微創(chuàng)與開(kāi)放手術(shù)治療73例食管癌患者臨床觀察

晉 鵬

微創(chuàng)與開(kāi)放手術(shù)治療73例食管癌患者臨床觀察

晉 鵬

(淇縣人民醫(yī)院胸外科，河南 淇縣456750)

目的 比較開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)對(duì)食管癌患者的臨床療效。方法 73例食管癌患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組36例，治療術(shù)式為開(kāi)放手術(shù);觀察組37例，采用微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量、胸膜液引流量少于對(duì)照組，住院時(shí)間與胸管留置時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.5%低于對(duì)照組25.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 開(kāi)放手術(shù)與胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌效果相當(dāng)，但后者安全性更高，預(yù)后更好。

食管癌;微創(chuàng)手術(shù);開(kāi)放手術(shù)

食管癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，主要發(fā)生于食管黏膜上皮，且多數(shù)為局部侵犯。本病好發(fā)于中老年人群，近年來(lái)隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇及人們生活方式的改變與飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，食管癌患病人數(shù)不斷增加。手術(shù)為臨床治療食管癌的首選療法，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)理念的普及與腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸采用胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌，其優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、恢復(fù)快且安全性高。本文選取73例食管癌患者，比較微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年10月淇縣人民醫(yī)院診治的食管癌患者73例，雙盲法隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組36例采用開(kāi)放手術(shù)，觀察組37例采用微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)照組中男24例，女12例，年齡49～76(56.7±4.3)歲;29例鱗狀細(xì)胞癌，2例小細(xì)胞癌，2例腺癌，3例重度不典型增生。觀察組中男26例，女11例，年齡48～78(57.5±4.8)歲;31例鱗狀細(xì)胞癌，1例小細(xì)胞癌，3例腺癌，2例重度不典型增生。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前均接受胃鏡病理學(xué)檢查，符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)前未接受過(guò)化學(xué)藥物治療。③常規(guī)CT掃描胸部及上腹，發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶長(zhǎng)度在3 cm以內(nèi)且無(wú)外侵現(xiàn)象，局部無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象與明顯腫大淋巴結(jié)。④胸腹部無(wú)外傷史與手術(shù)史。⑤患者無(wú)難以進(jìn)食、聲音嘶啞等癥狀。⑥評(píng)估肺功能后發(fā)現(xiàn)患者可長(zhǎng)時(shí)間單肺通氣。⑦術(shù)后腫瘤分期在T3以下。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均進(jìn)行了相應(yīng)的輔助檢查，麻醉方式均為經(jīng)口氣管插管全身麻醉。對(duì)照組術(shù)式主要包括經(jīng)左胸主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)、經(jīng)右胸上腹手術(shù)、經(jīng)左胸左頸吻合術(shù)及頸胸腹三切口手術(shù)。應(yīng)用一次性吻合器開(kāi)展食管胃胸內(nèi)吻合，應(yīng)用4/0可吸收縫合線行頸部吻合，方式為雙層手工。觀察組采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，體位為左側(cè)90°臥位，游離胸腔鏡下食管且清掃縱膈區(qū)淋巴結(jié)后改為平臥位，擺成大字，腹腔鏡觀察游離胃部且清掃腹部淋巴結(jié)，而后作約5 cm切口于左頸部，將頸段食管游離并切斷，將病灶移除后上提食管床至左頸開(kāi)展胃食管吻合。術(shù)后開(kāi)展常規(guī)ICU監(jiān)護(hù)，常規(guī)禁食及胃腸減壓，術(shù)后2 d實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、胸管留置時(shí)間及胸膜液引流量，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況。術(shù)后定時(shí)隨訪，主要方式為電話與門(mén)診，第1年每間隔3個(gè)月隨訪1次，而后每間隔6個(gè)月隨訪1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥及病死率比較 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.06，p＜0.05)，而病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.48，P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥及病死率比較

