PDCA法應(yīng)用于醫(yī)院感染消毒隔離管理的效果研究

黎高文

廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

PDCA法應(yīng)用于醫(yī)院感染消毒隔離管理的效果研究

黎高文

廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

目的分析PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院感染消毒隔離管理中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院感染防控工作提供參考依據(jù)。方法于2016年1—12月在醫(yī)院感染管理中實(shí)施PDCA循環(huán)，并組織感染管理科專職工作人員與各科室感控員共計50名參與，比較PDCA循環(huán)法實(shí)施前后1年醫(yī)院感染情況以及衛(wèi)生管理情況的變化。結(jié)果2015年1—12月，共計調(diào)查患者2 135例，醫(yī)院感染35例，感染率為1.64%，在應(yīng)用PDCA法之后，2016年1—12月共計調(diào)查患者2 265例，醫(yī)院感染14例，感染率為0.62%，應(yīng)用前后醫(yī)院感染率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手衛(wèi)生管理情況：PDCA法應(yīng)用前后手衛(wèi)生合格率為78.0%和94.0%，應(yīng)用后手衛(wèi)生合格率顯著提升（P＜0.05）；治療臺、彩超儀以及監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用前后表面菌落數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PDCA法應(yīng)用前后空氣培養(yǎng)檢查合格率為94.0%和99.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA法在醫(yī)院感染消毒隔離管理中具有較好的應(yīng)用效果，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

PDCA法；醫(yī)院感染；消毒隔離；衛(wèi)生管理；臨床效果

PDCA循環(huán)是指Plan-Do-Check-Action的循環(huán)，最早由美國質(zhì)量管理專家所提出的一種管理模式，主要根據(jù)“計劃-執(zhí)行-檢查-糾正”的過程，循環(huán)往復(fù)進(jìn)行質(zhì)量控制[1]。醫(yī)院感染是住院患者常見的并發(fā)癥，在新生兒科以及重癥監(jiān)護(hù)室等高風(fēng)險重點(diǎn)部門的發(fā)生率較高，這主要是由于新生兒與危重患者的抵抗能力與免疫能力低，并且重癥監(jiān)護(hù)室的感染疾病發(fā)生率高，容易出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[2]。醫(yī)院感染的出現(xiàn)對于患者的康復(fù)及預(yù)后具有嚴(yán)重影響，所以需要重視醫(yī)院感染消毒隔離管理工作，但目前缺乏一套有效的管理體系[3]。因此，文章主要針對PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院感染消毒隔離管理中的應(yīng)用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1—12月在醫(yī)院感染管理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)，并組織感染管理科專職工作人員與各科室感控員共計100名參與，比較PDCA循環(huán)法實(shí)施前后1年醫(yī)院感染情況及衛(wèi)生管理變化。

1.2 方法

PDCA循環(huán)的具體實(shí)施措施為：①計劃：建立醫(yī)院感染消毒隔離管理小組，組員包括感染管理科專職工作人員、各科室的護(hù)士長、各科感控人員、各科護(hù)理骨干。通過講座、會議的方式向消毒隔離管理小組講解PDCA循環(huán)的優(yōu)勢以及可行性，讓小組成員都認(rèn)識到PDCA循環(huán)的流程與實(shí)施方法。小組成員需要明確各自的職責(zé)與工作，每個月進(jìn)行1次匯報，并對工作質(zhì)量進(jìn)行評價，根據(jù)工作績效進(jìn)行獎懲[4]。確定以“降低醫(yī)院感染發(fā)生率”為主題，對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染事件的發(fā)生全過程進(jìn)行調(diào)查，并采用事件分析法分析其發(fā)生的原因，并以降低醫(yī)院感染發(fā)生率至1%以下為目標(biāo)。通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)網(wǎng)中的關(guān)鍵字檢索以及相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分析。通過分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)因素、患者抵抗能力與免疫能力低以及院內(nèi)環(huán)境問題等因素是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要原因[5]。針對原因所在，采用頭腦風(fēng)暴的方法，從醫(yī)務(wù)人員自身、患者和家屬以及環(huán)境衛(wèi)生等方面出發(fā)制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理方案[6]。②實(shí)施：根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求，消毒隔離管理人員需要做好自身的工作，重視工作質(zhì)量，并提高自身的職業(yè)道德[7]。醫(yī)護(hù)人員在做好自身本職工作的同時，需要全面配合消毒隔離管理人員進(jìn)行消毒隔離處理，若消毒隔離處理一定要按照標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行，使用過的一次性醫(yī)療用品需要按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，消毒隔離管理人員需要監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的行為操作，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要及時進(jìn)行反饋和報告，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予相應(yīng)的懲處。各科保潔人員需要做好環(huán)境清潔工作，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，有助于減少細(xì)菌滋生[8]。③檢查：由醫(yī)院感染消毒隔離管理小組中抽取人員進(jìn)行檢查，包括醫(yī)療器械的消毒工作，對醫(yī)護(hù)人員清潔衛(wèi)生的檢查。檢查需要以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，評價指標(biāo)可以采用量化指標(biāo)，例如消毒用具抽查結(jié)果的合格率，統(tǒng)計院內(nèi)感染發(fā)生率，并觀察患者抗生素的使用情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時報告上層組織，同時對PDCA計劃與實(shí)施過程的調(diào)整[9]。在日常檢查中，感染管理科專職人員可以隨機(jī)抽查，以便提高工作人員的積極性，同時可以根據(jù)抽查結(jié)果做好獎懲工作。④糾正：每個月根據(jù)檢查反饋結(jié)果進(jìn)行PDCA計劃的調(diào)整；定期做好總結(jié)與分析計劃書；每個月在小組總結(jié)會議上報告工作情況，并提出相應(yīng)的意見，并采取集思廣益的方式共同思考應(yīng)對方式[10]。小組成員共同探討感染消毒隔離管理工作的進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)際提出需要改進(jìn)的地方，提出新的目標(biāo)與計劃，并監(jiān)督計劃的實(shí)施情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率變化

