針刺結(jié)合資生湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果

張玉紅 馬 玲

(1 鞏義瑞康醫(yī)院，鄭州，451200； 2 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州，450006)

針刺結(jié)合資生湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果

張玉紅1馬 玲2

(1 鞏義瑞康醫(yī)院，鄭州，451200； 2 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州，450006)

目的：觀察針刺結(jié)合資生湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)的療效及安全性。方法：選取2014年11月至2016年10月鞏義康瑞醫(yī)院收治的門診和住院脾胃虛弱型CAG患者78例，隨機(jī)分為中藥組和針?biāo)幗M，每組各39例。中藥組給予資生湯加減治療，針?biāo)幗M在中藥組治療基礎(chǔ)上給予針刺胃俞、脾俞和中脘為主穴進(jìn)行治療，療程均為49 d。觀察患者治療前后臨床癥狀、病理檢查、胃鏡檢查、環(huán)氧酶-1(Cyclooxygenase-1,COX-1)、谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶-π(Glutathione Stransferase-π，GST-π)和全血還原比黏度(Reductive Viscosity，RV)的變化。結(jié)果：中藥組脫落1例，針?biāo)幗M脫落2例。治療后針?biāo)幗M臨床癥狀、病理檢查、胃鏡檢查總有效率均高于中藥組(均P<0.05)；針?biāo)幗MGST-π、COX-1和RV評(píng)分較中藥組改善更為顯著(均P<0.05)。結(jié)論：針刺結(jié)合資生湯加減可有效改善脾胃虛弱型CAG患者的臨床癥狀、GST-π、COX-1和RV，未見明顯不良反應(yīng)。

針刺；資生湯加減；脾胃虛弱型；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)系指胃黏膜上皮受到損傷引起腺體組織萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚，常伴有纖維替代、腸上皮化生和假幽門腺化生的一種常見的消化系統(tǒng)病變[1]。在我國(guó)患病率約為7.9%[2]，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前疾病[3]，其發(fā)病緩慢，遷延難愈，治療棘手[4]。目前尚無(wú)治療本病的特效藥物，為了探求一種療效確切、不良反應(yīng)小的治療脾胃虛弱型CAG的方法，以提高患者生命質(zhì)量，減少其癌變的發(fā)生率。我們?cè)趯?duì)古方的深入研究的基礎(chǔ)上結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，依據(jù)CAG的病機(jī)特點(diǎn)以針刺結(jié)合資生湯(出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減進(jìn)行治療，取得較好的療效，對(duì)臨床的應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例CAG患者均來自2014年11月至2016年10月鞏義康瑞醫(yī)院收治的門診和住院脾胃虛弱型CAG患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組和針?biāo)幗M，各39例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷胃鏡標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》[5]，病理標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[6]；中醫(yī)診斷參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[7]的CAG脾胃虛弱證：氣短乏力、胃脘脹痛、食后脘悶不舒、頭暈、大便溏瀉、喜按喜暖、飲食減少、胃中嘈雜，嘔吐清水、面色萎黃或蒼白、舌淡苔白、脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；患者及家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦腎、惡性腫瘤等原發(fā)性疾病患者；合并嚴(yán)重消化道潰瘍、胃黏膜上皮異形增生；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；治療期間同時(shí)采用其他治療，而影響其療效判定者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)針刺或本研究涉及藥物不耐受患者；自行退出、失訪或依從性差患者；證型發(fā)生變化患者。

1.6 治療方法

1.6.1 中藥組 給予資生湯加減(白術(shù)30 g、山藥20 g、玄參15 g、木香15 g、雞內(nèi)金10 g、赤芍10 g、黃連8 g、半夏8 g、干姜5 g)治療。采用全自動(dòng)煎藥包裝一體機(jī)(濟(jì)南永延機(jī)械有限公司)，水煎、濃縮至600 mL，早晚各口服1次，連續(xù)治療56 d。

1.6.2 針?biāo)幗M 在中藥組治療基礎(chǔ)上給予同時(shí)給予針刺治療。針刺主穴取胃俞、脾俞和中脘；配穴取內(nèi)關(guān)、巨闕和足三里。胃俞、脾俞和中脘直刺1寸，施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使患者有酸麻脹感，胃部有收縮感，留針20 min。內(nèi)關(guān)穴直刺1.5寸可透外關(guān)，采用平補(bǔ)平瀉法，使患者感局部酸脹，有麻電感向指端發(fā)散，留針20 min；巨闕和足三里直刺1.0寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使患者局部有沉脹痛感，留針20 min。針刺2次/d，6 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療7個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀(胃脘脹痛、氣短乏力、喜按喜暖、食后脘悶、飲食減少、大便稀溏、懶言、反酸、頭暈、胃中嘈雜、嘔吐清水和面色微黃)的評(píng)分變化；GST-π、COX-1和VR評(píng)分變化。采用免疫組化法檢測(cè)胃黏膜結(jié)構(gòu)組織中GST-π和COX-1蛋白水平的表達(dá)，采用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)法檢查血流變VR。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[8]。痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，75%≤療效指數(shù)<95%；有效：臨床癥狀和體征有所改善，30%≤療效指數(shù)<75%；無(wú)效：臨床癥狀和體征基本無(wú)改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療后評(píng)分-治前療評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

