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    你了解順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)嗎?

    2017-12-25 09:14:00倪曉容編輯青鳥
    科學(xué)生活 2017年11期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)力剖腹產(chǎn)產(chǎn)道

    文/倪曉容 編輯/青鳥

    你了解順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)嗎?

    文/倪曉容 編輯/青鳥

    從古至今,生孩子都不是件輕松的任務(wù),甚至還有可能 “鬼門關(guān)前走一遭”。現(xiàn)今,醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓產(chǎn)婦有了更強(qiáng)的生命保障,生產(chǎn)方式也變得多樣。那么面對(duì)剖腹產(chǎn)和順產(chǎn),該如何科學(xué)合理地選擇呢?我們來聊聊這生產(chǎn)的事兒。

    ◆什么是順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)

    簡單來說,順產(chǎn)是一種自然的分娩方式,剖腹產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮取出胎兒。順產(chǎn)指陰道分娩,指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物,經(jīng)母體陰道排出的過程。剖腹產(chǎn)指剖開腹壁及子宮,取出胎兒,包括切開腹壁及子宮肌層下端、娩出胎兒及胎盤、縫合子宮及腹壁。

    ◆影響順產(chǎn)的因素

    順產(chǎn)一般取決四個(gè)因素的影響:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。簡單來說,就是產(chǎn)婦產(chǎn)力足夠充沛,產(chǎn)道足夠?qū)?,心情舒暢、不要過分緊張,還有胎兒正常、體位也正常就能順利產(chǎn)下胎兒。所以產(chǎn)婦有疾病或年齡太大影響產(chǎn)力,不建議順產(chǎn);胎兒過大或者以臀先露不能順產(chǎn)不建議順產(chǎn);骨盆太小或者尾骨骨折等影響產(chǎn)道,也不建議順產(chǎn)。

    ◆必要時(shí)需選擇剖腹產(chǎn)

    剖腹產(chǎn)是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。常規(guī)剖腹產(chǎn)指征有頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、胎位異常等;如妊娠時(shí)出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥,或者合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤、心臟病、宮頸癌等也宜進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

    若施術(shù)及時(shí),不但可挽救母子生命,且能使婦女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力。例如胎兒胎心不好,如果不立刻剖腹產(chǎn),而是長時(shí)間等待,甚至用產(chǎn)鉗或吸引器分娩,那么新生兒窒息甚至死亡的概率就會(huì)很大,而立即剖腹產(chǎn),風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)小很多。故生產(chǎn)前必須慎重考慮。

    ◆順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)

    從兩者流程來看

    正常情況,順產(chǎn)一般發(fā)生孕40周左右。正常分娩時(shí),胎位以枕先露為多,為順利通過骨盆各個(gè)平面,胎兒必須被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng),包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋狀等動(dòng)作。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出,可分為3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程為宮頸擴(kuò)張期,第二產(chǎn)程為胎兒娩出期,第三產(chǎn)程為胎盤娩出期。

    剖腹產(chǎn)一般在孕39周進(jìn)行,可分為麻醉、剖腹、接生、縫合等多個(gè)步驟。

    從疼痛程度看

    順產(chǎn)時(shí)疼痛時(shí)間顯然比剖腹產(chǎn)長,但剖腹產(chǎn)產(chǎn)后疼痛時(shí)間較長。

    順產(chǎn)從產(chǎn)前一直痛到產(chǎn)后,一般可能存在五大痛點(diǎn):產(chǎn)前宮縮痛;生產(chǎn)分娩痛(可打麻醉避免);會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)或胎兒過大私處撕裂,導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛;順產(chǎn)后第一次排尿排便痛;產(chǎn)后子宮縮復(fù)痛。

    剖腹產(chǎn)可避免產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重腹痛,但仍存在四大痛點(diǎn):腹部傷口痛;插導(dǎo)尿管疼痛;產(chǎn)后腹部按壓痛;產(chǎn)后宮縮痛。

    從產(chǎn)后身體恢復(fù)來看

    由于順產(chǎn)身體恢復(fù)較快,乳汁分泌也較容易,體型恢復(fù)較好。但當(dāng)產(chǎn)力、產(chǎn)道或者胎兒異常時(shí),分娩也出現(xiàn)了異常,此時(shí)宜選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)。否則可能出現(xiàn)子宮破裂、胎兒窒息、羊水栓賽、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥,直接威脅母嬰生命。

    如果選擇剖腹產(chǎn),則子宮及全身的恢復(fù)都比順產(chǎn)慢。剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)可能麻醉意外、術(shù)中或術(shù)后出血,手術(shù)中膀胱、輸尿管、腸管的損傷,術(shù)后也可能發(fā)生泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥以及術(shù)后感染如腹膜炎、敗血癥等。手術(shù)中即使平安無事,但術(shù)后也有可能發(fā)生子宮切口愈合不良,晚期產(chǎn)后流血,腹壁竇道形成,切口長期不愈合,腸粘連或子宮內(nèi)膜異位癥等,產(chǎn)褥感染率為順產(chǎn)的10~20倍??傊?,風(fēng)險(xiǎn)大,恢復(fù)慢,更容易出現(xiàn)情緒低落的表現(xiàn)。

    美國研究人員對(duì)產(chǎn)婦做腦掃描發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)的母親對(duì)孩子哭泣更為敏感,而剖腹產(chǎn)可使產(chǎn)婦母性行為減少。

    ◆對(duì)嬰兒的影響

    順產(chǎn)的胎兒被動(dòng)進(jìn)行一系列的轉(zhuǎn)動(dòng),以其最小的徑線通過母體的骨盆等各平面,他的肺臟和大腦都得到了鍛煉,皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩,其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好,對(duì)免疫系統(tǒng)也有一定幫助。

    剖腹產(chǎn)的胎兒卻沒有受到過這種刺激,感統(tǒng)失調(diào)的比例要高一點(diǎn)。同時(shí)由于剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)較慢,親子關(guān)系也較差,對(duì)嬰兒心理發(fā)育不利。最后,由于胎兒直接從子宮中取出,沒有機(jī)會(huì)啟動(dòng)分娩適應(yīng)機(jī)制,所以容易出現(xiàn)剖腹產(chǎn)兒綜合征,表現(xiàn)為窒息、濕肺等。

    目前,研究證實(shí)隨著近幾十年來的剖腹產(chǎn)率的上升,剖腹產(chǎn)正導(dǎo)致人類進(jìn)化發(fā)生改變:由奧地利和美國科學(xué)家組成的研究小組通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)胎頭骨盆比例不匹配的情況從20世紀(jì)60年代的3%增長到現(xiàn)在的3.3%,換句話說胎兒頭部越來越大。因此建議在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選擇剖腹產(chǎn),避免過度“手術(shù)”。

    倪曉容

    女,上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師。

    擅長:子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤等婦科疾病的中醫(yī)藥治療及調(diào)理。

    門診時(shí)間:周一、五全天(石門路門診部,石門一路67弄1號(hào))周三全天、周六下午(總院,芷江中路274號(hào))

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