耳穴貼壓聯合早期假飼對婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響

溫麗娜 孫 樺

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，無錫，214071)

耳穴貼壓聯合早期假飼對婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響

溫麗娜 孫 樺

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，無錫，214071)

目的：觀察評估耳穴貼壓聯合早期假飼對婦科腹腔鏡患者術后胃腸功能恢復的影響。方法：本研究將符合納入標準的150例婦科腹腔鏡手術患者，采用計算機隨機分組的方法分為觀察組，對照組，空白組各50例?？瞻捉M患者按傳統(tǒng)術后常規(guī)治療及護理；對照組患者從麻醉清醒后開始咀嚼無糖口香糖，其他治療及護理同空白組；觀察組在對照組的基礎上，從患者麻醉清醒后開始耳穴貼壓。比較3組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、惡心嘔吐、腹脹、術后第2天低血鉀等胃腸功能恢復及相應并發(fā)癥指標，并對2組住院時間進行比較。結果：觀察組與對照組患者術后首次腸鳴音出現時間、首次肛門排氣時間均較空白組提前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間明顯少于其他2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組及空白組患者術后惡心嘔吐、腹脹發(fā)生率比較有明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后第2天低血鉀發(fā)生率較對照組及空白組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：婦科腹腔鏡術后患者給予耳穴貼壓聯合早期假飼可促進患者胃腸功能恢復，減少術后并發(fā)癥，降低術后低鉀血癥的發(fā)生，縮短住院時間。

耳穴貼壓；假飼；婦科；腹腔鏡；胃腸功能

腹腔鏡技術因其微創(chuàng)性、出血少、術后恢復快已在婦科領域廣泛開展，然而由于胃腸應激、手術后疼痛、麻醉鎮(zhèn)痛藥物的暫時性抑制等原因，經常導致手術后胃腸功能恢復延遲，在臨床上表現為惡心嘔吐、腹脹和停止排氣排便，甚至發(fā)生腸梗阻。對患者術后的功能恢復、切口愈合、經濟負擔都會生產較大影響。因此，如何促進患者術后胃腸道功能盡快恢復，成為婦外科領域關注的熱點問題。近年來，快速康復外科理論(FTS)在術前、術中、術后應用一系列有循證醫(yī)學證據的措施減少手術后應激及并發(fā)癥，加速了患者術后康復。在FTS理念支持下，有學者研究發(fā)現假飼通過模擬人體咀嚼進食的行為可促進腸蠕動，并已在結直腸外科和剖宮產手術后促進胃腸功能恢復中被證實安全有效[1]。另外中醫(yī)學的外用、內服、電針等治療方法都有良好的臨床療效[2]。本研究旨在探討耳穴貼壓聯合早期假飼對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能康復的有效性及優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年8月在我院婦科住院并行全身麻醉下腹腔鏡手術的患者150例。入組病例為宮頸上皮內瘤變Ⅲ(Cervical Intraepithelial Neoplasia Ⅲ,CINⅢ)、卵巢囊腫、子宮腺肌病、子宮肌瘤等。擬行術式為全子宮切除術、卵巢囊腫剝除術、次全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等。術后使用計算機隨機將病例分為觀察組(耳穴貼壓聯合早期假飼療法組)，對照組(早期假飼療法組)及空白組(術后常規(guī)治療)，每組50例。觀察組年齡34～65歲，平均年齡(42.73±6.35)歲。卵巢囊腫15例，CINⅢ3例，子宮腺肌病10例，子宮肌瘤22例，平均手術時間(2.22±0.45)h，術中出血(36.54±10.13)mL，術前血鉀(3.96±0.30)mmol/L。對照組年齡33～64歲，平均年齡(43.65±6.20)歲，卵巢囊腫16例，CINⅢ4例，子宮腺肌病7例，子宮肌瘤23例，平均手術時間(2.32±0.34)h，術中出血(34.54±8.20)mL，術前血鉀(4.01±0.25)mmol/L?？瞻捉M年齡34～63歲，平均年齡(44.53±5.98)歲，卵巢囊腫16例，CINⅢ5例，子宮腺肌病8例，子宮肌瘤21例，平均手術時間(2.30±0.41)h，術中出血(35.43±9.21)mL，術前血鉀(3.98±0.29)mmol/L。3組患者年齡、病種、手術方式、手術時間、術中出血量、術前血鉀值等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者均簽署了知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 全身麻醉下施行腹腔鏡手術的CINⅢ、卵巢囊腫、子宮腺肌病、子宮肌瘤女性患者，術后病理證實為良性病變，無手術并發(fā)癥，無內外科基礎性疾病，手術時間3 h內。