2015年1—12月，共計調(diào)查患者2 135例，醫(yī)院感染35例，感染率為1.64%，在應(yīng)用PDCA法之后，2016年1—12月共計調(diào)查患者2 265例，醫(yī)院感染14例，感染率為0.62%，應(yīng)用前后醫(yī)院感染率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)院感染率變化

2.2 衛(wèi)生情況變化

PDCA法應(yīng)用前后手衛(wèi)生合格率為78.0%和94.0%，應(yīng)用后手衛(wèi)生合格率顯著提升（P＜0.05），見表2；治療臺、彩超儀以及監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用前后表面菌落數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3；PDCA法應(yīng)用前后空氣培養(yǎng)檢查合格率為94.0%和99.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 管理前后手衛(wèi)生合格率變化

表3 管理前后醫(yī)療設(shè)備表面菌落數(shù)變化

表4 管理前后空氣培養(yǎng)檢查合格率變化

3 討論

PDCA循環(huán)是現(xiàn)代一種有效的管理方法，主要通過周密的規(guī)劃以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)施，從而保障管理工作的質(zhì)量[11]。與傳統(tǒng)感染消毒隔離管理模式相比，PDCA循環(huán)具有特殊的優(yōu)勢和實(shí)施模式，根據(jù)調(diào)查反饋結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化，有助于提高感染防控質(zhì)量[12]。該次研究中，在計劃過程中對于醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析，并采取有效的干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于實(shí)際管理過程中，同時做好抽查管理，對抽查結(jié)果進(jìn)行探討與分析，并提出進(jìn)一步優(yōu)化的方案，最終根據(jù)成果，明確自身工作的不足之處，并對下一個循環(huán)管理制定科學(xué)的計劃，從而持續(xù)性改進(jìn)自身的工作質(zhì)量。該次研究觀察中，2015年1—12月，共計調(diào)查患者2 135例，醫(yī)院感染35例，感染率為1.64%，在應(yīng)用PDCA法之后，2016年1—12月共計調(diào)查患者2 265例，醫(yī)院感染14例，感染率為0.62%，應(yīng)用前后醫(yī)院感染率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染消毒隔離管理中具有較好的應(yīng)用效果，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有助于改善患者的預(yù)后情況，促使患者早日出院。

醫(yī)護(hù)人員需要充分學(xué)習(xí)感染消毒隔離管理的相關(guān)知識，重視防護(hù)器具的佩戴以及衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)，在臨床診療與護(hù)理工作中產(chǎn)生的垃圾進(jìn)行規(guī)范化處理，并及時清洗使用過的醫(yī)療設(shè)備[13-14]。對于衛(wèi)生清潔工具，例如感應(yīng)水龍頭、風(fēng)干機(jī)等設(shè)備需要做好定期維護(hù)，并注重定期補(bǔ)充洗手液、消毒液及干手紙等用品[15-16]。器械的清洗與消毒是感染防控的重要途徑，有文獻(xiàn)指出，由于設(shè)備和機(jī)械未經(jīng)過科學(xué)處理是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素之一[17]。醫(yī)院需要定期考核醫(yī)護(hù)人員的工作技能和操作水平，對于不合格者進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)[18]。污染物、使用過的醫(yī)療器械以及抗生素的使用需要多加管理，同時嚴(yán)格遵循衛(wèi)生消毒原則，注重穿戴手套。該次研究中，PDCA法應(yīng)用前后手衛(wèi)生合格率為78.0%和94.0%，應(yīng)用后手衛(wèi)生合格率顯著提升（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)應(yīng)用能夠提高手清潔效率，減少醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險；治療臺、彩超儀以及監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用前后表面菌落數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)能夠提高醫(yī)療設(shè)備的清潔程度，減少表面菌落數(shù)量，提高設(shè)備的安全性；PDCA法應(yīng)用前后空氣培訓(xùn)檢查合格率為94.0%和99.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)能夠提高醫(yī)院環(huán)境的安全性，減少交叉感染的風(fēng)險。

綜上所述，PDCA法在醫(yī)院感染消毒隔離管理中具有較好的應(yīng)用效果，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，從而改善醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，值得在臨床管理中推廣應(yīng)用。

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.096

R197.323

A

1672-5654（2017）10（c）-0096-03

黎高文（1974-），女，廣西興業(yè)人，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

2017-07-24）