清心飲配合西醫(yī)療法治療風(fēng)火閉竅型腦梗死54例臨床研究

劉云雅 葉文平 張捷

摘要：目的研究清心飲加減與阿司匹林聯(lián)合對(duì)風(fēng)火閉竅型腦梗死患者的神經(jīng)功能和生活活動(dòng)能力的影響。方法選取本院風(fēng)火閉竅型腦梗死患者108例，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清心飲口服。治療后，對(duì)2組患者的病類療效進(jìn)行評(píng)定。隨訪3個(gè)月，評(píng)定2組患者的日常生活活動(dòng)能力情況。結(jié)果（1）2組治療后病類評(píng)分均較治療前有所下降，ADL評(píng)分均較治療前增加。治療后，觀察組病類評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。（2）治療后，2組患者病類分型均為輕型所占比例最大，普通型所占比例次之。觀察組治療前后病類分型對(duì)比，P<001，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后病類分型對(duì)比，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療前后病類分型對(duì)比，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）3個(gè)月后，觀察組生活能力以輕度依賴和獨(dú)立生活占比例最大，生活活動(dòng)能力較治療前提高（P<001）。3個(gè)月后，對(duì)照組生活活動(dòng)能力中度依賴占比例最大，獨(dú)立生活次之，生活活動(dòng)能力較治療前有所改善（P<001）。治療后2組間生活活動(dòng)能力對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥清心飲聯(lián)合西醫(yī)療法在治療風(fēng)火閉竅型腦梗死能夠更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)能夠明顯提高患者的生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：清心飲；風(fēng)火閉竅型；腦梗死

中圖分類號(hào)：R743文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0022-03

我國(guó)心腦血管病發(fā)病率高，死亡率亦位居前列，其中腦梗死發(fā)病率高于腦出血，患者腦梗死急性期后常造成一定程度的神經(jīng)功能缺損，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。常規(guī)的西藥治療在腦梗死急性期能夠有效的控制病情，但在患者恢復(fù)期僅能夠通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)患者的神經(jīng)損傷，并且臨床效果欠佳。腦梗死在中醫(yī)學(xué)辯證上屬于“中風(fēng)中臟腑”的范疇，其發(fā)病機(jī)理多由于陰陽(yáng)失衡引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，閉阻腦絡(luò)而形成[2]。本項(xiàng)目研究選取本院風(fēng)火閉竅型腦梗死患者108例，進(jìn)行單純西藥與西藥聯(lián)合中醫(yī)中藥清心飲對(duì)比研究，比較2種方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的急性缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照田德祿等主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的中風(fēng)病中風(fēng)火閉竅癥型：主癥：突然昏倒，不省人事，半身不遂，偏身感覺(jué)異常，兩目斜視或直視，口舌歪斜。面紅目赤，肢體強(qiáng)直，煩躁，項(xiàng)強(qiáng)，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。次癥：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦滑。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡35-85歲；（3）發(fā)病時(shí)間1.80天以內(nèi)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神異常者；（2）腦腫瘤所致的腦梗塞；（3）心肝腎臟器功能不全者；（4）伴有惡性腫瘤、免疫功能缺陷者；（5）近期參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。（6）發(fā)病時(shí)間超過(guò)1.80天。

1.4一般資料選取本院201.4年2月—201.5年5月收治的腦梗塞患者108例，隨機(jī)分為2組，觀察組54例，男30例，女24例，年齡40～75歲，平均年齡（53.26±884）歲，病程6天～1.20 d，平均（253±61）d；對(duì)照組54例，男29例，女25例，年齡43～72歲，平均年齡（5289±798）歲，病程8天～1.1.6 d，平均（249±60）d；2組患者在年齡、性別、病程、病情等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>005。

1.5方法

1.5.1分組方法采用SAS91統(tǒng)計(jì)軟件編程進(jìn)行區(qū)組隨機(jī)化，產(chǎn)生108例受試者隨機(jī)編碼表，根據(jù)隨機(jī)編碼表按照1∶[KG-2]1比例下達(dá)該入選受試者應(yīng)進(jìn)入的組別的指令，研究者接指令后進(jìn)行相應(yīng)的記錄，并遵照指令實(shí)施相應(yīng)的分配。