1.3 納入標準 全身麻醉下施行婦科腹腔鏡手術患者，年齡33～65歲；無內外科重大疾病史；無胃腸道手術史；患者充分知情同意。

1.4 排除標準 患有甲狀腺疾病、急慢性腸炎、習慣性便秘(每周排便≤2次)者，術中有腸管損傷施行修補術者。

1.5 脫落與剔除標準 術后出現不可預見的并發(fā)癥，或患者不能耐受耳穴貼壓，及患者咀嚼口香糖依從性差或不能耐受咀嚼者。

1.6 治療方法 3組患者接受相同的術前準備。術后空白組予以常規(guī)治療，包括靜脈補液，術后6 h開始定期翻身，指導患者活動四肢，盡早下床活動。鼓勵患者術后6 h進食流質飲食(非甜食及奶制品)，肛門排氣后半流質飲食，排便后進軟食。對照組除常規(guī)治療外給予早期假飼。于麻醉清醒后開始咀嚼木糖醇無糖口香糖，1次/3 h，2片/次，30 min/次。21:00—08:00停止咀嚼，每日重復。觀察組在對照組治療基礎上，聯合耳穴貼壓。耳穴選穴參照2008年頒發(fā)的《中華人民共和國國家標準耳穴名稱與定位》。貼壓方法：待患者麻醉清醒后，由護士手持棉簽自上而下在耳輪4區(qū)、耳甲區(qū)尋找耳穴(主穴：胃CO4、大腸CO7、小腸CO6，配穴：脾CO13、交感AH6a、賁門CO3、肝CO12)的敏感點，直至患者有熱、麻、脹、痛的“得氣”感覺，用75%乙醇消毒耳部皮膚后，將王不留行籽黏附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，用鑷子夾持貼敷于選好耳穴的部位上，并給予適當按壓，每隔3 h按壓1次，每日按壓5次/d，每穴2 min/次，兩耳交替進行。3組治療時間均至有肛門排氣。

1.7 觀察指標 術后密切觀察患者腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀，術后6 h起每3 h用聽診器聽診腸鳴音恢復情況，詢問患者肛門是否排氣，比較3組患者術后腸鳴音恢復時間、第1次排氣時間，住院時間。檢測并比較術后第2天低血鉀的發(fā)生率。低于3.5 mmol/L，表示低鉀。

1.8 療效判定標準[3]無腹脹：患者術后至肛門排氣前無腹脹感；輕微腹脹：患者術后至肛門排氣前有輕微腹脹，但切口無脹痛；中度腹脹：患者術后腹脹，腹部輕微膨隆，切口疼痛可以忍受；重度腹脹：患者腹脹明顯，腹部膨隆，切口脹痛感明顯，難以忍受。

2 結果

觀察組術后首次腸鳴音出現時間、首次肛門排氣時間較對照組及空白組明顯提前(P<0.05)。對照組術后首次腸鳴音出現時間、首次肛門排氣時間較空白組明顯提前(P<0.05)。觀察組住院時間較對照組和空白組明顯縮短(P<0.05)。對照組與空白組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

觀察組術后惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率較對照組及空白組明顯降低(P<0.05，P<0.01)。對照組術后惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率較空白組明顯降低(P<0.05)。3組患者術后均無腸梗阻發(fā)生。見表2。

觀察組術后第2天低血鉀發(fā)生率6.0%(3例)較對照組的14.0%(7例)及空白組18.0%(9例)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 3組婦科腹腔鏡手術患者胃腸功能恢復情況和住院時間比較

注：與空白組比較，*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

注：與空白組比較，*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

3 討論

幾乎所有腹部手術術后患者均存在不同程度的腸蠕動減弱甚至消失[4]。一旦出現腸道功能抑制時間長，可以出現暫時性腸麻痹、腸管擴張和腹脹，甚至引起腸黏連梗阻、吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥[5]。腹部手術后腸梗阻的發(fā)生率為5%～25%[6]，腹腔鏡手術及陰式手術等微創(chuàng)手術方式中腸梗阻的發(fā)生率明顯低于開腹手術[4]。然而由于胃腸應激、術后疼痛、麻醉藥物的暫時性抑制等原因，腹腔鏡術后患者亦經常出現不同程度的暫時性腸麻痹現象[7]。雖然術后72 h內可恢復正常，但此類情況的出現將直接影響患者情緒，引起進食及運動依從性降低，胃腸營養(yǎng)狀態(tài)低下，導致術后康復緩慢，住院時間延長，伴隨患者經濟負擔的增加和社會醫(yī)療資源的浪費。因此，如何促進患者手術后胃腸功能恢復，改善機體營養(yǎng)、減少并發(fā)癥成為婦科腔鏡領域關心的熱點問題。

