窄帶成像診斷Barrett食管及早期食管腺癌分析

李晶晶 連軍

（1.寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院消化科，寧夏石嘴山 753600；2.寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院內(nèi)三科，寧夏石嘴山 753600）

窄帶成像診斷Barrett食管及早期食管腺癌分析

李晶晶1連軍2

（1.寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院消化科，寧夏石嘴山 753600；2.寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院內(nèi)三科，寧夏石嘴山 753600）

目的：分析窄帶成像（NBI）診斷Barrett食管及早期食管腺癌的效能，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：185例疑似Barrett食管、早期食管腺癌患者為研究對(duì)象，依次行內(nèi)鏡下常規(guī)白光、NBI及復(fù)方碘染色，比較3種方法觀察病變輪廓及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的清晰度，將3種方法的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比，計(jì)算靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率。結(jié)果：常規(guī)白光觀察粘膜腺管開(kāi)口形態(tài)的清晰度低于復(fù)方碘染色，常規(guī)白光、復(fù)方碘染色觀察病變輪廓、粘膜腺管開(kāi)口形態(tài)的清晰度均低于NBI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。185例患者中，病理檢查共確診47例（25.41%）Barrett食管及早期食管腺癌。常規(guī)白光的診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低于復(fù)方碘染色，復(fù)方碘染色診斷的診斷效能與NBI相仿但其靈敏度明顯低于后者。結(jié)論：NBI診斷Barrett食管及早期食管腺癌的效能優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡、安全性?xún)?yōu)于復(fù)方碘染色，可以作為一種安全、準(zhǔn)確、可靠的診斷技術(shù)推廣。

窄帶成像；Barrett食管；早期食管腺癌；診斷

Barrett食管是指食管下段復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代的病理改變，可伴腸化生或不伴有腸化生，被認(rèn)為是食管腺癌和部分胃-食管連接處腺癌的癌前病變[1]。盡管食管腺癌僅占食管癌的10%，但其轉(zhuǎn)移早、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，使之較食管鱗癌患者預(yù)后更差。因此，早期明確Barrett食管診斷并判斷食管腺癌發(fā)生情況，對(duì)于降低食管腺癌發(fā)病率、為患者爭(zhēng)取根治性手術(shù)機(jī)會(huì)有著重要意義[2]。窄帶成像（NBI）是一種新型內(nèi)鏡下成像技術(shù)，通過(guò)過(guò)濾內(nèi)鏡光源并保留窄帶廣譜，NBI可在無(wú)需染色的前提下清晰觀察粘膜表面微細(xì)腺管形態(tài)與微血管形態(tài)，為病灶的定位與性質(zhì)判斷提供可靠參考[3]?，F(xiàn)將NBI診斷Barrett食管與早期食管腺癌的效能進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年5月至2017年6月185例疑似Barrett食管[4]及早期食管癌患者，均未合并下段食管癌、胃底賁門(mén)癌等其他消化道惡性腫瘤，無(wú)食管狹窄等解剖形態(tài)學(xué)異常。

1.2 檢查方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查 患者均于內(nèi)鏡檢查前禁食水6 h，使用GIF-Q240Z內(nèi)鏡以及CLV-260SL NBI氙氣冷光源系統(tǒng)（日本Olympus公司），依次行內(nèi)鏡下常規(guī)白光[5]、NBI及復(fù)方碘染色[6]觀察，可疑病變?nèi)』顧z。對(duì)各模式下圖像輪廓和腺管開(kāi)口形態(tài)的清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：1分：難以看清；2分：模糊可見(jiàn)；3分：較為清晰；4分：非常清晰。NBI模式下正常食管粘膜為綠色，可疑病變一般為褐色。復(fù)方碘染色觀察完畢后退鏡，患者口服20 mL 5%硫代硫酸鈉溶液以清除食管粘膜覆蓋的復(fù)方碘溶液，減輕碘溶液所致痙攣、疼痛，降低喉炎、化學(xué)肺炎、超敏反應(yīng)甚至過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 病理檢查 內(nèi)鏡檢查各階段發(fā)現(xiàn)的可疑病變均送病理組織檢查，將切除標(biāo)本染色，脫水、切片后置于電鏡下觀察，根據(jù)文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)診斷及分類(lèi)。

1.3 診斷效能分析

比較不同模式下清晰度，數(shù)據(jù)輸入SAS統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算內(nèi)鏡下常規(guī)白光、NBI及復(fù)方碘染色圖像診斷效能，計(jì)算公式[9]：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性＋假陰性）×100%；特異性：真陰性/（真陰性＋假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性＋真陰性）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性＋假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性＋假陰性）×100%。