2 結(jié)果

2.1 脫落病例 治療期間中藥組脫落1例(因患者依從性差，未按規(guī)定療程接受治療)；針?biāo)幗M脫落2例(1例因數(shù)據(jù)不全而無(wú)法判斷療效，1例因病情較重而接受其他治療)。

2.2 2組療效比較 臨床癥狀比較針?biāo)幗M總有效率94.7%，優(yōu)于中藥組84.2%(P<0.05)；病理檢查比較針?biāo)幗M總有效率64.9%，優(yōu)于中藥組47.4%(P<0.01)；胃鏡檢查比較針?biāo)幗M總有效率70.2%，優(yōu)于中藥組55.3%(P<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床癥狀評(píng)分比較 2組患者治療前胃脘脹痛、氣短乏力、喜按喜暖、食后脘悶、飲食減少、大便稀溏、懶言、反酸、頭暈、胃中嘈雜、嘔吐清水和面色微黃評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后各評(píng)分均有不同程度改善(均P<0.05)，且針?biāo)幗M改善程度較中藥組更為顯著(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者療效比較(例)

表3 2組患者治療前后各臨床癥狀評(píng)分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；中藥組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.4 各組GST-π、COX-1和RV比較 治療前2組患者GST-π、COX-1和RV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后2組患者GST-π、COX-1和RV與治療前均明顯改善(均P<0.05)；針?biāo)幗M明顯優(yōu)于中藥組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后GST-π、COX-1和RV比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；中藥組治療后比較，△P<0.05

2.5 不良反應(yīng) 所有患者均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

CAG屬于中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”和“胃痞”的范疇[9]，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多與飲食不節(jié)、臟腑內(nèi)傷、情緒失調(diào)等損傷脾胃有關(guān)[10]。其病變部位在胃，牽連至脾，臟腑組織功能受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯脈絡(luò)，濕滯日久而化濁，濕濁郁久而生熱。脾失所升、胃失所降，病程日久，脾胃絡(luò)瘀阻，耗傷氣血，引起“因滯致虛，因虛夾邪”。若未采取及時(shí)有效的治療可發(fā)展為重度胃黏膜腺體萎縮萎縮、腸上皮化生，易轉(zhuǎn)化為胃癌。《素問·厥論》曰，“脾主為胃行其津液者也”，脾主升，運(yùn)化水谷精微以輸布臟腑經(jīng)絡(luò)；胃主降，受納水谷精微以濡養(yǎng)周身。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。以改善宗氣充盈，則化生氣血以濡養(yǎng)臟腑；宗氣不足，脾失健運(yùn)，胃失受納，生化不足，氣血不暢，病程日久纏綿，久病必虛，久虛則瘀。胃之經(jīng)脈受損，胃黏膜不得榮養(yǎng)，漸變胃黏膜腺體萎縮、上皮水腫、肌層增厚、充血、腸化、炎性反應(yīng)、異形增生等[11]。故本病病機(jī)以脾胃虛弱為其本，氣滯血瘀為其標(biāo)。故治應(yīng)以醒脾和胃，活血化瘀。

資生湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，原方由山藥，玄參，白術(shù)，雞內(nèi)金，牛蒡子組成，具有補(bǔ)脾健胃，潤(rùn)肺止咳的功效。用于治療勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱，脈虛數(shù)者。脾為后天之本，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，則阻遏氣機(jī)，胸腕痞滿。白術(shù)健脾和胃，助脾之運(yùn)化，加以木香行氣化滯，以行胸腹滯氣。方中白術(shù)用量倍于木香，消補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，寓消于補(bǔ)之中，以達(dá)到“本意不取其食速化，但令人胃氣強(qiáng)不復(fù)傷也”。黃連味苦性寒，可清熱燥濕，引藥入脾胃經(jīng)，加入半夏辛溫散寒，佐以少許干姜辛溫散寒，三藥合用，辛開苦降，理氣和中，促進(jìn)而痰濁濕化。健脾和胃藥和行氣藥配伍使用，使脾胃健運(yùn)、腑氣得通，諸癥自愈。健脾以溫和之品，不宜苦寒，因此用赤芍易牛蒡子祛瘀而不傷正，活血而不破血，藥雖平和，療效尚好。補(bǔ)諸藥共用具有健脾和胃、溫陽(yáng)通絡(luò)、理氣止痛的功效。促進(jìn)胃的腐熟水谷作用，改善脾胃組織微循環(huán)，抑制胃酸分泌的作用，加快局部血流速度，減輕胃黏膜表皮炎性反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。

