儋州市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考

陳娟 ，牟忠林 ，韋茂國 ，黑啟明 ，續(xù)鳴 ，張文詩

1.海南醫(yī)學院管理學院，海南?？?571199；2.海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會，海南?？?571199

儋州市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考

陳娟1，牟忠林1，韋茂國2，黑啟明1，續(xù)鳴1，張文詩1

1.海南醫(yī)學院管理學院，海南?？?571199；2.海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會，海南海口 571199

目的通過調查海南省儋州市衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀，分析儋州市衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)況和存在的問題并結合實際情況對儋州市衛(wèi)生人力資源的數(shù)量及構成發(fā)展情況做出思考。方法采用描述性研究法和比較分析法對儋州市各類衛(wèi)生技術人員、其他技術人員、管理人員、工勤人員數(shù)量及構成比分析。結果全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員少；城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距大；醫(yī)護比例配置結構不合理；衛(wèi)生技術人員基礎薄弱。結論優(yōu)化疾病預防方面衛(wèi)生人員的資源配置；縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距；合理配置護理人員，提高護理質量；引進高層次的學科人才和專業(yè)的醫(yī)院管理團隊。

衛(wèi)生人力；資源配置；發(fā)展預測

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源分配中的重要內容，它包括在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮直接作用的所有人員。衛(wèi)生資源分配公平性主要是指按需分配衛(wèi)生人力資源、物力資源[1]。衛(wèi)生人力資源配置是影響區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵因素，一個地區(qū)醫(yī)療健康水平不僅跟該地區(qū)各類衛(wèi)生人員的數(shù)量、技術水平、分布情況等因素密不可分，也與目前我國醫(yī)療界存在的一些醫(yī)療問題息息相關。實現(xiàn)衛(wèi)生人力資源的均衡、合理、優(yōu)化配置將有助于提高地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平，保障當?shù)氐纳】蛋踩?。分析海南儋州?015年的衛(wèi)生人力資源配置情況，根據(jù)目前儋州市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀存在的問題，為儋州市2020年的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展目標提供合理的參考。

1 各類衛(wèi)生人員配置現(xiàn)狀

儋州市地處海南省西北部，全市總面積有3265平方公里；海岸線長度為267.3公里，2015年全市戶籍總人口97.77萬人。其中城鎮(zhèn)人口50.12萬人，鄉(xiāng)村人口47.65萬人。 全市總人口數(shù)量排第二名，僅次于海口市。 由表1可以看出2015年儋州市擁有衛(wèi)生人力總數(shù)達5574人，其中衛(wèi)生技術人員為4 186名，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1 689名、注冊護士2 212名、藥師（士）285名。除了衛(wèi)生技術人員其他技術人員為234名，管理人員為268名，工勤技能人員為886名，全市共有其他技術人員234名，管理人員268名，工勤技能技能人員886名，全市所有各類衛(wèi)生人員的總和占到全省衛(wèi)生人員總和的大約9.35%。儋州市醫(yī)護比1:0.76略低于海南省的1:0.77，根據(jù)衛(wèi)生部要求的1:1.2以及國際要求的1:1.3的標準還有一定差距。

表1 2015年儋州市及海南全省各類衛(wèi)生人員構成情況（人數(shù)）

由圖1可以看出2015年儋州市衛(wèi)生技術人員、其他技術人員、管理人員、工勤技能人員分別占衛(wèi)生人力總數(shù)的75.10%、4.20%、4.81%、15.89%。其中衛(wèi)生技術人員和管理人員類所占比低與全省的所占比。其他技術人員和工勤技能人員所占比略高于全省的所占比。（2015年海南省59 622名衛(wèi)生人員中，衛(wèi)生技術人員、其他技術人員、管理人員、工勤技能人員分別占77.94%、3.42%、6.42%、12.21%）。

圖1 2015年儋州市衛(wèi)生人力構成情況

2 衛(wèi)生人力資源配置中存在的問題

近幾年儋州市通過推行臨床路徑管理、基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃等一系列衛(wèi)生政策使儋州市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了不錯的成果，醫(yī)療技術水平和當?shù)鼐用竦纳罱】邓降玫揭欢ǖ陌l(fā)展。然而，目前該市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平仍然存在一些問題?；A公共衛(wèi)生和全科醫(yī)生體系薄弱，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距大，醫(yī)護比例配置結構不合理，衛(wèi)生技術高層次人才缺乏，對醫(yī)療衛(wèi)生的投入還需要相對增加。全市在衛(wèi)生人力資源的配置方面有些問題還需要進一步改善。

