全程護理及人文關懷理念在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導睡眠監(jiān)測中的應用

宗運之，段燕芳

·臨床醫(yī)學·

·論著·

全程護理及人文關懷理念在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導睡眠監(jiān)測中的應用

宗運之，段燕芳

目的探討全程護理及人文關懷理念在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)患者多導睡眠監(jiān)測(PSG)中的應用效果。方法將100例(SAHS)行PSG的患者用雙盲法分為觀察組(全程護理及人文關懷)和對照組(常規(guī)護理)。記錄2組患者中兒童監(jiān)測成功率和失敗原因分布；記錄干預前后焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)分值，記錄滿意率。結果觀察組中兒童監(jiān)測成功率(91.67%)高于對照組(71.43%)；監(jiān)測失敗原因包括血氧飽和度(SpO2)信號消失、鼻氣流脫落、電極脫落、睡眠時間短。干預后觀察組SDS分值及SAS分值均低于對照組。觀察組護理滿意率(90.00%)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論全程護理及人文關懷理念用于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導睡眠監(jiān)測中，能提高兒童監(jiān)測成功率，緩解嗜睡程度和焦慮情緒，提高護理滿意率，值得推廣。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導睡眠監(jiān)測；全程護理；人文關懷

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是上呼吸道阻塞性病變所致的臨床綜合征，可由多種原因引發(fā)睡眠時反復發(fā)作低通氣和(或)呼吸暫停、睡眠中斷、高碳酸血癥，引發(fā)機體出現(xiàn)一系列病理生理變化，其中以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OAHS)最為常見[1]。SAHS對患者健康及生命構成嚴重威脅，臨床常用PSG進行診斷和病情觀察，準確的PSG對診斷和療效評價具有重要意義。提供良好的護理是確保獲取準確的監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎，同時可為患者帶來舒適體驗。目前全程護理和人文關懷理念在臨床應用較普遍，取得了良好效果，但二者聯(lián)合用于SAHS中的研究甚少，該研究分析其應用價值，為今后SAHS行PSG患者護理質量提高提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年1月，將100例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導睡眠監(jiān)測患者納入研究。參考《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》診斷SAHS[2]：白天有頭痛、頭暈乏力、嗜睡、精神行為異常等臨床表現(xiàn)，夜間有打鼾、憋醒、呼吸暫停等臨床表現(xiàn)；PSG提示夜間7 h睡眠中低通氣或呼吸暫停反復發(fā)作≥30次或AHI≥5次/h符合。納入標準[3]：符合診斷標準；簽署知情同意書；無嚴重腎、心、腦、肝等重要臟器功能障礙；無意識障礙或精神疾病史。用雙盲法分為2組。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡4～70歲，兒童患者12例，平均(50.2±11.4)歲。對照組50例，其中男25例，女25例；年齡5～72歲，兒童患者14例，平均(51.3±10.0)歲。2組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組行常規(guī)護理。包括準備相關物品、查看儀器運轉、進行導聯(lián)連接等。(2)觀察組行全程護理及人文關懷護理。全程護理路徑制定：監(jiān)測前(建立個人資料庫、監(jiān)測環(huán)境維護、健康教育及心理干預)-監(jiān)測中(多導睡眠監(jiān)測導聯(lián)安裝、監(jiān)測系統(tǒng)調節(jié)、監(jiān)測圖形及病情觀察)-監(jiān)測后(皮膚及電極護理、家屬關懷、出院指導)。人文關懷在護理全程中的應用：監(jiān)測前：①根據(jù)患者性格、年齡、心理狀態(tài)積極與其進行有效溝通，了解患者資料，建立資料庫，制定個體護理方案；②睡眠監(jiān)測室開設單人間，室內用遮光簾、隔音壁處理，調節(jié)至適宜溫度濕度，用淺藍色或淺粉色代替病服、被套原來的純白色，引領患者熟悉環(huán)境，正確使用呼叫器、小便器等設施；③告知患者及其家屬疾病常識、PSG常識及使用中注意事項，避免患者因素而導致監(jiān)測不成功，對兒童患者和依從性差的患者需積極獲取患者家屬信任；④護士、家屬共同參與心理干預，通過陪同患者聊天、聽音樂等方式緩解患者緊張、焦慮情緒，對兒童患者可通過撫觸、擁抱等給予安全感。監(jiān)測中：①確保電極安裝牢固且有一定張力，避免影響患者睡眠和舒適度，避免監(jiān)測不準確?；颊呔∨P位，根據(jù)患者個體情況安裝胸帶，通常安裝在膈肌附著處的第6與第5肋間凹陷處，但肥胖患者第6與第5肋間凹陷處不明顯，可放在呼吸幅度最大處，女性需將胸帶貼乳房下緣；腹帶安裝也根據(jù)患者胖瘦調節(jié)[4-5]。為了使患者睡眠自然，緩解緊張情緒，應告知病人不用擔心電極脫落，可隨意翻身，護士能通過監(jiān)測系統(tǒng)及時處理脫落；為避免翻身拉扯導線應將導線放于統(tǒng)一方向，并用膠布固定在患者衣領上。②使患者積極配合進行左右臥位、閉眼睜眼等動作以協(xié)助護士調節(jié)監(jiān)測系統(tǒng)，對年齡較小的患兒可允許其父母陪同完成。③監(jiān)測中異常情況及時分析原因并處理，若患者有長時間憋氣，SpO2<80%應及時喚醒，患者入睡困難應及時溝通，對兒童患者進行安撫，必要時給予藥物幫助睡眠。睡眠監(jiān)測后：次日測血壓，在移除患者身上的導聯(lián)時應輕柔，為患者局部皮膚進行清潔，詢問睡眠情況；對電極消毒，應輕柔擦拭；及時聯(lián)系家屬使其參與患者心理干預的護理，并了解出院事宜；建立患者微信群，組織群內交流，幫助患者提高康復信心。

