孕婦感冒，哪些藥能用？哪些藥不能用？

文/ 郝麗宏（上海市第六人民醫(yī)院東院藥劑科） 編輯/樂然

孕婦感冒，哪些藥能用？哪些藥不能用？

文/ 郝麗宏（上海市第六人民醫(yī)院東院藥劑科） 編輯/樂然

孕婦身體抵抗力差，容易感冒。高熱會引起致畸、流產、胎兒中樞神經發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風險，但，是藥三分毒，藥物的不良反應會傷害胎兒，所以很多孕婦都有顧慮。2012年《普通感冒規(guī)范診治專家共識》中指出，孕婦及哺乳期婦女應特別慎用感冒藥物，以免影響胎兒發(fā)育或導致孕期延長。主要包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等。

對于藥店里隨處可以買到的感冒藥，成分復雜，多數含有上述藥物。那么對于感冒癥狀明顯的孕婦又該如何選藥呢？

1.減少充血藥

目前常用偽麻黃堿，能選擇性收縮上呼吸道血管。這類藥物妊娠分級為C級，可通過血胎屏障。暴露于本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會提高約4倍，因此在孕早期和孕中期應禁止使用。

2.抗組胺藥

普通感冒應首選第一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，此藥的妊娠分級為B級，具有抗膽堿作用，有助于分泌物的減少，減輕咳嗽癥狀。

二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級為B級，疾病預防控制中心近期對國家出現缺陷預防研究數據進行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生2度或3度尿道下裂的風險并未升高。因此可用于妊娠期患者，但筆者建議妊娠早期（前3個月）患者慎用。二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級也為B級，妊娠期婦女可以使用。

3.鎮(zhèn)咳藥

常用的鎮(zhèn)咳藥可待因、右美沙芬均為中樞性鎮(zhèn)咳藥物，妊娠分級均為C級?？纱蚩墒固撼砂a，引起新生兒戒斷癥狀；分娩期服用會引起新生兒呼吸抑制，因此妊娠期應避免使用。無妊娠婦女使用右美沙芬的病例報道，且在雞胚模型中有致畸性，妊娠前3個月禁止使用此藥，妊娠中、晚期慎用。

4.祛痰藥

包括愈創(chuàng)木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創(chuàng)木粉甘油醚是常用的復方感冒藥成分，此藥物妊娠分級為C級，妊娠前3個月禁用。妊娠期化痰藥物推薦使用氨溴索，但妊娠早期慎用。羧甲司坦、厄多司坦的妊娠期用藥安全性尚未確立，應避免使用。

5.解熱鎮(zhèn)痛藥

主要為對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級為B級，可透過胎盤，可以用于妊娠的整個過程。布洛芬妊娠分級為B級，但孕前使用布洛芬可能增加自發(fā)流產的風險。

6.抗病毒藥

常見的抗病毒藥物金剛烷胺和利巴韋林因對胎盤有毒性且可致畸，因此禁用于妊娠期婦女。

7.抗菌藥物

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議使用抗菌藥物治療感冒，只有合并細菌感染時，才考慮應用抗菌藥物治療。

孕婦用藥原則：1.能不用就不用。盡量采用物理降溫，如果體溫超過38.5度時，可考慮使用對乙酰氨基酚對癥治療。注意多喝水，多休息，避免受涼和過度勞累。2.能少用就少用。3.不用復方藥。很多復方藥物中含有孕婦禁用或避免使用的藥物，因此即使使用復方藥，也要仔細閱讀說明書，特別是【禁用】【慎用】【孕婦及哺乳期婦女用藥】項下的有關內容。

FDA妊娠期所用藥物風險等級

A級：妊娠婦女對照研究未顯示妊娠期前3個月和妊娠期后3個月對胎兒有風險跡象，顯示對胎兒傷害的可能性很低。

B級：動物生殖研究結果表明無胎兒風險，但是無妊娠婦女對照研究；或動物生殖研究結果顯示的不良反應（除了生育能力下降）在妊娠期前3個月對照研究中未得到證實（并且妊娠期前3個月之后沒有風險跡象）。

C級：動物研究結果顯示有胎兒不良反應（致畸性、胚胎致死或其他），但是無婦女對照研究；或婦女和動物研究不適應。只有對胎兒的潛在獲益大于可能風險時，才能在妊娠期間用藥。

D級：對人類胎兒風險有陽性跡象，但是即使具有風險，妊娠婦女用藥也可能獲益（例如：在危及生命或嚴重疾病的情況下，當不能使用更安全的藥物或其他藥物無效時，可以使用該類藥物）。

X級：動物或人類研究表明胎兒異常，或根據人類經驗或出生情況有胎兒風險跡象，妊娠婦女用藥風險明顯大于潛在獲益。妊娠或可能受孕婦女禁用此類藥物。