多層螺旋CT冠脈鈣化積分與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

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(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，湖南 衡陽 42100)

·臨床醫(yī)學(xué)·

多層螺旋CT冠脈鈣化積分與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

何衛(wèi)紅*，鄧承健，范錕

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，湖南 衡陽 42100)

目的探討CT冠脈鈣化積分與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法選取本院100例冠心病患者，分析冠脈鈣化積分與其年齡、血糖、膽固醇、甘油三酯及血鈣的相關(guān)性。結(jié)果多層螺旋CT冠脈鈣化積分與受檢者的血糖、膽固醇及甘油三酯具有顯著的正相關(guān)，隨著血糖、膽固醇及甘油三酯的升高，冠脈鈣化積分顯著升高。

結(jié)論多層螺旋CT冠脈鈣化積分與冠心病危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，對于冠心病的診斷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測有重要的臨床意義。

螺旋CT; CT冠脈鈣化積分; 冠心病

冠心病大多起病隱匿，發(fā)病突然，臨床上以心肌梗死或心率失常為首要表現(xiàn)，從而增加了死亡幾率。故如何早期確定冠心病的高危人群、并在疾病早期作出正確診斷及高危人群預(yù)測和治療非常重要。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的基本病變，冠狀動(dòng)脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要標(biāo)志，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有著密切聯(lián)系[1]。冠狀動(dòng)脈鈣化是冠心病重要影像特征，也是冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的標(biāo)志，對于冠心病的預(yù)測及診斷有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年6月～2017年6月接受多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描的患者100例，其中有鈣化斑塊者68例，男37例，女31例，平均年齡62.2±8.7歲。無鈣化斑塊者32例，男17例，女14例，平均年齡59.2±10.7歲。所有患者均簽署好知情同意書，并且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。入選標(biāo)準(zhǔn):入院診斷疑是冠心病的患者，且具有完整的臨床及心電圖資料。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有明確診斷心肌梗死的病史，既往接受過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者。

1.2設(shè)備和方法利用飛利浦256排螺旋CT機(jī)及其后處理軟件，使用回顧性心電門控，于一次屏氣中完成掃描，心臟隔面胸部處需進(jìn)行定位，取氣管分叉下10 mm，由冠脈向心臟隔面掃描，螺距、準(zhǔn)直器寬分別為0.24 mm、1.5 mm，保持8～10 s掃面時(shí)間，25～28 cm視野。由兩名具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)師分別在飛利浦星云工作站對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，選取血管顯示最清晰的心動(dòng)周期時(shí)相作為重建時(shí)相，重建圖像層距層厚：0.625 mm。按照美國心臟協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈分為4支：右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈主干、左回旋支及左前降支(其中對角支鈣化納入左前降支,鈍緣支的鈣化納入左回旋支)。根據(jù)1990年Agatston等提出鈣化積分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，選取CT值130 Hu為閾值，根據(jù)鈣化的面積及體積計(jì)算出鈣化積分，然后標(biāo)出各個(gè)冠脈分支的鈣化區(qū)域，自動(dòng)得出各個(gè)冠脈分支的鈣化積分及總體鈣化積分。

患者入院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血，使用自動(dòng)分析儀檢測血糖、血鈣、總膽固醇、甘油三酯等生化指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用例數(shù)描述計(jì)數(shù)的資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量的資料。鈣化陽性組與鈣化陰性組使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，鈣化組中用多因素Logistic回歸的方法分析鈣化積分與年齡、血糖、血鈣、甘油三酯、總膽固醇的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠心病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系不同患者的冠狀動(dòng)脈鈣化的情況見圖1。通過對冠狀動(dòng)脈鈣化陽性組與鈣化陰性組之間冠心病危險(xiǎn)因素的比較發(fā)現(xiàn)，鈣化陽性組與鈣化陰性組之間年齡與血鈣水平無明顯差異，而鈣化陽性組的平均血糖水平、膽固醇水平及甘油三酯水平明顯高于鈣化陰性組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1所示為鈣化陽性組與鈣化陰性組各參數(shù)之間的比較。

圖1 典型患者CT圖 A：男，68歲，冠心病合并糖尿病，冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支及右冠均可見鈣化斑塊，以前降支及右冠顯著，冠脈鈣化積分為2747分；B：男，75歲，冠心病患者，冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支及右冠均未見明顯鈣化斑塊，冠脈鈣化積分為0

項(xiàng)目鈣化陽性組(n=68)鈣化陰性組(n=32)P值年齡62.17±8.6559.21±10.73P=0.064血糖6.62±1.355.47±1.02P<0.01甘油三酯2.70±1.181.80±0.72P<0.01膽固醇6.25±0.844.97±1.63P=0.01血鈣2.42±0.132.39±0.12P=0.247

通過對兩組間有差別的參數(shù)進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，鈣化陽性組中鈣化積分越高，血糖水平、膽固醇水平及甘油三酯水平相應(yīng)越高。見表2。

