維生素B1內(nèi)關(guān)穴注射聯(lián)合穴位貼敷治療妊娠惡阻療效觀察

施春芳 甘豐妹 姚小燕

維生素B1內(nèi)關(guān)穴注射聯(lián)合穴位貼敷治療妊娠惡阻療效觀察

施春芳 甘豐妹 姚小燕

妊娠惡阻；維生素B1；內(nèi)關(guān)穴注射；穴位貼敷

妊娠惡阻是指孕婦在妊娠早期出現(xiàn)頭暈、厭食、惡心、食入即吐，尤如阻隔之象。其發(fā)生率為0.5%～2.0%[1]，且多見于初產(chǎn)婦[2]。一般發(fā)生在妊娠5～10周，表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食，致孕婦形體消瘦、極度疲乏，嚴(yán)重時(shí)可造成脫水、電解質(zhì)紊亂、心肝腎等臟器功能損害或發(fā)Wernicke腦病等不良后果。妊娠惡阻嚴(yán)重影響母嬰營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育，西醫(yī)治療通常以補(bǔ)液能量支持治療，在孕吐方面用藥有限，恢復(fù)較慢。中醫(yī)治療多采用外治方法，不受飲食影響，通過藥物與經(jīng)絡(luò)的雙重作用，使脾胃健運(yùn)、疏通氣血、調(diào)理陰陽，達(dá)到治病的目的[3]。2015年3月—2016年12月，我院婦科采用維生素B1雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射聯(lián)合穴位貼敷治療妊娠惡阻，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2015年3月—2016年12月我院婦科妊娠惡阻92例，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦16例(有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩史）。隨機(jī)分為治療組46例，年齡26～33歲，平均（29.3±3.7）歲；孕周6～9周，平均（7.8±1.5）周；尿酮體++～++++，嘔吐物帶血6例，低鉀血癥9例，血鉀3.08～3.14mmol/L。對照組46例，年齡25～32歲，平均（28.6±3.1）歲；孕周6～10周，平均（7.2±1.8）周；尿酮體++～++++，嘔吐物帶血5例，低鉀血癥8例，血鉀3.06～3.13mmol/L。兩組患者年齡、孕周、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]關(guān)于妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為（1）妊娠早期惡心嘔吐；（2）頭昏厭食；（3）舌淡紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃或花剝；（4）脈細(xì)滑或滑數(shù)。兼癥為耳鳴、咽干口燥、五心煩熱；（5）腰膝酸軟。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，持續(xù)惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，B超示宮內(nèi)正常妊娠。排除患有消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

兩組均予臥床休息、補(bǔ)液能量支持治療，每天補(bǔ)液量2000～3000mL：維生素B6 0.2g、維生素C 2.0g、10%氯化鉀1g加入5%葡萄糖注射液500mL，10%氯化鉀1g加入5%葡萄糖氯化鈉注射液，林格氏液500mL，0.9%氯化鈉注射液500mL，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250mL，鈉鉀葡萄糖注射液500mL。嘔血者禁食24h，飲食從流質(zhì)逐漸過渡至普食。并于住院第4天復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。治療組另予維生素B1雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射及中藥穴位貼敷。穴位注射：患者取平臥位，取穴內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒待干后進(jìn)行注射。注射方法：100mg維生素B1分別抽取于2mL注射器2副，每副注射器抽取藥物50mg，對準(zhǔn)穴位垂直快速刺入內(nèi)關(guān)穴，當(dāng)針頭刺入皮膚1cm后上下提插，不可捻轉(zhuǎn)，患者感酸脹明顯時(shí)回抽無回血，即注入維生素B1注射液50mg（1mL），對側(cè)內(nèi)關(guān)穴同法注入。穴位貼敷：取穴神闕、中脘、雙側(cè)足三里，清潔皮膚，每穴位順時(shí)針按摩1min，以疏通經(jīng)絡(luò)。敷藥于穴位上，敷藥4～6h后取下。中藥貼敷采用本院自制和胃膏：丁香、陳皮各50g，生姜、黃芪各100g，將藥研磨成粉，加入凡士林、甘油隔水加熱至溶化，攪拌均勻呈膏狀，每穴取藥5g，放于膠貼上，直接可貼敷于穴位之上。穴位注射聯(lián)合穴位貼敷3天為1個(gè)療程。并于住院第4天復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后惡心嘔吐、食欲、尿酮體、血鉀及生活自理能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：連續(xù)治療3天，惡心嘔吐停止，能正常進(jìn)食，食欲良好，尿酮體陰性，血鉀恢復(fù)正常（≥3.5mmol/L），生活完全自理；好轉(zhuǎn)：偶有惡心癥狀，嘔吐次數(shù)較前明顯減少，進(jìn)食狀況有效改善，尿酮體+～++或陰性，血鉀0.2～0.3mmol/L，生活基本自理；無效：癥狀無改善，尿酮體持續(xù)陽性，低鉀未改善或加重，生活不能自理。復(fù)發(fā)：停藥后再次出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐等反應(yīng)，需再次治療。

