呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的治療效果觀察

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(南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 211300)

·慢性阻塞性肺病專題·

呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的治療效果觀察

趙明明，葛林陽*，杭燕萍，馬小美，鄭海霞，陳剛，陸琴花

(南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 211300)

目的探討呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者中的療效。方法慢性阻塞性肺疾病患者125例按是否參加功能鍛煉分為常規(guī)治療組和功能鍛煉組。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療，功能鍛煉組在常規(guī)治療基礎上增加呼吸功能鍛煉，分析兩組治療前后血氣和肺功能指標。結(jié)果兩組患者治療后，血氣分析及肺功能指標均有不同程度好轉(zhuǎn)，但功能鍛煉組較常規(guī)治療組，pH值、PaO2及PaCO2明顯改善，肺功能進一步好轉(zhuǎn)，C0PD評分下降。結(jié)論呼吸功能鍛煉能明顯改善住院慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??； 呼吸功能鍛煉； 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎、肺氣腫是其基本病理特點[1-2]。近期,我國對7個地區(qū)202 45個成年人進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40歲以上人群中COPD患病率為8.2%。據(jù)統(tǒng)計在2012年，COPD導致的死亡人數(shù)已占到各類死亡人數(shù)的6%[3]，其已成為嚴重危害人類健康的重要疾病之一。目前已出現(xiàn)了多種治療COPD的藥物，并取得了明顯療效，但對于嚴重COPD患者，治療手段仍然較少[4]。同時，新藥昂貴的費用一定程度上限制了其使用，尤其是在一些欠發(fā)達地區(qū)，應兼顧經(jīng)濟效應。另外，很多COPD患者存在對疾病認識不足，治療依從性差，通過健康教育及呼吸功能鍛煉來延緩COPD進展顯得至關重要。本研究旨在評價呼吸功能鍛煉在COPD住院患者中的治療作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料本研究回顧性分析2015年1月～2016年12月本院收治住院的COPD患者125例，其中男70例，女55例,平均年齡67.1±4.3歲。選取標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中的相關標準，且意識清楚，無精神疾病或智力異常。排除標準：有嚴重的COPD并發(fā)癥，合并有嚴重的其他臟器疾病。

1.2方法患者根據(jù)住院治療情況分為常規(guī)治療組和功能鍛煉組，其中常規(guī)治療組61例，功能鍛煉組64例。常規(guī)治療組和功能鍛煉組治療前血氣分析及肺功能指標無明顯差別，P>0.05。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療方法，而功能鍛煉組在常規(guī)治療基礎上，同時進行了呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸以及全身性呼吸體操鍛煉3部分。腹式呼吸：為一種依靠膈肌和腹肌收縮進行的一種呼吸，患者根據(jù)個人病情選擇合適的體位，常用體位包括臥位、坐位或立位，體弱者選擇坐位或臥位。具體操作方法為：左、右手分別放在腹部和胸前，呼氣時胸部盡量保持不動，輕按腹部以增加腹內(nèi)壓，上抬膈肌，緩慢呼氣，逐漸延長呼氣時間?？s唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，后縮唇，同時收縮腹部，緩慢呼氣，吸呼比為1∶2或1∶3?？s唇程度由患者自行控制，以使距離嘴唇15～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為宜。縮唇呼吸應配合腹式呼吸同時進行。全身呼吸體操，共包括7節(jié)運動:①長呼吸;②腹式呼吸;③動力呼吸;④抱胸呼吸;⑤彎腰呼；⑥壓腹呼吸;⑦行走呼吸?？上葟拿看?～2遍做起逐漸增加到每次做4～6遍，每天2次,根據(jù)病人一般狀況確定鍛煉時間。

1.3觀察指標觀察呼吸功能鍛煉產(chǎn)生的影響。比較兩組患者住院期間血氣分析、肺功能指標及慢性阻塞性肺疾病癥狀評分(C0PD Assessment Test,CAT)[5]在治療前后的差異。血氣分析指標包括：pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。肺功能指標包括：一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積和用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼吸峰值流速(peak expiratory flow,PEF)。CAT評分包括8個問題,核心在于：咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、精力、睡眠、運動耐力以及日常運動影響8項指標?；颊咦孕袑γ總€項目進行評分，每個項目分值范圍為0～5分，CAT總分的分值范圍為0～40分。0～10分、11～20分、21～30分以及31～40分，分別被定義為“輕微影響”、“中等影響”、“嚴重影響”及“非常嚴重影響”。CAT ≥ 2分的差異或改變量提示具有明顯的臨床意義。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用成組設計的t檢驗比較兩組之間的差異，P<0.05則提示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血氣分析差值比較兩組患者治療后，血氣分析指標均有不同程度好轉(zhuǎn)，但功能鍛煉組指標改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體比較見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析差值比較

