剖宮產(chǎn)后再孕警惕前置胎盤

孫清廉

30歲的張女士，在4年前生了第一胎，因怕痛進(jìn)行了剖宮產(chǎn)。當(dāng)懷上第二胎后，由于懷第一胎時(shí)一切非常順利，所以信心十足。誰知在懷孕第21周進(jìn)行B超檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了令人擔(dān)心的情況———出現(xiàn)了前置胎盤。她的胎盤附著在子宮下段，而且還植入了剖宮產(chǎn)時(shí)的瘢痕部位，故診斷為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，通過某醫(yī)院婦產(chǎn)科等多位專家的努力協(xié)作，才使她成功分娩。

前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)后大出血的常見因素，是導(dǎo)致子宮切除和引起孕、產(chǎn)婦死亡的重要原因。前置胎盤的發(fā)生與多次人工流產(chǎn)、多次妊娠、高齡妊娠、剖宮產(chǎn)后再次妊娠的關(guān)系最為密切。

兇險(xiǎn)性前置胎盤之所以常發(fā)生在第一胎剖宮產(chǎn)的媽媽身上，是因?yàn)樵诘谝淮纹蕦m產(chǎn)時(shí)在子宮上留下了瘢痕，而第二次懷孕時(shí)胎盤又很容易覆蓋在子宮前壁的疤痕上，不少二胎孕婦在子宮疤痕處有粘連所造成。專家指出，當(dāng)一個(gè)孕婦滿足了下述三個(gè)情況時(shí)就可確定為兇險(xiǎn)前置胎盤：一是子宮有傷痕；二是胎盤覆蓋在子宮前壁的疤痕上，三是胎盤在子宮瘢痕處有粘連、植入甚至穿透。此類型的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，而且子宮切除率高。所以，孕婦在32周到34周之間需要提前住院，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并檢測(cè)好血型，準(zhǔn)備好血液供應(yīng)，甚至需要多科協(xié)作進(jìn)行剖宮產(chǎn)，才能確保安全。否則很容易誘發(fā)產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致死亡，應(yīng)特別提高警惕。

近年來前置胎盤、胎盤植入越來越常見，這與近一二十年來剖宮產(chǎn)率明顯提高有直接關(guān)系。特別是如今全面放開二胎政策，因剖宮產(chǎn)后再次妊娠而引發(fā)的前置胎盤、胎盤植入明顯增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在產(chǎn)科發(fā)現(xiàn)和收治的前置胎盤、胎盤植入的產(chǎn)婦中，70%以上都有過剖宮產(chǎn)史。所以，專家提醒廣大育齡婦女朋友，在生第一胎時(shí)，如果沒有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，應(yīng)盡量選擇順產(chǎn)。如曾進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)而又準(zhǔn)備再次妊娠的女性，至少要間隔1年半至2年以上，等疤痕長(zhǎng)好后再次懷孕。同時(shí)還要特別重視孕前和產(chǎn)前檢查，在整個(gè)孕期接受規(guī)范的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況及早進(jìn)行判斷和應(yīng)對(duì)。endprint