1.3 觀察指標 記錄2組患者中兒童監(jiān)測成功率和失敗原因分布。干預前后分別用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評估患者焦慮和抑郁情緒嚴重程度，≥50分為焦慮或抑郁，分值越高越嚴重。自制護理滿意度量表調查患者(或患兒家屬)護理滿意度，包括健康教育、心理護理、舒適度、護理態(tài)度，各25分，共100分，≥70分為滿意，記錄滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)經統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 監(jiān)測成功率對比及失敗原因分析 觀察組中兒童監(jiān)測成功率高于對照組(P<0.05)；失敗原因見表1。

表1 2組中兒童監(jiān)測成功率及失敗原因分析[例(%)]

2.2 干預前后抑郁、焦慮程度對比 干預前2組SDS、SAS分值無明顯差異(P>0.05)；干預后觀察組SDS分值及SAS分值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組SDS及SAS分值對比 (分，x±s)

注：SDS為抑郁量表，SAS為焦慮量表

2.3 2組護理滿意度對比 觀察組護理滿意率為90.00%(45/50)，對照組為76.00%(36/50)；觀察組各項護理服務滿意度指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護理服務滿意情況對比(分，x±s)

3 討論

3.1 全程護理及人文關懷實施的必要性 全程護理是指從患者入院起直到出院時的全部過程中的護理服務，護理要盡可能使患者身心受益，護士應負責為患者進行入院安排、檢查指導、圍術期護理、健康教育和心理護理，并對患者健康狀態(tài)了如指掌，密切關注可能導致病情變化的因素，使患者密切配合并積極治療，增強康復信心[6]。人文關懷護理理念是現(xiàn)代護理發(fā)展的方向，人文關懷護理使護理人員及患者正確對待生命，認識人的價值，使護士更加尊重患者的情感、人格、權利和合理需求[7]。本研究將二者有機結合用于SAHS患者多導睡眠監(jiān)測中，取得良好效果。

3.2 全程護理及人文關懷在兒童患者中的體現(xiàn) 本研究觀察組實施護理前先明確全程護理范圍，以及不同年齡、健康狀況、性格的患者的護理需求特點，使患者在監(jiān)測前及出院時享受個性化的護理服務，同時全程護理的路徑制定也便于將人文關懷護理穿插其中。而本文人文關懷是最大的護理亮點，體現(xiàn)在針對兒童的護理方式、不同體型患者胸帶、腹帶的安裝方式等方面。水小芳等[8]研究者發(fā)現(xiàn)由于兒童患者對環(huán)境的適應能力較差，自我約束能力弱，缺乏安全感，在新的睡眠環(huán)境下難以入睡，無法配合PSG，頻繁變換體位，牽拉導線等，易導致電極脫落、鼻氣流脫落等，監(jiān)測成功率僅78.51%。全程護理中護士已經考慮以上因素可能影響監(jiān)測結果，因此以人文關懷理念安排家屬積極參與護理，提高溝通有效性，使患兒在家屬陪同中快速適應環(huán)境，獲得安全感，從而提高依從性，盡可能按護士告知的PSG監(jiān)測注意事項接受監(jiān)測。

