靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理體系的建立及效果分析

皮淼

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽(yáng) 473000

靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理體系的建立及效果分析

皮淼

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽(yáng) 473000

目的探討靜脈用藥調(diào)配中心建立質(zhì)量管理體系具體內(nèi)容，并對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法該院于2016年6—12月以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為基本管理理念，做好多部門(mén)協(xié)作，通過(guò)建立質(zhì)量管理小組、完善管理方案、加強(qiáng)成員協(xié)作和定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)比較質(zhì)量管理體系建立前后6個(gè)月內(nèi)工作差錯(cuò)事故種類(lèi)和發(fā)生率。結(jié)果質(zhì)量管理體系建立后，差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯較之前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心建立質(zhì)量管理體系，可優(yōu)化工作流程，在提高工作效率的同時(shí)，還能有效降低差錯(cuò)事故發(fā)生率，提高整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

靜脈用藥調(diào)配中心；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；質(zhì)量管理體系；差錯(cuò)事故；醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是醫(yī)院靜脈用藥工作的主要組成部分，不僅擔(dān)負(fù)著全院各個(gè)臨床科室靜脈用藥的配置，而且還關(guān)系全院醫(yī)療質(zhì)量、靜脈輸液安全、護(hù)理滿意度等，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益也有著重要影響。2010年4月20日，原衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，要求各級(jí)靜脈用藥調(diào)配中心認(rèn)真執(zhí)行，從而使PIVAS工作更加科學(xué)、規(guī)范[1]。然而，在實(shí)際工作中，由于多部門(mén)協(xié)調(diào)不當(dāng)、護(hù)理人員參差不齊、藥劑師工作不規(guī)范、科室管理制度不健全等原因，導(dǎo)致PIVAS差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重威脅著全院醫(yī)療安全。為了提高PIVAS工作質(zhì)量，降低不必要的差錯(cuò)事故的發(fā)生，該院PIVAS于2016年6—12月，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于科室管理當(dāng)中，指導(dǎo)科室完善各項(xiàng)制度，建立質(zhì)量管理體系，使工作差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

該院靜脈用藥調(diào)配中心共有護(hù)理人員49名，藥劑師6名，護(hù)工5名，其中碩士3名，本科27名，高級(jí)職稱(chēng)2名，中級(jí)職稱(chēng)19名，科室設(shè)置有普通藥品配置間、抗生素藥品配置間、腫瘤藥物配置間、臨時(shí)用藥配置間等四個(gè)潔凈工作間，另有腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配置間，排藥準(zhǔn)備間，成品間，藥品二級(jí)庫(kù)等，配置間達(dá)到千級(jí)層流環(huán)境，局部達(dá)百級(jí)層流環(huán)境，有10臺(tái)超凈工作臺(tái)和13臺(tái)生物安全柜，最大配液量可達(dá)9 000瓶/d；為全院22個(gè)外科、24個(gè)內(nèi)科、10個(gè)兒科、4個(gè)婦科，及綜合ICU、NICU、PICU等臨床科室提供靜脈輸液藥物配置。

2 質(zhì)量管理體系的建立

2.1 成立質(zhì)量管理小組

由靜脈用藥調(diào)配中心科主任牽頭，科護(hù)士長(zhǎng)和藥學(xué)部主任主持靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理小組，分別設(shè)置藥學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、監(jiān)控組長(zhǎng)、倉(cāng)管員等，有業(yè)務(wù)骨干組成小組成員，共同設(shè)計(jì)質(zhì)量管理考核登記表，定期對(duì)藥品庫(kù)房管理、靜脈用藥配置管理、藥物分發(fā)流程管理、配好液體下送管理等項(xiàng)目逐項(xiàng)記錄并考核，每月對(duì)各小組各個(gè)環(huán)節(jié)的穿刺事故以及潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行登記，由全體工作人員進(jìn)行開(kāi)會(huì)討論，針對(duì)常發(fā)差錯(cuò)事故查找原因，制定并監(jiān)督實(shí)施相應(yīng)改進(jìn)措施，對(duì)潛在危險(xiǎn)因素及時(shí)排除，盡早消除安全隱患，將事故及危害消除在萌芽狀態(tài)，以確?？剖夜ぷ鹘】?、安全、順利開(kāi)展。