2.1 全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員少。

儋州市2015年衛(wèi)生人員總數(shù)量在全省中排名第二，僅次于?？谑校敲壳丝谛l(wèi)生人力資源配置較低 （由表2可以看出每萬人口全科醫(yī)生人員為0.32，每千公共衛(wèi)生人員數(shù)為0.29）。據(jù)統(tǒng)計2015年末全市公共衛(wèi)生人員數(shù)431人，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員數(shù)是一個地區(qū)居民健康水平的基本保障，這兩類衛(wèi)生人力資源短缺將導致一些普通常見病也要去上一級的醫(yī)院解決，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，同時也不利于分級診療制度的推行。在過去的十幾年，我國醫(yī)療一直存在重醫(yī)輕防的現(xiàn)象，對預防的投入低于疾病治療投入。如果這兩類衛(wèi)生人力資源的配置情況得到改善將會更加體現(xiàn)衛(wèi)生服務體系的效率性和公平性。

表2 2015年儋州市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀和2020年海南省目標

2.2 城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距大，醫(yī)護比例配置結構不合理

全市有大約70%左右的衛(wèi)生技術人員集中在市縣級區(qū)域，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域醫(yī)院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生技術人員占全市的百分率低，如地處偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農場醫(yī)院和村衛(wèi)生室。這些偏遠地區(qū)衛(wèi)生技術人員少的原因可能與當?shù)亟洕l(fā)展水平和交通情況有關。全市2015年的注冊護士人員數(shù)僅次于海口和三亞市，但是每千常住人口護士數(shù)只有2.5，醫(yī)護比低于海南省平均醫(yī)護比水平。護理人員的數(shù)量直接關系到醫(yī)療服務的效率性，隨著現(xiàn)在人口老齡化的加重，老年人的生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等方面對護理人員的需求量在逐漸增多，因此在以后的發(fā)展中無論是在城市還是農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)需要繼續(xù)增加護理人員的數(shù)量。

2.3 衛(wèi)生技術人員基礎弱，市重點醫(yī)院缺乏高層次的學科人才，人才培養(yǎng)機制不健全

全市衛(wèi)生技術人員的學歷主要以大專、本科為主，研究生、博士生所占比例較少，中、高級職稱的醫(yī)生數(shù)量更少。據(jù)調查問卷統(tǒng)計全市21家衛(wèi)生院，具有大專以上學歷的64名，具備中級技術職稱的14名?，F(xiàn)在國家醫(yī)改提倡實施分級診療制度，作為市縣級地區(qū)醫(yī)院以后要逐步承擔該地區(qū)絕大多數(shù)的常見普通疾病的醫(yī)療就診，提高診療水平既方便群眾就診，也是對醫(yī)療資源的充分利用。人才培養(yǎng)是實現(xiàn)這一過程的關鍵環(huán)節(jié)。

3 思考和建議

3.1 增加全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的數(shù)量，同時提高其專業(yè)技術水平

20世紀90年代之前我國的醫(yī)療費用中很大部分主要用于疾病發(fā)生后的治療，在疾病的預防和健康教育方面投入甚少。由于薪資待遇低和之前對預防、公共衛(wèi)生方面的重視不夠以致于公共衛(wèi)生方面的專業(yè)衛(wèi)生人員缺乏，在一些村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生方面的工作人員大多數(shù)是由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼顧。全科醫(yī)生的培養(yǎng)近幾年才實施，因此人員數(shù)量上存在大量的不足。全科醫(yī)生作為“守門員”負責一個地區(qū)疾病的初級診療是不可或缺的，應根據(jù)本市的情況建立和完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度?？梢源龠M醫(yī)務人員合理流動，使其在流動中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民可以建立比較穩(wěn)定的服務關系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。儋州市農村周邊的區(qū)域主要以當?shù)剞r場醫(yī)院和村衛(wèi)生室為主，可以多培養(yǎng)發(fā)展當?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生，免費給當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生提供技術水平進修培訓。同時加強儋州八一農場醫(yī)院精神病科的建設，并按照區(qū)域內人口數(shù)及承擔的精神衛(wèi)生防治任務合理配置公共衛(wèi)生人員。

3.2 縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距。

由于城市相對農村地區(qū)在很多方面都占有優(yōu)勢。不同類型醫(yī)療機構間衛(wèi)生人力資源配置不合理，城市綜合醫(yī)院占比過大，基層醫(yī)療機構比例不足[2]。如果完全由市場配置衛(wèi)生人力資源只會更加大城鄉(xiāng)之間、綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院之間衛(wèi)生人力資源的差距，因此需要政府來調控和縮小這方面的差距。政府作為衛(wèi)生資源配置的主體可以采取一些積極促進的措施來解決農村地區(qū)衛(wèi)生人力資源缺乏的問題。比如：擴大農村地區(qū)衛(wèi)生技術人員的每年招聘名額，對農村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的投入逐年增加。同時縮小城市地區(qū)的醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)院擴建，床位數(shù)減少就意味著相應的減少衛(wèi)生人員的配置。定期派遣市三甲醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員“下鄉(xiāng)”到農村地區(qū)醫(yī)院開展醫(yī)療工作。建立績效評價和考核機制，堅持獎勵性績效工資、重視重點學科等原則，合理拉開收入差距[3]。