1.5.2治療方法2組患者均給予常規(guī)的治療，包括改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組還給予：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H330221.61）口服，100 mg，qd；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J201.20050）口服，20 mg，qn（睡前）。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬清心飲加減口服，主要方藥組成：琥珀3 g（合藥兌服），人工牛黃02 g（合藥兌服），遠(yuǎn)志1.5 g，黃連10 g，丹參1.5 g，石菖蒲20 g，甘草10 g，橘紅10 g，麥冬20 g，膽南星10 g，淡竹葉1.5。水煎服，日1劑。便秘者給予加用大黃、厚樸，嘔吐者給予加用陳皮、法半夏，連續(xù)治療1周。2組均治療1.5天。測(cè)定2組治療前及治療1.5 d后的血小板α-顆粒膜蛋白-1.40（α-granule membrane protein-1.40，GMP-1.40）及血小板活化因子（Platelet Activating Factor，PAF）水平。2個(gè)月后評(píng)定2組的臨床療效和中醫(yī)癥候療效。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1病類療效評(píng)定根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組撰寫(xiě)的《中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的病類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，從神識(shí)、語(yǔ)言、面癱、眼癥、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱及其他癥狀共9個(gè)項(xiàng)目對(duì)其治療前后進(jìn)行病類評(píng)分，滿分為52分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。1.3分及以下為輕型，1.4分～1.6分為普通型，27～39分為重型，40～52分為極重型。

1.6.2日常生活活動(dòng)能力評(píng)定患者出院后隨訪至3個(gè)月，根據(jù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表Barthel指數(shù)（BI）記分法，對(duì)患者大小便、修飾、進(jìn)食、用廁、轉(zhuǎn)移、穿衣、活動(dòng)、洗澡及上下樓梯共10個(gè)日常生活項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分值為0～100分，分值越高表示日常生活自理能力越好。按其分值劃分生活依賴程度為：20分以下為完全依賴，20～40分為重度依賴，生活很多地方需要協(xié)助；40～60分為中度依賴，生活需要協(xié)助；6080分為輕度依賴，生活基本處理，80～100分為生活獨(dú)立。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 1.30進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所有資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定性資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以[HTSS]（x[TX-3/8]±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.2組治療前后病類評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分治療前2組間的病類評(píng)分和ADL評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>005）。2組治療后病類評(píng)分均較治療前有所下降，ADL評(píng)分均較治療前增加，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。治療后，2組間病類評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），觀察組病類評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表1

2.2.2組患者治療前后病類分型評(píng)定由表2可見(jiàn)，治療前，2組患者病類分型均為重型所占比例最大，普通型次之，2組對(duì)比，P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組患者病類分型均為輕型所占比例最大，普通型所占比例次之。觀察組和對(duì)照組治療后病類分型均較治療前有所改善，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001；Uc=2.1.20，P<005）。2組治療后病類分型對(duì)比，觀察組輕于對(duì)照組，Uc=2.1.1.6，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2組治療前后日常生活活動(dòng)能力情況由表3可見(jiàn)，2組患者治療前日常生活能力均大多為中度-重度依賴，2組對(duì)比，P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組3個(gè)月后，生活能力以輕度依賴-獨(dú)立生活占比例最大，治療前后對(duì)比，治療后較治療前有所提高，P<001，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月后，對(duì)照組患者中度依賴占比例最大，獨(dú)立生活次之，治療前后對(duì)比，治療后較治療前有所提高，P<001，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組間對(duì)比，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。其發(fā)病是在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，遇勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味等引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦發(fā)病[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人之記性、思維語(yǔ)言、視、聽(tīng)、嗅等均為腦所主，故腦為元神之府，腦為人體生命活動(dòng)的中樞，心主血，上供于腦，故心腦相系，常心腦并稱[7-8]。因此筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用以心治腦、心腦同治的中醫(yī)治療模式，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