表2 Logistic回歸

3 討 論

本研究旨在通過鈣化積分定量冠狀動(dòng)脈鈣化，分析其與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，探討其在冠心病預(yù)測及診斷中的臨床價(jià)值。冠狀動(dòng)脈鈣化的定量分析可以用冠狀動(dòng)脈鈣化積分來檢測，冠狀動(dòng)脈鈣化積分的檢測對于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和提示冠狀動(dòng)脈硬化的程度有著非常重要的臨床意義，有研究表明冠脈鈣化積分隨著冠心病危險(xiǎn)因素增多而明顯增加[2]。冠脈鈣化積分隨著冠心病危險(xiǎn)因素的增多而明顯增高；與單一因素比較，如有2個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，冠脈鈣化積分可升高到5倍；如有3個(gè)或更多危險(xiǎn)因素時(shí)，冠脈鈣化積分可以升高到14倍。有研究表明：中青年血管鈣化患者通常以合并糖尿病者為多見，而老年血管鈣化患者常以血脂異常居多[3]。

研究表明冠脈鈣化積分與血糖呈正相關(guān)，血糖越高，冠脈鈣化積分越高。堿性磷酸酶是鈣化過程中的一個(gè)非常關(guān)鍵的酶，當(dāng)機(jī)體糖代謝紊亂時(shí)，機(jī)體細(xì)胞內(nèi)糖酵解會(huì)產(chǎn)生能量激活堿性磷酸酶的活性，從而水解磷酸酯和ATP，并在局部增加磷酸鹽和無機(jī)鹽的濃度，為磷酸鈣生成提供足夠的原料。同時(shí)還水解焦磷酸鹽，并且減少對磷酸鈣生成的抑制作用。在這個(gè)過程中骨鈣素、骨橋蛋白等表達(dá)增加，鈣化逐漸形成[4]。

本研究顯示，冠脈鈣化積分與膽固醇及甘油三酯存在一定的相關(guān)性，膽固醇越高，甘油三脂越高，冠狀動(dòng)脈的鈣化積分會(huì)相對升高。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊是由壞死組織和脂質(zhì)慢慢逐漸積聚形成，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的基本成分為脂質(zhì)，脂質(zhì)的主要成份為膽固醇結(jié)晶、游離膽固醇和結(jié)締組織。脂質(zhì)在粥樣斑塊中的含量決定著斑塊的穩(wěn)定性，從而決定斑塊的性質(zhì)[5]。血脂異常是冠心病的最常見的危險(xiǎn)因素之一，血脂異常是指血液的構(gòu)成中脂蛋白或脂質(zhì)的成份濃度異常[6]。循環(huán)血液中的血脂通常以脂蛋白的形式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，脂蛋白能攜帶有一定量的膽固醇。根據(jù)目前的臨床研究證明，降低血脂可以降低各種心血管疾患的發(fā)生機(jī)率。有研究證實(shí)，經(jīng)過控制血脂和降血脂治療后，粥樣硬化部分病灶能夠逐步減輕，有的甚至消失。

本次研究的結(jié)果中，血鈣在鈣化陽性組與鈣化陰性組之間無差別，血鈣水平?jīng)]有隨冠狀動(dòng)脈鈣化積分的增加而有顯著變化，即冠狀動(dòng)脈的鈣化積分與血鈣沒有明顯相關(guān)性。有研究證實(shí)：冠狀動(dòng)脈鈣化積分與元素鈣的攝入量有明顯相關(guān)性，但并沒有發(fā)現(xiàn)與血清鈣的濃度有關(guān)，這與本次研究的結(jié)果基本相符[7]。

綜上所述，血糖、膽固醇、甘油三酯與冠狀動(dòng)脈鈣化積分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些因素對冠狀動(dòng)脈鈣化積分都具有重要影響，隨著相關(guān)危險(xiǎn)因素的增加，冠狀動(dòng)脈鈣化程度也明顯提高。冠脈鈣化積分是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展到一定程度的重要標(biāo)志，預(yù)示著冠心病的可能發(fā)生，對于冠心病的早期預(yù)測和早期診斷，特別是沒有癥狀型的冠心病的早期診斷有重要的臨床價(jià)值。

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Correlationanalysisbetweencoronaryarterycalcificationscoreandriskfactorsofcoronaryheartdiseasewithmulti-slicespiralCT

HE Wehong,DENG Chenjian,FAN Kun

(DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospital，UniversityofSouthChina,Hengyang421001,Hunan，China)

ObjectiveTo study the correlation between coronary calcification score of CT and the risk factors of coronary heart disease.MethodMulti-slice spiral CT was used for the coronary calcification score analysis in 100 patients.The relationship between coronary calcification score and age,blood glucose,cholesterol and triglycerides was evaluated.ResultsThe coronary calcification score by multi-slice spiral CT had a positive correlation with blood glucose,cholesterol and triglycerides.The higher of blood glucose,cholesterol and triglycerides,the higher of coronary calcification score.ConclusionThe coronary calcification score by multi-slice spiral CT have close relationship with the risk factors of coronary heart disease,and it has important clinical value in the assessment of coronary artery disease diagnosis and risk prediction.

Helical CT; CT coronary calcium score; coronary heart disease

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.026

2017-10-11；

2017-10-30

*通訊作者，E-mail：HWH9922@163.com.

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