針刺胃俞和脾俞能夠調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、增強(qiáng)強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，保護(hù)胃黏膜細(xì)胞，修復(fù)受損腺體組織[12]，改善脾胃血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)，降低毛細(xì)血管通透性；針刺中脘可緩解胃痙攣，抑制組織平滑收縮，誘生組織干擾素、抑制腫瘤壞死因子釋放，增加脾胃抗體細(xì)胞數(shù)目，有益于修復(fù)受損的胃黏膜[13]；針刺內(nèi)關(guān)、巨闕和足三里可以補(bǔ)脾益氣、活血通竅，可改善血流變、增加胃脘組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，阻礙炎性反應(yīng)因子滲出。針刺上述穴位具有醒脾和胃、活血通絡(luò)的功效。

綜上所述，針刺結(jié)合資生湯加減具有健脾和胃、溫陽(yáng)通絡(luò)、活血理氣的作用，為治療脾胃虛弱型CAG的有效方法，且未見明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療CAG療效顯著，在今后的研究過程中，將深入探討其作用機(jī)制。本研究雖然療效確切，但仍存在樣本數(shù)量的不足，機(jī)制仍需要進(jìn)一步深入研究。

[1]白宇寧，王少麗，姚乃禮,等.健脾通絡(luò)解毒方加減辨治慢性萎縮性胃炎癌前病變40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(4):301-303.

[2]Wang M，Gao Y，Xu D,et al.A polysaccharide from cultured mycelium of Hericium erinaceus and its anti-chronic atrophic gastritis activity[J].Int J Biol Macromol,2015,81(11):656-661.

[3]劉明，劉震.健脾益胃,活血化瘀中藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2012,37(22):3361-3364.

[4]Duan Y，Cheng W，Cheng Y，et al.Variations of energy metabolism and adenosine triphosphatase activity in gastric mucosa in chronic atrophic gastritis rats with Qi deficiency and blood stasis syndrome and effect of zhiweifangbian capsule[J].J Tradit Chin Med，2013,33(4):500-504.

[5]于中麟.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):77-78.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸學(xué),2006,11(11):674-684.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志,2010,18(5):345-349.

[8]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:130-131.

[9]Frank B,Weck MN,Müller H，et al.Polymorphisms in MUC1,MUC2,MUC5B and MUC6 genes are not associated with the risk of chronic atrophic gastritis[J].Eur J Cancer,2012,48(1):114-120.

[10]Massironi S，Zilli A，F(xiàn)anetti I,et al.Intermittent treatment of recurrent type-1 gastric carcinoids with somatostatin analogues in patients with chronic autoimmune atrophic gastritis[J].Dig Liver Dis，2015,47(11):978-983.

[11]游紹偉,何鮮平，詹亞梅,等.萎胃通調(diào)湯合穴位注射對(duì)慢性萎縮性胃炎患者COX-1，GST-π的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(11):3649-3651.

[12]Cui JJ,Liu YT,Hu YH,et al.NMR-based metabonomics and correlation analysis reveal potential biomarkers associated with chronic atrophic gastritis[J].J Pharm Bio Anal,2017,132(2):77-864.

[13]Sch?ttker B，Adamu M，Weck MN,et al.Helicobacter pylori infection，chronic atrophic gastritis and major cardiovascular events：A population-based cohort study[J].Atherosclerosis,2012,220(2):569-574.

ClinicalStudyofAcupunctureCombinedwithModifiedZiShengTangintheTreatmentofChronicAtrophicGastritisofSpleenandStomachDeficiencyType

Zhang Yuhong1,Ma Ling2

(1RuikangHospitalofGongyi,Henan451200,China; 2ZhengzhouCentralHospitalaffiliatedtoZhengzhouUniversity,Henan450006,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with modified Zi Sheng Tang in treatment of chronic atrophic gastritis of spleen and stomach deficiency type.MethodsA total 78 cases of chronic atrophic gastritis of deficiency of spleen and stomach type were randomly divided into Zi Sheng Tang modified group and the acupuncture combined with Zi Sheng Tang group with 39 cases in each.Treatment course lasts for 49 days.Acs-Points chosen were Weishu (B-21),Pi Shu,and Zhong Wan(CV-12).Clinical symptoms,pathological and gastroscopy examination were analyzed to estimate the efficacy of the two groups before and after treatment.The cyclooxygenase-1(COX-1),glutathione stransferase-π (GST-π) and whole blood reductive viscosity (RV) were detected.ResultsOne case dropped in Zi Sheng Tang group and two cases dropped in Zi Sheng Tang combined with acupuncture group.Total effect rate of improving clinical symptoms,pathological and gastroscopy indicators of the combined group is higher than those of the Zi Sheng Tang group (allP<0.01).After treatment,the score of GST-π,COX-1 and RV have improved significantly (allP<0.05) in two groups.ConclusionAcupuncture combined with Zi Sheng Tang is significantly effective in treating chronic atrophic gastritis of deficiency of spleen and stomach type.

Acupuncture; Modified Zhishengtang; Deficiency of spleen and stomach; Chronic atrophic gastritis

河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(092102310181);河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2014ZY02060)

張玉紅(1968.03—)，女，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病，E-mail：1240800265@qq.com

R573;R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.049

(2017-01-11收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)