丹麥醫(yī)生Henric Kehlet在2001年正式提出快速康復外科理念，隨后出現了統(tǒng)一的促進術后恢復綜合方案(ERP)[8]。其核心內容是采用一系列有循證醫(yī)學證據的圍手術期的多模式優(yōu)化方案，通過減弱應激反應，維持患者的生理功能，減少器官功能障礙和并發(fā)癥，已達到快速康復的目的。其中術后早期進食是ERP方案中的重要環(huán)節(jié)。研究表明早期腸內營養(yǎng)或者經口進食不增加吻合口瘺發(fā)生的同時減少術后感染、降低術后的高分解代謝、縮短住院時間。綜合目前的研究，已有Ⅰ類證據證實，ERP可以促進結直腸手術后腸功能恢復并縮短住院日[9]。然而在臨床觀察中發(fā)現，約有20%的患者不能耐受術后早期進食[10]。基于此，有學者研究，通過咀嚼口香糖，利用“假飼”原理，完成口腔對食物的咀嚼動作，通過興奮迷走神經而增強消化道平滑肌收縮、消化腺分泌增加，從而引起胃腸蠕動加快、排空加速，腸鳴增強，使患者能更早緩解腹脹，接受早期進食。此外，無糖口香糖中的異構糖不會被人體吸收，而是排出體外，產生通便樣作用。且操作簡便、經濟、安全，可消除口腔異味，緩解緊張情緒，在患者神志清醒、自主意識正常的情況下作用安全可靠[1]。

手術后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學腸結、關格范疇，手術及麻醉損傷可耗傷人體正氣，致精氣虧損，臟腑氣機升降失調，傳化之物停滯，血行瘀滯，腑氣不通，此為因虛致實[11]。六腑以通為用，以通降下行為順，治療應以理氣通腑為主，佐以健脾和胃，以恢復腸胃的正常運化和疏布精微的功能。耳穴貼壓是中醫(yī)學治療方法的重要組成部分，采用藥籽或菜籽等貼壓及刺激耳郭上的穴位或反應點，通過經絡傳導，達到通經活絡，散發(fā)精氣，調節(jié)氣血，整體調節(jié)機體臟腑功能的目的。該療法能持續(xù)對耳部穴位作用，調節(jié)機體神經-內分泌系統(tǒng)，影響機體內環(huán)境，起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用[12]。耳不是一個孤立的器官，是全身臟腑的“縮影”式投射，與五臟六腑密切相關[13]，人體的十二經絡皆通于耳中，手太陽小腸經和手陽明大腸經經聽宮穴從耳前入耳中，手少陽三焦經和足少陽膽經都經翳風穴從耳后進入耳中出耳前，足陽明胃經和足太陽膀胱經循環(huán)分布于耳周。《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有云：“十二經脈，三臺六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”?，F代醫(yī)學也證明耳穴與神經、體液、臟腑、生物電都有極其復雜的多層次聯系[14]。本研究中耳穴選穴遵循“以辨病配穴為主，輔以辨證配穴和按表里關系配穴”治療。取胃穴和胃降逆、止嘔作用，以治胃失和降，脘腹痞滿、納谷不香、惡心嘔吐、噯腐吞酸，取大腸、小腸穴消積導滯，行氣通腑之功，共為主穴，以通經活絡，調理氣機，盡快排出腸中積氣，使腑氣通順，運化如常。配穴：脾、交感、賁門、肝。脾與胃互為表里，“脾主運化”“脾統(tǒng)血”“主四肢”，根據藏象學說理論，選取脾穴健脾和胃，補中益氣，治療面色無華、體倦神疲、食欲不振、飲食乏味，與胃穴相輔，使清陽得升，濁陰得降，水谷運化如常，精微疏布，氣血化生。另輔以交感穴，取其近似交感神經和副交感神經的作用，調節(jié)胃腸疾病與植物神經紊亂。賁門穴健脾和胃，寬中理氣，降逆止嘔，主治賁門痙攣、神經性嘔吐，肝穴理氣行滯，功善疏肝和胃，行氣化瘀，善治腹脹嘔吐證屬氣滯血瘀者，諸穴合用，具有條達氣機，健脾和胃，化生氣血，消導行氣之功效，有效改善臟腑功能，改善腹脹癥狀[15]，恢復胃腸蠕動，可幫助患者術后盡早接受全腸內營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

本研究證實婦科腹腔鏡術后患者采用耳穴貼壓聯合早期假飼治療可縮短術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間，并縮短住院時間。同時可減少術后惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率，從而提高患者術后恢復飲食的積極性，增加腸內營養(yǎng)的攝取，減少低血鉀的發(fā)生率，減輕患者在術后康復過程中的不適感。該方法操作簡便、經濟安全，無不良反應，值得推廣。不足之處是樣本量較少、觀察指標較為單一，更多基于臨床觀察，缺乏建立于實驗數據的客觀評價指標，且耳穴處方缺少統(tǒng)一、客觀的評價標準。今后應深入多層次研究耳穴治療的生物學機理，積極開展大樣本、隨機對照的臨床試驗，研究更加優(yōu)化的穴位組合從而更好服務于臨床。

[1]李威，劉念，張士泰，等.婦科惡性腫瘤經腹手術術后咀嚼口香糖對胃腸功能恢復的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23(3):198-202.