3.3 合理配置護理人員，提高護理質量

在我國關于衛(wèi)生人力資源的調查研究中發(fā)現(xiàn)普遍存在醫(yī)護比例配置結構不合理的問題。雖然儋州市護士的數(shù)量逐年都呈遞增趨勢，但是護士的數(shù)量仍然低于醫(yī)生數(shù)量。護理人員作為醫(yī)生診療計劃的執(zhí)行者直接關系到整個醫(yī)療質量。今后的衛(wèi)生人員配置中還要繼續(xù)加大護理人員的配置比例?？梢砸劳匈僦菔新殬I(yè)衛(wèi)生技術學校為全市定向培養(yǎng)輸送衛(wèi)生護理人員。在保證護理人員的基本配制數(shù)量后還要減少護理人員的流失。

3.4 引進高層次的學科人才和專業(yè)的醫(yī)院管理團隊

高層次的學科人才可以帶動整個科室乃至整個醫(yī)院的醫(yī)療技術水平發(fā)展。醫(yī)改以來一直倡導要實現(xiàn)藥品“零差價”政策，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)療服務水平和質量來決定醫(yī)生的薪酬和醫(yī)院的發(fā)展,這一趨勢決定以后必須提高衛(wèi)生人員的專業(yè)技術水平。通過引進專業(yè)人才帶動該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。引進人才后還需要專業(yè)的醫(yī)院管理團隊留住和培養(yǎng)衛(wèi)生人才。建議政府加大對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入，尤其是衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)和發(fā)展的投入。從長遠的人才培養(yǎng)來看教育部門和醫(yī)學院校應完善醫(yī)學在讀學生的培養(yǎng)制度，醫(yī)學類院校應更加精益求精，推行精品教育，注重對學生的學歷、技術和素質的培養(yǎng)，使一代又一代的醫(yī)學精英能為群眾服務[4]。為醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展提供必要的經費保障。要促進醫(yī)學高等教育和中等教育的改革；建立健全各類衛(wèi)生人力準入制度[5]。

3.5 鼓勵對全市區(qū)域衛(wèi)生人力資源進行整合，促使最大發(fā)揮衛(wèi)生人力資源的效率

任何國家、地區(qū)衛(wèi)生人力資源不論怎么增加數(shù)量其配置總數(shù)都是一定的，有限制的、不能無限擴大的，總是會受到所在區(qū)域社會經濟文化發(fā)展水平的影響。因此如何優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置是一個不可回避的問題。儋州市作為海南省行政區(qū)域面積最大的一個市，其下分布有16個鎮(zhèn)，各鎮(zhèn)的衛(wèi)生醫(yī)療機構數(shù)量、發(fā)展水平不一致，由此導致各鎮(zhèn)之間衛(wèi)生人力資源配置也有差距?？梢酝ㄟ^鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構，這樣在進行醫(yī)療機構整合的同時也是對各鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源配置的利用效率最優(yōu)化。

[1]柏高原，王耀剛，楊文秀，等.衛(wèi)生資源配置公平性的政策選擇[J].中國衛(wèi)生資源,2014（6）:477-481.

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[3]王雅萱，陳香樺.廣東省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].醫(yī)學與社會,2016(1):13-16.

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Analysis of Health Human Resources Allocation Status in Danzhou and Opinions on Development

CHEN Juan1,MOU Zhong-lin1,WEI Mao-guo2,HEI Qi-ming1,XU Ming1,ZHANG Wen-shi1
1.School of Management,Hainan Medical University,Haikou,Hainan Province,571199 China；2.Hainan Provincial Health and Family Planning Commission,Haikou,Hainan Province,571199 China

ObjectiveTo analyze the health human resources allocation status in Danzhou and existing problems by surveying it and think about the number and constitution and development situation of it according to the practical conditions.MethodsThe numbers and ratios of various health technicians,other technicians,management staff,and handymen were analyzed by the descriptive research method and comparative analysis method.ResultsThe general practitioner and public health staff were few,and the gap between the urban and rural health human resource allocation was big,and the allocation structure of medical ratio was irrational and the basis of health technicians was weak.ConclusionWe should optimize the resource allocation of disease prevention health staff,shorten the gap between the rural and urban health human resources,rationally allocate the nursing staff,improve the nursing quality,and introduce the high-level discipline talents and professional hospital management team.

Health human;Resource allocation;Development and prediction

R19 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0112-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.112

陳娟（1991-），女，湖南湘西人，碩士在讀，研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

牟忠林（1967-），男，湖北松滋人，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：耳鼻喉頭頸外科，醫(yī)院管理，E-mail：muzhonglin2@sina.com。

2017-08-25）