3.3 人文關懷對患者負面情緒及護理體驗的影響 焦慮是SAHS患者普遍現(xiàn)象，部分患者有抑郁情緒，積極干預患者情緒能提高其依從性，促進心理健康。人文關懷對有負面情緒的患者及時進行心理干預，通過家屬、護士陪同聊天及播放音樂等方式轉移患者注意力；告知患者不用擔心夜間電極脫落，可隨意翻身，能有效消除患者顧慮，緩解負面情緒。因此，觀察后觀察組SAS分值低于對照組(P<0.05)。人文關懷通過改變常規(guī)睡眠監(jiān)測室環(huán)境，使室內環(huán)境更接近居家風格，緩解患者壓抑心情的同時為患者提供舒服的睡眠經歷；改變傳統(tǒng)一次性灌輸式健康教育，在與患者接觸中以聊天方式進行指導，增加家屬參與度，避免加重負面情緒較重的患者抵觸，同時使家屬成為被護理對象和實施護理人之一，協(xié)助患者完成各項檢查以及PSG監(jiān)測[8]；在安裝胸帶、腹帶時充分考慮患者的體型、舒適度、對監(jiān)測的影響等因素，靈活選擇安裝位置，從而提高舒適度，減少對睡眠的影響[9]。因此觀察組護理滿意率高于對照組，護理滿意評價中健康教育、心理護理等分值均高于對照組。

綜上所述，全程護理及人文關懷理念用于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導睡眠監(jiān)測中，能提高兒童監(jiān)測成功率，緩解患者負面情緒，提高患者舒適度。

[1] 崔雪玲. 甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(26): 2009-2012. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.26.003.

[2] 黃春柳，高少艷，覃興龍. 互動游戲對OSAHS患兒術前焦慮及術后疼痛的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(5): 565-566. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2014.05.022.

[3] 杜好瑞，穆俊林，李沖，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒生活質量及影響因素研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2015, 25(32): 36-40.

[4] 李忠萬，楊貴軍，方紅雁，等. 81例老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床特點分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2016, 45(11): 1488-1490,1495. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.014.

[5] 劉萌雅，姚紅兵. 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理生理及治療進展[J]. 重慶醫(yī)學, 2016, 45(3): 421-423. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.046.

[6] 鐘代曲，蔣曉江，馬國重，等. 光照療法在輪班作業(yè)致睡眠障礙患者治療中的應用及護理[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(19): 37-40. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.011.

[7] 方芳，馬俊，于亞君，等. “關愛護理”顯著提高兒童睡眠監(jiān)測的依從性[J]. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志, 2015, 23(4): 307-309. DOI:10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.02.022.

[8] 水小芳，陳文宇，陸衛(wèi)芬，等. 微信健康教育在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(34): 4148-4151. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.34.017.

[9] 王秋霞. 電話隨訪對 OSAHS 患者依從性及治療效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(26): 3365-3367. DOI:10.3760/j.issn.1674-2907.2014.26.027.

Application of holistic nursing and humanistic care concept in polysomnography of the patients with obstructive sleep apnea hydroplane syndromes

ZongYunzhi,DuanYanfang

(DepartmentofRespirationforCadres,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

ObjectiveTo explore the effects of holistic nursing and humanistic care concept on polysomnography (PSG) of the patients with obstructive sleep apnea hydroplane syndromes (SAHS).MethodsOne hundred patients with SAHS who underwent PSG were divided into the observation group (that

holistic nursing and humanistic care) and the control group (that received routine nursing care). The success rate and the cause of failure in the child patients of the 2 groups were recorded for the study. The Anxiety Scale (SAS), Depression Scale (SDS) scores and satisfaction rate were recorded before and after intervention.ResultsThe success rate of the observation group (91.67%) was higher than that of the control group (71.43%). The causes of failure for the monitoring of the observation group included failure of the SpO2signal, cease of nasal airflow, disconnection of electrode and inadequate sleep time. After intervention, the SDS scores and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group. The rate of nursing satisfaction for the observation group (90%) was higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application of holistic nursing and humanistic care in sleep apnea hypopnea syndrome patients with polysomnography could improve the success rate of monitoring in child patients, alleviate sleepiness and anxiety and improve the rate of nursing satisfaction. For this reason, it is worth further popularization.

Sleep apnea hypopnea syndrome; Polysomnography; Holistic nursing; Humanistic care

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.025

100038 北京，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院呼吸內科二病區(qū)

段燕芳，電子信箱：jun189356@sina.com

2017-03-06)

(本文編輯：甘輝亮)