3 討論

食管癌是消化道腫瘤中發(fā)生率最高的腫瘤之一，目前主要采用手術(shù)治療，手術(shù)中將食管次全切除，重新構(gòu)建消化道，并將區(qū)域淋巴結(jié)清掃干凈。但傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者生存質(zhì)量，不利于預(yù)后。近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸采用胸腹腔鏡手術(shù)治療食管癌，應(yīng)用胸腹腔鏡可將醫(yī)生局部視野擴(kuò)大，同時(shí)清晰暴露食管、胃部及其周邊組織結(jié)構(gòu)，術(shù)者可直接觀察到支氣管動(dòng)脈、奇靜脈弓及胃左動(dòng)脈等，這點(diǎn)與開(kāi)放手術(shù)一致，均有清晰的手術(shù)視野，但微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于體現(xiàn)出微創(chuàng)理念，對(duì)患者損傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)較快;無(wú)需打開(kāi)胸壁及肋間，在一定程度上將患者術(shù)后疼痛感減輕，有效改善術(shù)后咳嗽，減少肺部并發(fā)癥，并減少腹部切口疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);開(kāi)關(guān)胸腹時(shí)間相對(duì)較短，可減少臟器在空氣中暴露時(shí)間，從而可減少并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)中應(yīng)用超聲刀，可使出血量明顯減少。本文觀察組出血量為(112.7 ±21.6)ml，明顯少于對(duì)照組(208.4 ±39.5)ml(P ＜0.05)，與報(bào)道［2］相近。

由此可知，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌患者優(yōu)勢(shì)明顯，但該術(shù)式也存在缺陷。有報(bào)道稱［3］微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌患者后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷喉返神經(jīng)，其發(fā)生率約為17.1%。本組2例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，可能是由于在應(yīng)用超聲刀清掃淋巴結(jié)時(shí)，其熱傳導(dǎo)致喉返神經(jīng)受損，故在后期手術(shù)中結(jié)合使用電凝鉤與超聲刀，不僅可有效止血，而且可防止過(guò)度損傷喉返神經(jīng)。此外，研究稱［4］食管癌患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療后還易發(fā)生吻合口瘺，其發(fā)生率與管狀胃寬度成負(fù)相關(guān)，寬度在3～4 cm時(shí)吻合口瘺發(fā)生率為26%，但增加至5～6 cm時(shí)發(fā)生率僅9%，可能由于胃小彎剪裁影響到胃部供血，為此在術(shù)中應(yīng)盡量保留胃左動(dòng)脈第一分支。本組共2例發(fā)生吻合口瘺。開(kāi)放手術(shù)肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)手術(shù)，原因在于使用腔鏡可避免切開(kāi)膈肌，進(jìn)而保持腹壁與胸廓完整性，不會(huì)影響患者生理功能［5-6］。本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.5%低于對(duì)照組25.0%(p＜0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，可能與腔鏡手術(shù)精細(xì)度較高或醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。此外，本文結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組清掃淋巴結(jié)數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明腔鏡手術(shù)可取得與開(kāi)放手術(shù)相似的臨床效果。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床效果與開(kāi)放手術(shù)相近，但微創(chuàng)手術(shù)安全性更高，并發(fā)癥更少，恢復(fù)速度更快。

［1］ 莫家偉.胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后早期肺功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(12):1806-1808.

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Comparative Study on Minimally Invasive Surgery and Open Surgery in the Treatment of 73 Patients with Esophageal Cancer

JIN Peng
(Department of Thoracis Surgery，Qixian People’s Hospital，Qixian Henan 456750，China)

Objective To compare the clinical efficacy of open surgery and minimally invasive surgery in the treatment of esophageal cancer patients.Methods The study was conducted in 73 patients with esophageal cancer.The double-blind method was randomly divided into two groups.The control group(n=36)was treated with open surgery.The observation group(n=37)using minimally invasive surgery，the clinical efficacy was compared in the two groups.Results There was no significant differ-ence in the number of lymph node dissection between the two groups(P ＞0.05).The operation time of the observation group was longer than that of the control group(P ＜0.05).The bleeding volume and pleural fluid drainage were significantly lower than those in the control group(P ＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 13.5%，which was significantly lower than that in the control group 25.0%(P ＜0.05).There was no significant difference between the two groups(P ＞0.05).Conclusion Compared with open surgery，thoracoscopic minimally invasive surgery for esophageal cancer is quite effective，but the prognosis of the latter is more safe and better.

2017-03-03

晉鵬(1983-)，男，河南省淇縣人，本科，主治醫(yī)師，從事胸外科臨床工作。

esophageal cancer;minimally invasive surgery;open surgery

R 735.1

B

1008-9276(2017)06-0528-03

［責(zé)任編輯:李平］