我國(guó)腦卒中診治指南中提出西醫(yī)在腦血管病的治療目的是控制疾病的進(jìn)展，進(jìn)一步促進(jìn)腦梗死引起的受損神經(jīng)功能快速恢復(fù)。盡管其治療方法很多，但是迄今為止尚無(wú)重大突破。并且目前正在研究中，還存在不同的看法，需待改進(jìn)，然而能夠在早期恢復(fù)血供，改善血液循環(huán)狀態(tài)，配合中醫(yī)中藥對(duì)缺血后神經(jīng)損傷或者死亡的綜合干預(yù)及腦保護(hù)治療，必然將是治療的關(guān)鍵。盡管西醫(yī)治療對(duì)腦梗死病情的控制有其優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)改善腦梗死引起的神經(jīng)損傷修復(fù)治療仍是缺點(diǎn)。中醫(yī)臨床上根據(jù)“整體觀”以及“辨證論治”原則，運(yùn)用“心腦同治”的理論基礎(chǔ)，在治療中風(fēng)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠取得較好的效果[9-1.1]。作者運(yùn)用“心主血脈，心藏神”的基礎(chǔ)理論，使用“心腦同治”之法，予清心飲加減治療，既可強(qiáng)心增強(qiáng)血供以改善腦循環(huán)，同時(shí)提高免疫力，增加腦供氧，保護(hù)腦細(xì)胞，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[12]。中醫(yī)方劑清心飲源自清朝費(fèi)伯雄之《醫(yī)醇剩義》，組成包括人工牛黃（合藥兌服），琥珀（合藥兌服），黃連，丹參，遠(yuǎn)志，甘草，石菖蒲，橘紅，膽南星，麥冬，淡竹葉。其中牛黃、黃連、琥珀起到清心瀉火作用，配合遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅，橘紅、膽南星起到化痰作用，配合麥冬、竹葉養(yǎng)陰。以及配伍丹參活血化瘀，諸藥聯(lián)合起到清心瀉火、化痰活血開(kāi)竅作用。

本研究結(jié)果證實(shí)，治療前兩組間的病類評(píng)分和ADL評(píng)分均無(wú)顯著差異，具有可比性。兩組治療后病類評(píng)分均較治療前有所下降，ADL評(píng)分均較治療前增加，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。治療后，兩組間病類評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），觀察組病類評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組。從病類分型及日常生活活動(dòng)能力依賴分級(jí)來(lái)評(píng)定，結(jié)果也表明，采用清心飲的觀察組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明清心飲輔助治療風(fēng)火閉竅型腦梗死，能有效改善神經(jīng)功能情況及提高患者病后的日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪桂蓮，林翔東，徐素琴不同劑量阿司匹林治療老年急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]，中國(guó)藥業(yè)，201.3，22（6）：1.5-1.6

[2]王孝理，李煥芹，曹克剛，等中風(fēng)病因病機(jī)理論探討[J]山東中醫(yī)雜志，201.4，33（3）1.65-1.67

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]中國(guó)臨床醫(yī)生，201.1，39（3）：67-73

[4]田德祿，蔡淦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：295-303

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1.996，1.9（1）：55-56

[6]劉曉婷，宋立公中風(fēng)病病機(jī)理論的再探討[J]中國(guó)中醫(yī)急癥，201.4，23（1）：83-84

[7]龐樹(shù)朝，張軍平淺談心腦同治理論及其應(yīng)用[J]中醫(yī)雜志，201.2，53（7）：555-557

[8]孫利民心腦同治與中醫(yī)整體觀[J]中醫(yī)雜志，201.2，53（1.9）：1.705-1.706

[9]馬大勇，韓振蘊(yùn)，周杰，等通絡(luò)化痰膠囊治療腦梗死恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證353例臨床研究[J]中醫(yī)雜志，201.2，53（7）：563-565

[10]秦笛，馬春華，余宏男益氣祛瘀滌痰法治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證療效觀察[J]陜西中醫(yī)，201.3，34（3）：286-287

[11]崔軍莉阻塞除瘀方及針灸聯(lián)合西藥治療腦梗塞隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，201.4，28（9）：77-79

[12]張捷，葉文平，劉云雅阿司匹林聯(lián)合清心飲加減治療風(fēng)火閉竅型腦梗死的臨床效果研究[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志，201.5，23（1）：101-103