3.2 兩組療效比較治療組治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。1個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠惡阻患者療效比較[例（%）]

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠惡阻系懷孕后，陰血下聚以養(yǎng)胎，沖脈之氣偏盛，若此時(shí)脾胃虛弱或肝胃不和，較易引起沖氣上逆，上犯于胃，致使胃失和降，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[7]。妊娠惡阻在孕婦中較為常見，頻繁嘔吐可使患者產(chǎn)生痛苦和不安的感受[8]。西醫(yī)治療常根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀大量靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，能在一定程度上改善水電解質(zhì)平衡，但癥狀易反復(fù)，患者心理上易產(chǎn)生恐懼和焦慮。

妊娠惡阻中醫(yī)治療應(yīng)以調(diào)氣和中、降逆止嘔為宜。穴位貼敷中藥均采用安胎理氣、和胃助運(yùn)之藥，其中丁香可降逆止吐；陳皮氣香性溫，具有理氣運(yùn)脾之效；生姜辛溫，能溫胃散寒，和中降逆；黃芪可益氣固表。所選穴位中足三里穴屬足陽明胃經(jīng)要穴，有燥化脾濕、補(bǔ)中益氣之效；中脘、神闕穴，有扶正祛邪之功；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，可疏導(dǎo)水濕、理氣鎮(zhèn)痛。多穴位聯(lián)合刺激，可與胃經(jīng)氣血同性，直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實(shí)、生發(fā)胃氣，達(dá)到健脾和胃之效。

維生素B1是體內(nèi)糖代謝重要輔酶，參與糖代謝，且不能自體合成，只能從外界攝取。妊娠期需要量增加，其缺乏時(shí)，體內(nèi)丙酮酸及乳酸堆積，引起酸中毒，發(fā)生糖代謝障礙，使肌體各器管受損。維生素B1行內(nèi)關(guān)穴注射，藥物進(jìn)入穴位后，由于針的機(jī)械刺激、藥物本身的作用和刺激，通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)擴(kuò)散，反射性地引起大腦皮層病灶感應(yīng)點(diǎn)周圍區(qū)域的抑制，加之藥物在穴位處滯留的時(shí)間較長，可增強(qiáng)與延續(xù)穴位的治療作用，從而增強(qiáng)療效。

穴位注射聯(lián)合穴位貼敷，以中醫(yī)手法疏通經(jīng)絡(luò)氣血治療妊娠惡阻，用藥少，起效快，復(fù)發(fā)率低，具有安全無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，易被廣大患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：79．

［2］劉芳，趙金榮，李金鳳，等.妊娠劇吐的健康指導(dǎo)［J］.臨床合理用藥雜志，2012，12（5）：34．

［3］陳華芳，沈瑛紅，張繼英.中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：475-476.

［4］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：46．

［5］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：149-161．

［6］林守清.生殖內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：198-200.

［7］陳茗，孫津津.穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：994-995.

［8］王潔，黃香妹，金瑞芬，等.內(nèi)關(guān)足三里溫和灸治療妊娠劇吐的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（18）：65-67.

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院婦科（嘉興314001）

施春芳，Tel：13857394757；E-mail：292832588@qq.com

（收稿：2017-04-26修回：2017-07-19）