淺析子宮內(nèi)膜息肉

文/花雪琴

淺析子宮內(nèi)膜息肉

文/花雪琴

子宮內(nèi)膜息肉是局部的子宮內(nèi)膜增生，由纖維間質(zhì)和良性宮內(nèi)腺體組成的瘤樣病變引起，是引起子宮異常出血和不孕的原因之一。從育齡期開始到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。近年來隨著宮腔內(nèi)鏡技術(shù)的普及和超聲技術(shù)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率大大提高。

導(dǎo)致的原因

目前原因未明，它的發(fā)生可能與長期的婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如避孕環(huán)）刺激、分娩或流產(chǎn)引起的感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的局部增生；雌激素水平過高導(dǎo)致內(nèi)膜過度增長以及免疫功能異常等原因有關(guān)。

臨床癥狀

1.出血：較小的單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉常無明顯癥狀，較大的息肉可見經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，甚至出血時間可長達1個月，出血量大者可引起貧血，有的可表現(xiàn)為周期縮短，這與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。有的息肉由于蒂較長，從而突入頸管，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則陰道出血及白帶增多或帶中見血，也可為接觸性出血。

2.腹痛：腹痛常發(fā)于月經(jīng)后半期，進行性加重，隨著月經(jīng)干凈后逐漸消失，主要是由于子宮內(nèi)膜息肉的阻礙，導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢所致。另外，息肉在宮腔內(nèi)相對來說是一個異物，如果體積較大，子宮會有保護性的排異反應(yīng)。這種排異反應(yīng)就如同自然流產(chǎn)一樣，會引起宮縮，進而出現(xiàn)腹痛。注意與原發(fā)性痛經(jīng)相區(qū)別，后者主要發(fā)生在月經(jīng)前半期，因月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧所致。

3.不孕：子宮內(nèi)膜息肉若長在子宮頸管內(nèi)，可能會阻礙精子進入宮腔；若長在宮腔內(nèi)，則會妨礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕。如果息肉合并感染也不利于精子和卵子的成活。即使受孕，早期較大的息肉也可能引起胎盤供血不良而發(fā)生流產(chǎn)。

檢查的方法

子宮內(nèi)膜息肉有多種檢查手段，其中陰道超聲（TVS）檢查快速、方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟，是首選的檢查方法。因此TVS在檢查中有著不可替代的作用。

子宮內(nèi)膜的周期性變化很明顯，增殖晚期尤其是排卵前，子宮內(nèi)膜增厚明顯，宮腔內(nèi)的病變和表現(xiàn)為增厚的內(nèi)膜回聲不均勻，難以確診。增殖早期子宮內(nèi)膜菲薄，宮腔與肌層的界限清晰，易與息肉辨別，因此我們常常建議在月經(jīng)第5～7天復(fù)查，隨著子宮內(nèi)膜的脫落更有利于明確診斷。

該怎么治療

研究顯示，約25%息肉可自行消退，＜10mm的息肉更容易消退，因此對于息肉較小、無癥狀的患者，與患者溝通后可不做處理，隨訪即可。有明顯臨床癥狀者，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物，均建議宮腔鏡手術(shù)切除，宮腔鏡息肉切除術(shù)是最主要的治療方式，相關(guān)風(fēng)險較低，切除的組織應(yīng)全部送病理檢查。

根治性手術(shù)即子宮切除術(shù)僅限于病理診斷懷疑息肉惡變且無生育要求的患者。宮腔鏡手術(shù)的幾點注意事項:（1）一般在月經(jīng)干凈后3～7天進行手術(shù)；術(shù)前3天禁止性生活；術(shù)前可適當憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護。（2）術(shù)后至少休息1周，術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。（3）注意觀察病情變化。宮腔鏡電切術(shù)后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個月可恢復(fù)正常月經(jīng)。

如何做好預(yù)防保健工作

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見病且患病機制尚不明確，其患病率約為25%，其惡變率約0.5～3%。因其發(fā)病人群的廣泛性，并存在一定的惡變可能，所以一定要注意個人衛(wèi)生。對于長期患有婦科炎癥的女性一定要定期的進行婦科和超聲檢查，積極治療炎癥；積極采取避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)；堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)，增加營養(yǎng)，提高自己的免疫力；為避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對于無生育要求、月經(jīng)量多的患者可以選擇使用含孕激素的避孕環(huán)——曼月樂。上環(huán)后孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率可下降。口服避孕藥和孕激素對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展也有一定的抑制作用。

最后提醒廣大的女性朋友，關(guān)愛自身健康，無論是出現(xiàn)癥狀還是B超體檢時發(fā)現(xiàn)異常，都需要進一步確診，以便及時治療。宮腔鏡從陰道進入宮腔，雖然有創(chuàng)傷，但宮腔鏡能夠在直視狀態(tài)下，清晰地觀察宮腔內(nèi)的情況，較為準確、直觀地診斷病情。大量的經(jīng)驗表明，宮腔鏡創(chuàng)傷小、疼痛感大多可以耐受，所以不要因為害怕而躲避檢查，延誤病情。

花雪琴

解放軍杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)特診科副主任醫(yī)師，從事超聲診斷工作17余年，擅長于乳腺、婦科常見病的診斷。