[2]安云，曹勇，陳靜蕊.淺談中醫(yī)論治胃腸神經官能癥[J].新中醫(yī),2008,40(8):100-101.

[3]黃綺群.穴位貼敷結合耳穴壓豆應用于婦科腹腔鏡術術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(19):331-332.

[4]Chen TC，Huang HJ，Wang TY，et al.Primary surgery versus primary radiation therapy for FIGO stagesⅠ-Ⅱsmall cells carcinoma of the uterine cervix:A retrospective Taiwanese Gynecologic Oncology Group study[J].Gynecol Oncol，2015，137(3):468-473.

[5]張琳.耳穴按壓對腹部手術患者胃腸功能恢復的研究[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2015，13(23):72-73.

[6]馬宏偉，趙際童，趙霞.小茴香代茶飲對婦科惡性腫瘤術后腸道功能恢復的研究[J].四川大學學報：醫(yī)學版，2015，46(6)：940-943.

[7]宋凌菁，李冬英.ICU應用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理新進展[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13(5):137-139.72-73.

[8]Wilmore D W，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322(7284):473-476.

[9]王梟杰，池畔.咀嚼口香糖促進結直腸疾病術后腸道功能恢復的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2013，16(11):1078-1083.

[10]Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al.Gum chewing reduces ileus after elective open sigmoid colectomy[J].Arch Surg，2006,141(2):174-176.

[11]金華.針刺下合穴治療膽結石術后胃腸功能紊亂臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48(10):73-74.

[12]張彥.二仙湯加味聯合耳穴貼壓治療絕經前后諸證療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):400-401.

[13]李礪,韓葉芬，龍秀紅.艾盒灸聯合耳穴壓豆緩解婦科腹腔鏡術后常見并發(fā)癥的效果分析[J].護理研究,2015,29(10):32-33.

[14]胡玉茹.針刺配合耳穴貼壓治療三叉神經痛36例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2000(4):53-54.

[15]孫春兒，孫銀芳.中醫(yī)臨床路徑與常規(guī)護理在腹腔鏡子宮肌瘤圍手術期中應用效果比較[J].新中醫(yī)，2015,47(1):236-238.

EffectsofAuricularPlasterCombinedwithShamFeedingontheRecoveryofGastrointestinalFunctioninPatientsUndergoingGynecologicalLaparoscopy

Wen Lina, Sun Hua

(DepartmentofGynecology,WuxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuxi214071,China)

Objective:To investigate the effects of auricular plaster combined with sham feeding on the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing gynecological laparoscopy.MethodsA total of 150 patients scheduled to undergo laparotomy and met inclusion criteria were randomly divided into treatment group (n=50) and control group (n=50) and blank control group (n=50). Patients in blank control group were given the conventional treatment and cares; Patients in control group started to chew sugar-free gum since recovery from anesthetic. While other treatment and cares were the same as the blank control group. Patients in treatment group were given auricular plaster based on control group. Time to first bowel motion and flatus, nausea and vomiting, abdominal distension, the serum potassium values 2d after operation, the length of hospital stay and bowel-related complications were observed and compared.ResultsThe mean time to bowel movement and the flatus were reduced in the treatment group and the control group when compared with blank control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Treatment group was better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); The occurrence rates of nausea and vomiting, and abdominal distension in treatment group, control group and blank control group were significantly reduced, and the differences were statistically significant (P<0.05). Treatment group was better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Treatment group had higher serum potassium values 2d after operation than blank control group and control group (P<0.05), and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAuricular plaster combined with sham feeding can decrease time of recovery of gastrointestinal function, reduce postoperative complications, shorten the duration of hospitalization and reduce the incidence of postoperative hypokalemia.

Auricular plaster; Sham feeding; Gynecology; Laparoscopy; Gastrointestinal function

溫麗娜(1983.11—)，女，醫(yī)學碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：婦科常見病治療,E-mail:wensiqian2005@sohu.com

R245;R271

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.047

(2017-01-08收稿 責任編輯：楊覺雄)