2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)及安全防范意識(shí)學(xué)習(xí)

靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)定期組織全體工作人員學(xué)習(xí)《PIVAS質(zhì)量管理規(guī)范》《差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)，使每一位工作人員都應(yīng)該重視醫(yī)療安全的重要性及法律效應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)職業(yè)道德管理辦法，科室規(guī)章制度，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程等進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，以提高工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)[2]，養(yǎng)成良好的工作慎獨(dú)精神，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和工作作風(fēng)，認(rèn)真對(duì)待工作，以便培養(yǎng)良好的工作態(tài)度。

2.3 健全護(hù)理管理體系

護(hù)理人員是PIVAS工作人員的主要組成部分，科室的絕大部分工作均需要護(hù)理人員來(lái)完成，因此，護(hù)理管理體系的健全直接影響著PIVAS質(zhì)量管理體系的構(gòu)建和實(shí)施效果。由護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員每天召開(kāi)工作總結(jié)會(huì)議，主要對(duì)當(dāng)天工作中存在的問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論，根據(jù)科室實(shí)際情況，參考各個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，制定相應(yīng)的質(zhì)量管理措施，及時(shí)對(duì)安全管理和細(xì)節(jié)管理進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)、考核和整改，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念應(yīng)用到護(hù)理管理體系中，做到常態(tài)化、持續(xù)的管理與改進(jìn)。

表1質(zhì)量管理體系建立前后PIVAS工作過(guò)程中差錯(cuò)事故發(fā)生率比較

2.4 優(yōu)化工作流程

靜脈用藥調(diào)配中心工作相對(duì)較機(jī)械、枯燥，一位護(hù)士往往要擔(dān)負(fù)著醫(yī)囑核對(duì)、藥品準(zhǔn)備、配前核對(duì)、消毒、藥物配置等多項(xiàng)工作，持續(xù)高強(qiáng)度地進(jìn)行反復(fù)重復(fù)的工作，易使人產(chǎn)生定向思維，發(fā)生差錯(cuò)事故也不易立即被發(fā)現(xiàn)，從而在一定程度上增加了工作中差錯(cuò)事故的發(fā)生率。根據(jù)這一現(xiàn)象，該科質(zhì)量管理小組討論決定，對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，初步以?xún)扇藚f(xié)作為標(biāo)準(zhǔn)工作模式，由一人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)囑查對(duì)和藥品分配準(zhǔn)備，再與另一人一同對(duì)將要調(diào)配的藥物進(jìn)行核對(duì)，主要包括科室、患者姓名、住院號(hào)、藥物名稱(chēng)、藥物濃度等，核對(duì)無(wú)誤后由另一人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)藥物調(diào)配，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、核對(duì)工作的一門(mén)護(hù)士再對(duì)調(diào)配好的藥物進(jìn)行二次核對(duì)、分類(lèi)擺放，然后交由下送人員進(jìn)行下送。

2.5 重視細(xì)節(jié)管理

在PIVAS標(biāo)準(zhǔn)操作流程的指導(dǎo)下，規(guī)范各項(xiàng)操作，以最優(yōu)化的工作流程和團(tuán)結(jié)協(xié)作進(jìn)行各環(huán)節(jié)工作，但是更精細(xì)化的管理能夠進(jìn)一步降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高工作質(zhì)量的目的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理工作中易發(fā)生缺陷、差錯(cuò)的環(huán)節(jié)之一是靜脈用藥[3]，而靜脈用藥調(diào)配中心的主要工作就是藥物的配置，雖然在PIVAS標(biāo)準(zhǔn)操作流程的指導(dǎo)下，工作更加規(guī)范，但是差錯(cuò)事故仍時(shí)有發(fā)生，為了更好地消除差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高工作質(zhì)量，細(xì)節(jié)管理就顯得尤為重要。首選制作各種差錯(cuò)警示牌，在對(duì)應(yīng)的工作環(huán)節(jié)懸掛，以達(dá)到警示作用?？偨Y(jié)過(guò)去配置出現(xiàn)的內(nèi)外差環(huán)節(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)藥師與新輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)配置風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，建立安全提示卡貼放在白板和擺藥車(chē)上，輔以溫馨語(yǔ)言提示，提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)于容易混淆的藥物和溶媒，應(yīng)分類(lèi)列表，總結(jié)分析，制作成防差錯(cuò)預(yù)警資料，以供在工作過(guò)程中出現(xiàn)混淆時(shí)及時(shí)查閱。