與常規(guī)治療組比較，a:P<0.05

2.2治療前后肺功能差值比較患者經(jīng)常規(guī)治療后，肺功能相關指標，如：PEF、FEV1以及FEV1/FVC明顯改善，但FVC沒有明顯變化。和常規(guī)治療組相比，功能鍛煉組中肺功能指標改善程度更為明顯，數(shù)值比較如下：PEF(0.87vs1.14)、FEV1(0.11vs0.17)及FEV1/FVC(3.51vs5.29),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能差值比較

與常規(guī)治療組比較，a:P<0.05

2.3治療前后CAT評分比較和以上結(jié)果類似，功能鍛煉組較常規(guī)治療組，CAT評分改善更為顯著(-3.67vs-5.38)，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表3。

表3 兩組治療前后CAT差值比較

與常規(guī)治療組比較，a:P<0.05

3 討 論

據(jù)我國死亡原因調(diào)查，呼吸系統(tǒng)疾病在疾病死亡原因中，呈下降趨勢[6]，但是COPD致死率卻未見下降，已成為危害人類健康的重要疾病。世界衛(wèi)生組織(WHO)預測：2020年，COPD將成為人類第5大經(jīng)濟負擔[7]，因此對其進行合理的治療和預防至關重要。目前已有多種有效治療藥物，但昂貴的藥物費用一定程度上限制了其應用，尤其是在我國農(nóng)村及偏遠地區(qū)。而呼吸功能鍛煉，是一種免費且有效的治療方式[9-10]，值得推廣。

2001年，全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議(The global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)首次將呼吸功能鍛煉列為治療中重度COPD的主要措施之一。其目的是利用腹式呼吸代償COPD引起的胸式呼吸不足，從而建立正常的通氣模式。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，呼吸功能鍛煉能夠增加肺容量，減少死腔通氣，從而有助于改善機體缺氧狀態(tài)，并增加CO2的排出，減少其滯留。已有證據(jù)證明，長期規(guī)律的呼吸功能鍛煉，不僅能有效改善肺功能，同時還能夠促進排痰，一定程度上減少粘液潴留，從而有助于肺功能改善及延緩肺功能惡化，尚發(fā)現(xiàn)其對增強患者免疫功能也有一定作用[11]。

本研究回顧性分析近2年于本院住院的125例COPD病例，研究呼吸功能鍛煉對住院COPD患者的治療作用。本研究結(jié)果顯示，和常規(guī)治療相比，輔助呼吸功能鍛煉(腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸操)能明顯改善COPD住院患者的血氣分析、增加患者肺泡通氣，改善肺功能。CAT評分是于2009年研發(fā)的一種新的C0PD患者生活質(zhì)量評價量表，其簡單易行，易操作。本研究中，CAT評分也有一定程度下降，顯示了呼吸功能鍛煉的良好療效。國內(nèi)其他研究組也得到了類似結(jié)論[12-14]。因此，呼吸功能鍛煉對COPD住院患者療效顯著，能夠有效地改善患者血氣分析、肺功能以及癥狀體征。

總之，呼吸功能鍛煉作用顯著，對COPD以及其他肺部疾病的治療及康復均有明顯的作用，容易被患者接受，具有較高的社會效益及經(jīng)濟效益。

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Curativeeffectsofrespiratoryfunctionexerciseinadmittedpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

ZHAO Mingming，GE Linyang，HANG Yanping，et al

(DepartmentofRespiration,GaochunPeople’sHospital,Nanjing,Jiangsu211300,China)

ObjectiveTo investigate the curative effects of respiratory function exercise in admitted patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods125 patients with COPD were divided into conventional group and function exercise group according to whether respiratory function exercise was given,and their blood gas and lung function index were analyzed.ResultsAfter treatment,the blood gas and lung function index were improved.Compared with conventional group,pH,PaO2and PaCO2in the function exercise group were improved,and COPD Assessment Test was significantly decreased.ConclusionsRespiratory function exercise could markedly improve the lung function and life quality in patients with COPD.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory function exercise; lung function

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.003

專題主持人——邵長周主任醫(yī)師

2017-06-15；

2017-10-17

南京市醫(yī)學科技發(fā)展計劃項目(編號：YKK14225).

*通訊作者，E-mail：395977643@qq.com.

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