收等。AgP晚期，因牙槽骨吸收速率大于骨形成速率，牙齒易受各種力量影響導(dǎo)致松動(dòng)，甚至發(fā)生病理性牙移位，影響外觀，同時(shí)嚴(yán)重影響口腔功能，加重牙周組織破壞，特別是前牙的扇形展開［4-5］。正畸治療是臨床較為常見的牙齒矯正治療，保證咬合關(guān)系正常，從而改善牙周狀況，最大程度保護(hù)受損牙齒。但有研究［6］顯示，單純正畸治療中，正畸固定矯治器不利于口腔衛(wèi)生，食物殘?jiān)锥逊e死角，致部分致病菌進(jìn)一步黏附、繁殖，最后發(fā)展為優(yōu)勢(shì)菌，加重牙周炎癥。正畸與牙周聯(lián)合治療AgP，可有效減少牙槽骨吸收引起的牙周損害，提高治療效果，同時(shí)改善患者牙齒外觀。本文以AgP患者為研究對(duì)象，探討正畸牙齒與牙周聯(lián)合治療療效。因齦溝液含有較多血清鐵蛋白、炎癥介質(zhì)及宿主細(xì)胞和細(xì)胞降解物等，有關(guān)齦溝液液體因子已引起人們的關(guān)注，尤其是TIMP-1、MMP-8等，有研究［7-8］認(rèn)為在牙周組織健康與病態(tài)中起著重要作用。本文結(jié)果顯示，兩組在治療1個(gè)月后，TIMP-1、MMP-8水平較治療前均無明顯改變;治療2個(gè)月后，對(duì)照組僅MMP-8較治療前下降，觀察組TIMP-1較治療前升高，MMP-8較治療前下降，且下降程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。表明正畸牙周治療重癥AgP，在一定程度上可有效緩解AgP，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但早期療效并不顯著。原因可能為正畸矯治器雖可改變局部環(huán)境，但生物力學(xué)作用過程較為緩慢。

綜上，正畸與牙周聯(lián)合治療重癥AgP患者，在一定程度上可有效緩解牙周炎癥，參與牙槽骨建立，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 張海亮，蘇智勇，裴玉巖，等.甲硝唑聯(lián)合羥氨芐青霉素對(duì)侵襲性牙周炎患者齦溝液中MMP-1、MMP-8和TIMP-1水平的影響［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(2):285-288.

［2］ 詹暶，林燕，陳梅芳，等.牙周非手術(shù)治療對(duì)重度慢性牙周炎患者齦溝液中MMP-8和TIMP-1水平的影響［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49(6):365-368.

［3］ Armitage G C.Development of a classification system for periodontal diseases and conditions.［J］.Northwest Dentistry，2000，4(1):1.

［4］ 趙家珍，閆文娟，吳補(bǔ)領(lǐng).慢性牙周炎患者唾液中miR-146a的表達(dá)及臨床意義［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(9):907-911.

［5］ 鄧云貞，王春艷，李天亮，等.錐形束CT輔助診斷慢性牙周炎牙槽骨缺損的準(zhǔn)確性研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，50(1):7-12.

［6］ 李熠，徐莉，路瑞芳，等.不同時(shí)機(jī)口服抗菌藥物輔助機(jī)械治療重度慢性牙周炎的臨床療效［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2015，47(1):27-31.

［7］ 周煒丹.齦下刮治和根面平整術(shù)對(duì)牙周炎齦溝液中MMP-9和TIMP-1的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，21(3):449-450.

［8］ 李磊.噴砂與手器刮治對(duì)齦下菌斑的清除效果及其對(duì)白細(xì)胞介素、MMP8/TIMP1含量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(18):2132-2135.

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1008-9276(2017)06-0535-02

2017-03-09

康建穎(1981-)，男，河南省洛陽市人 ，本科，主治醫(yī)師 ，從事口腔內(nèi)科臨床工作。

［責(zé)任編輯:張亞光］