3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)PIVAS質(zhì)量管理體系建立之日為節(jié)點(diǎn)，對(duì)此之前和之后6個(gè)月內(nèi)，靜脈用藥調(diào)配中心工作的審方、分簽、貼簽、排藥、配制、打包、下送等工作環(huán)節(jié)中發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行總結(jié)、對(duì)比分析，借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

該院PIVAS自2016年7月起建立質(zhì)量管理體系之后，審方、分簽、貼簽、排藥、配制、打包、下送等工作環(huán)節(jié)中發(fā)生的差錯(cuò)事故例數(shù)明顯較建立質(zhì)量管理體系之前有所下降，差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯較之前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

5 討論

靜脈用藥調(diào)配中心是全院患者靜脈輸液的重要保障部門(mén)，其工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都與臨床患者的治療效果、安全用藥、醫(yī)療環(huán)境有著密切關(guān)系，同時(shí)靜脈用藥調(diào)配中心工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力等“三高”特點(diǎn)，工作人員配置不足，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，多部門(mén)協(xié)調(diào)不緊密等，使靜脈用藥調(diào)配中心工作出現(xiàn)差錯(cuò)事故的只要原因，如何提高靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量，降低差錯(cuò)事故發(fā)生率，保障臨床各科室患者用藥安全，是該科管理者一直最求的工作目標(biāo)[4]。而靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理體系的建立，不僅有效促進(jìn)多部門(mén)的協(xié)作，而且使各個(gè)工作環(huán)節(jié)分工明確，協(xié)作與分工相結(jié)合的工作模式，充分調(diào)動(dòng)工作人員主觀能動(dòng)性，促進(jìn)協(xié)作精神的傳承，同時(shí)對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，有效改善了工作環(huán)境，避免定向思維的形成，從根本上降低了差錯(cuò)事故發(fā)生率。另外，加強(qiáng)工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，將工作質(zhì)量上升到法律層面來(lái)管理、約束大家，以提高工作人員法律意識(shí)和自律能力，有助于慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，最終達(dá)到提高工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的目的。工作細(xì)節(jié)的管理，盡可能提升工作人員認(rèn)真核對(duì)意識(shí)，時(shí)刻警示容易出現(xiàn)差錯(cuò)環(huán)節(jié)，將差錯(cuò)事故消除在萌芽狀態(tài)。通過(guò)質(zhì)量管理體系的建立，該院PIVAS工作質(zhì)量得到顯著提升，差錯(cuò)事故發(fā)生率也較管理體系建立前明顯下降，在提升工作質(zhì)量的同時(shí)，也對(duì)各個(gè)臨床用藥科室的安全用藥和患者安全起到促進(jìn)作用。

[1]吳建平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥配置中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(11):138-139.

[2]趙方允,劉麗,王麗,等.影響靜脈藥物配置中心工作質(zhì)量和效率的原因分析[J].中國(guó)藥房,2010(10):796-798.

[3]王雅蘋(píng).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(10):45-47.

[4]盧智，郭丹，焦培艷，等.運(yùn)用精益管理理論優(yōu)化靜脈藥物調(diào)配中心內(nèi)部工作流程[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(14):62-63.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.090

R95

A

]1672-5654（2017）10（c）-0090-02

皮淼（1988-），女，河南南陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2017-07-29）