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      過敏性鼻炎是怎么回事?

      2017-12-25 09:14:14石嘉儷上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院耳鼻咽喉科編輯丙丁
      科學生活 2017年11期
      關鍵詞:變應原組胺免疫治療

      文/石嘉儷(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院耳鼻咽喉科) 編輯/丙丁

      過敏性鼻炎是怎么回事?

      文/石嘉儷(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院耳鼻咽喉科) 編輯/丙丁

      每到冬春,有的人就會鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。注意,這可能并不是感冒,要知道,此時已進入季節(jié)性過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié),發(fā)病人數最多,癥狀嚴重。在臨床中,很多人因不了解或不重視此病而導致疾病反復發(fā)作,甚至誘發(fā)其他疾病。希望通過本文可以讓大家全面了解過敏性鼻炎到底是怎么回事,做到早發(fā)現(xiàn)、早預防和早治療。

      過敏性鼻炎即變應性鼻炎,是指特應性個體接觸變應原后,主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎發(fā)生的必要條件有3個:①特異性抗原即引起機體免疫反應的物質;②特應性個體即所謂個體差異、過敏體質; ③特異性抗原與特應性個體二者相遇。

      過敏性鼻炎常見的病因有:遺傳因素、變應原暴露。變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是過敏 性鼻炎的主要原因,如室內外塵埃、塵螨、花粉、真菌、動物皮毛、羽毛等。

      過敏性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

      1.噴嚏:每天數次陣發(fā)性發(fā)作,每次多于3個,多在晨起、夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

      2.清涕:大量清水樣鼻涕,有時可不自覺從鼻孔滴下。

      3.鼻塞:間歇或持續(xù),單側或雙側,輕重程度不一。

      4.鼻癢:大多數患者鼻內發(fā)癢,花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

      5.鼻腔體征:尖鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫,總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

      除了以上這些典型癥狀及體征,還可以通過一些體內及體外的實驗、檢查來幫助診斷。

      1.皮膚點刺試驗:使用標準化變應原試劑,在前臂掌側皮膚點刺,20分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照,陽性對照采用組胺,陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少14天后進行。

      2.血清特異性IgE檢測:抽患者靜脈血,做免疫學檢測,不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診過敏性鼻炎的過敏原,需要將臨床表現(xiàn)病史、皮膚點刺試驗,血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。

      3.鼻激發(fā)試驗:是過敏性鼻炎診斷金標準,但具有風險,臨床不作為常規(guī)方法。

      過敏性鼻炎該如何治療呢?

      第一,要避免接觸變應原。對塵螨過敏的患者建議要保持居住空間干凈、相對濕度至60%以下,但過低(如低于30%~40%)會造成不適;清掃地毯;清洗床上用品、窗簾,螨變應原溶于水,水洗紡織品可清除其中的大部分變應原,也可使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。對花粉過敏的患者,在相應花粉致敏季節(jié),盡量規(guī)避致敏原。在霧霾天氣盡量減少戶外活動,或者出門戴口罩,可以起到一定的保護作用;對動物皮毛過敏的患者也應回避過敏原。

      第二,藥物治療。(1)抗組胺藥??诜虮怯玫?代或新型H1抗組胺藥,可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性過敏性鼻炎,與鼻用糖皮質激素聯(lián)合治療中-重度過敏性鼻炎。(2)糖皮質激素。鼻用糖皮質激素,可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者,可采用口服糖皮質激素進行短期治療。(3)抗白三烯藥。對過敏性鼻炎和哮喘有效。(4)色酮類藥。對緩解鼻部癥狀有一定效果,滴眼液對緩解眼部癥狀有效。(5)鼻內減充血劑。對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用,療程應控制在7天以內,以免造成藥物性鼻炎。(6)鼻內抗膽堿能藥物??捎行б种屏魈?。

      需要注意的是,妊娠期患者應慎用各種藥物。

      第三,免疫治療。除了藥物治療,目前對塵螨過敏的患者還可以進行免疫治療。這是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。免疫治療誘導了臨床和免疫耐受,具有長期效果,可預防變應性疾病的發(fā)展。變應原特異性免疫治療(即特異性變應原脫敏治療)常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗。目前臨床應用的主要還是針對塵螨過敏的免疫治療。

      第四,手術治療??梢酝ㄟ^對結構性鼻炎的矯正治療和篩前神經切斷術來進行治療,但手術必須嚴格掌握適應癥。

      綜上所述,過敏性鼻炎治療的良好效果在藥物、免疫治療及手術3個方面相輔相成,并盡可能避免接觸致敏原,從而取得最佳效果。

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