急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素的探討

王興軍

（微山縣留莊中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272199）

急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素的探討

王興軍

（微山縣留莊中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272199）

目的 對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素進(jìn)行探討。方法 研究中納入我院2015年1月～2017年2月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例，根據(jù)就診順序?qū)⑵渚譃椋簩?duì)照組于癥狀出現(xiàn)48 h后行手術(shù)治療，觀(guān)察組于癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)行手術(shù)治療；將患者各項(xiàng)臨床資料詳細(xì)整理后作回顧性分析。結(jié)果 觀(guān)察組患者中轉(zhuǎn)率低，與對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05）；單因素分析影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹因素為：癥狀出現(xiàn)時(shí)間以及膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)目、膽囊周?chē)鷿B出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹因素為：癥狀出現(xiàn)時(shí)間、膽囊周?chē)鷿B出。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎時(shí)需在患者癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)行手術(shù)治療，癥狀出現(xiàn)時(shí)間、膽囊周?chē)鷿B出為影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床治療時(shí)需全面評(píng)估。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素

目前，急性結(jié)石性膽囊炎多選擇腹腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式可充分減輕患者臨床癥狀，治療效果及預(yù)后改善的情況顯著。但有資料顯示：腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格控制，如若不然則極易出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況。故本次研究納入對(duì)象為我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例，旨在對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入我院2015年1月～2017年2月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例，依據(jù)就診順序均分組為：對(duì)照組男女占比為25:18；年齡18～59歲，均值為（34.17±10.56）歲。觀(guān)察組男女占比為23:20；年齡為20～57歲，均值為（32.94±10.33）歲；患者均對(duì)此次研究中各項(xiàng)內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書(shū)；兩組患者基本資料比較不存在差異（P＞0.05）。

1.2 方法

予以患者全身麻醉起效后建立氣腹，幫助患者以頭高足低、左側(cè)傾斜體位接受治療；之后將腹腔鏡置入并詳細(xì)探查腹腔內(nèi)情況，對(duì)患者膽囊有無(wú)腫大、組織張力高的情況，若膽囊底部可見(jiàn)上述相關(guān)情況，則予以膽液抽吸，以促使膽囊內(nèi)壓力降低；再鈍性剝離膽囊周?chē)Y(jié)構(gòu)，并將膽囊管與膽囊動(dòng)脈及其血管切斷，暴露出劍突處取出游離的膽囊結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的膽囊床密切觀(guān)察，并根據(jù)具體情況予以止血，再依術(shù)后情況選擇是否放置引流管。術(shù)中因各種情況中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，是以患者右肋骨下緣為切口，將膽囊結(jié)構(gòu)全部切除后置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組中轉(zhuǎn)率比較

觀(guān)察組中2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)、占比4.7%；對(duì)照組中7例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)、占比16.3%；觀(guān)察組中轉(zhuǎn)率4.7%低，與對(duì)照組16.3%比較存在差異（P＜0.05）。

2.2 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素

單因素分析影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹因素為：癥狀出現(xiàn)時(shí)間以及膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)目、膽囊周?chē)鷿B出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹因素為：癥狀出現(xiàn)時(shí)間、膽囊周?chē)鷿B出。見(jiàn)表1。

表1 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素 [n（%）]

3 討 論

有資料顯示：急性結(jié)石性膽囊炎患者存在膽囊壁增厚以及膽囊周?chē)鷿B液等不良情況時(shí)，會(huì)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療造成很大的影響，患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的幾率亦隨之增加[3]。本次研究中納入患者，結(jié)果顯示：觀(guān)察組中轉(zhuǎn)率4.7%低，與對(duì)照組16.3%比較存在差異（P＜0.05）；經(jīng)單因素分析影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹因素為：癥狀出現(xiàn)時(shí)間以及膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)目、膽囊周?chē)鷿B出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹因素為：癥狀出現(xiàn)時(shí)間、膽囊周?chē)鷿B出。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病后需在48 h內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)，并要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以確保腹腔鏡手術(shù)治療順利完成。

[1] 葉國(guó)忠,李立龍,陳志勇,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2017,18(04):493-496.

[2] 陸宗山.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(59):11739+11742.

[3] 馬秀華.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳時(shí)機(jī)以及影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(15):18+20.

R657.4

B

ISSN.2095-6681.2017.29.98.02

吳宏艷