2 結(jié)果

2.1 圖像評(píng)分

常規(guī)白光觀察粘膜腺管開(kāi)口形態(tài)的清晰度低于復(fù)方碘染色，常規(guī)白光、復(fù)方碘染色觀察病變輪廓、粘膜腺管開(kāi)口形態(tài)的清晰度均低于NBI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能

185例患者中，病理檢查共確診47例（25.41%）Barrett食管及早期食管腺癌。常規(guī)白光的診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低于復(fù)方碘染色，復(fù)方碘染色診斷的診斷效能與NBI相仿但其靈敏度明顯低于后者。見(jiàn)表2、表3。

表1 3種診斷方法的圖像評(píng)分對(duì)比（n=185，n/%）

表2 3種診斷方法與病理檢查結(jié)果的對(duì)比（n）

表3 3種方法診斷Barrett食管合并早期食管腺癌的效能（%）

3 討論

20世紀(jì)70年代，我國(guó)食管腺癌的發(fā)生率約占食管癌的10%，這一數(shù)字至90年代已升至15.9%，其流行病學(xué)趨勢(shì)逐漸向歐美發(fā)達(dá)國(guó)家靠攏[10]。作為食管腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，伴有特殊腸上皮化生的Barrett食管可導(dǎo)致患者食管腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升30～50倍，與此同時(shí)，食管腺癌患者預(yù)后極差，5年生存率不足13%[11-12]。Barrett食管的癌變步驟包括特殊腸上皮化生、低度異型增生、高度異型增生、原位癌、浸潤(rùn)性腺癌。內(nèi)鏡及食管粘膜活檢是診斷Barrett食管的常用技術(shù)，理想情況下，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端管狀食管與囊狀胃交界處明顯柱狀上皮化生，并與鱗狀、柱狀上皮交界分離，即可指導(dǎo)Barrett食管的判斷，然而，實(shí)際臨床工作中，約有20%的人群交界處解剖結(jié)構(gòu)變異，且食管下段炎癥所致齒狀線辨別不清、食管粘膜與Barrett食管粘膜難以區(qū)分，均可導(dǎo)致Barrett食管的常規(guī)內(nèi)鏡漏診[13-14]。本組常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查病變輪廓、粘膜腺管開(kāi)口形態(tài)的清晰度評(píng)分集中于1～2分且診斷Barrett食管和早期食管腺癌的靈敏度僅為34.04%。

與常規(guī)內(nèi)鏡相比，染色內(nèi)鏡在Barrett食管及早期食管腺癌的診斷中具有較大的優(yōu)勢(shì)，碘與食管鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)糖原發(fā)生反應(yīng)并被染色，糖原含量極低的發(fā)育不良細(xì)胞以及癌細(xì)胞基本不被染色[15]。染色結(jié)果可為正常粘膜與病變粘膜的辨別與區(qū)分提供可靠參考。因此碘染色法靈敏度、準(zhǔn)確率上升，顯現(xiàn)出這一技術(shù)的診斷價(jià)值。然而，由于碘溶液的強(qiáng)烈粘膜刺激作用，患者檢查后易出現(xiàn)胸骨后疼痛、化學(xué)性食管炎、喉炎等不良反應(yīng)，且染色范圍難以覆蓋食管入口、頸段食管以及下咽部均導(dǎo)致該技術(shù)的安全性受限[16]。

作為染色內(nèi)鏡的替代技術(shù)，NBI的成像原理為：紅、綠、藍(lán)濾光片將氙氣燈發(fā)出的白光過(guò)濾后照射至組織粘膜表面，濾光片對(duì)光源的窄化作用可使光子滲透至胃腸粘膜深部，為病灶的定位與識(shí)別提供準(zhǔn)確參考[17]。與此同時(shí)，窄化后的藍(lán)光波長(zhǎng)僅為415 nm，此時(shí)血紅蛋白對(duì)藍(lán)光的吸收率達(dá)到峰值，故NBI能夠在清晰顯示病變輪廓的基礎(chǔ)上，為粘膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管的觀察與識(shí)別創(chuàng)造良好條件[18]。此外，與染色內(nèi)鏡相比，NBI還可避免因染色不均所致觀察視野限制，從而在保證安全性的同時(shí)進(jìn)一步提高診斷靈敏度。因此，在3種方法的對(duì)比中，NBI觀察病變輪廓、粘膜腺管開(kāi)口形態(tài)的清晰度最高，且診斷Barrett食管和早期食管腺癌的效能最為理想。

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R735.1

A

2095-5200(2017)06-023-03

10.11876/mimt201706009

李晶晶，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化道早癌臨床研究，Email：Szsljj783@163.com。