兒童肚子疼須警惕這些疾病

賈源隆

腹痛是小兒和嬰幼兒常見癥狀。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及內(nèi)外各科，既有器質(zhì)性疾病，也有功能性疾病。由于孩子小不會訴說或表述不清，再加上家長粗心，常被誤診。現(xiàn)將臨床常見又易被誤診的一些疾病簡述如下，供家長參考。

腹痛型過敏性紫癜是兒童時期常見病，尤以學(xué)齡期兒童發(fā)病為多。過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，病變波及全身皮膚和消化道。有50%左右患兒病前有上呼吸道感染病史。多數(shù)兒童以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，約2/3的過敏性紫癜患兒都可出現(xiàn)腹痛，多為臍周絞痛，也可在其他部位有壓痛。嚴(yán)重時疼痛劇烈，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便血。值得注意的是，有的患兒腹痛發(fā)生在皮疹前，易被誤診為急腹癥而被開腹探查。此病若被延誤，易出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔等嚴(yán)重后果。家長對此病應(yīng)有高度警惕，若患兒出現(xiàn)腹部疼痛，病前有感冒病史，不管有無皮疹，都要想到此病的可能。若伴有便血或關(guān)節(jié)痛，更應(yīng)積極就診，以免延誤診治。

小兒睪丸蒂扭轉(zhuǎn)常在小兒睡眠時或安靜時突然發(fā)生。發(fā)生原因和睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加有關(guān)。多發(fā)生于青少年及嬰幼兒，特別是新生兒由于鞘膜尚未與陰囊粘連，易發(fā)生鞘膜外扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)度多在360度以上，使睪丸和附睪出現(xiàn)急劇血流障礙。睪丸扭轉(zhuǎn)后局部疼痛，疼痛可沿精索向腹部及腰部放射。由于嬰幼兒、新生兒述說不清，常被誤診為闌尾炎等腹腔疾病。睪丸扭轉(zhuǎn)在3小時復(fù)位者，均正常復(fù)活，超過10小時者復(fù)活率只有20%，1天后復(fù)活者為10%。因此，凡夜間孩子突然哭鬧或劇烈活動后下腹部疼痛者，父母應(yīng)想到睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的可能，要檢查患兒睪丸是否有觸痛、紅腫，并及時就診，以防睪丸梗死或壞死。

腸系膜淋巴結(jié)炎常見于15歲以下兒童，在上呼吸道感染后繼之出現(xiàn)腹痛，以臍周及右下腹多見，陣發(fā)性發(fā)作，有壓痛及反跳痛，但痛點常不固定。常為上呼吸道感染后，病毒及其毒素沿血循環(huán)至回腸及結(jié)直腸淋巴結(jié)所致。臨床癥狀有時常和闌尾炎相似，彩超可以鑒別。腹部淋巴結(jié)炎無需特殊治療。因為回腸及結(jié)直腸淋巴結(jié)正常就存在，腫大是病毒感染的伴發(fā)癥狀；腹痛絕大數(shù)是腸痙攣引起，對癥處理即可。

小兒腸痙攣又稱痙攣性絞痛，是小兒急性腹痛中最常見的機能性腹痛。平時健康的兒童突然發(fā)生陣發(fā)性間歇性腹痛，疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘或十?dāng)?shù)分鐘，反復(fù)發(fā)作。痛處多在臍周，腹軟，痛時和發(fā)作后皆無陽性體征。引起原因多和進食生冷、暴飲暴食、喂乳過多有關(guān)，也可因腹部受涼而引發(fā)。這些因素皆可引起腸壁暫時缺血或?qū)е赂苯桓猩窠?jīng)興奮，致腸道平滑肌痙攣而引起腹痛。因此，家長平時要關(guān)注孩子飲食，不過食生冷，不多食。孩子腹痛時給以安慰、撫摸或熱敷。

小兒腸扭轉(zhuǎn)兒童及嬰幼兒常見。多為腸系膜過長或腸系膜未固定于腹后壁，致使腸袢活動度較大而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在小腸和回盲部。腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，疼痛劇烈，嘔吐，腹脹，不放屁。若不及時治療，解除扭轉(zhuǎn)，腸管常迅速發(fā)生壞死、穿孔及腹膜炎。

小兒腹型癲癇是間腦癲癇的一種少見類型。兒童期發(fā)病較多，可能與高熱驚厥、出生時窒息、產(chǎn)傷有關(guān)。腹痛常突然發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)幾分鐘或幾個小時。疼痛常發(fā)生在臍周或上腹部，也可在下腹部，患兒面色蒼白，皮膚潮紅，出汗。常在情緒不佳或精神緊張時發(fā)作。每幾個月或半年發(fā)作一次，發(fā)作時無意識障礙及抽搐，常易造成誤診。但腦電圖可有癲癇波，抗癲癇藥有效。

小兒尿路感染是小兒泌尿系統(tǒng)常見病之一。和嬰幼兒使用尿布，糞便易污染尿道口及尿道畸型、尿液返流有關(guān)。特別是女嬰尿道短直，更易患病。嬰幼兒尿路感染常以發(fā)熱起病，患兒精神萎靡，面色蒼白，腹痛、腹脹，泌尿系癥狀常不明顯，常被父母忽略。腎盂腎炎嬰幼兒常見，治療不及時易引起腎萎縮，應(yīng)當(dāng)心。

引起小兒腹痛的疾病還有胃病、腸炎、尿石癥、膽囊炎、心肌炎、闌尾炎、腸系膜血管栓塞等。因此，小兒腹痛發(fā)作應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，予以確診。endprint