肺脾腎三臟并調(diào)療法對痛風(fēng)慢性期患者療效的影響

謝 鑫 李 琳 陳 夏

(安康市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，安康，725000)

肺脾腎三臟并調(diào)療法對痛風(fēng)慢性期患者療效的影響

謝 鑫 李 琳 陳 夏

(安康市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，安康，725000)

目的：探討肺脾腎三臟并調(diào)療法對痛風(fēng)慢性期患者療效的影響。方法：選取2012年3月至2016年12月在我院進行治療的痛風(fēng)慢性期患者78例納入本次研究。根據(jù)數(shù)字表法將78例患者分成觀察組以及對照組各含39例，對照組給予基礎(chǔ)治療并口服別嘌醇片，觀察組在其基礎(chǔ)上使用肺脾腎三臟并調(diào)療法，治療2周后比較2組療效，癥狀評分，尿酸(UA)、尿素氮(BNU)、紅細胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)，以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療有效率是97.44%，均分別明顯高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，以及關(guān)節(jié)屈伸不利的評分均分別明顯低于治療前，且觀察組的各項癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。治療后2組的UA、BUN、ESR及RF水平均分別明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率是7.69%，較對照組的25.64%明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肺脾腎三臟并調(diào)療法能夠有效治療痛風(fēng)慢性期患者，且安全性較好。

痛風(fēng)慢性期；肺脾腎；三臟并調(diào)療法；別嘌醇片

痛風(fēng)為臨床常見疾病，是指因為單鈉尿酸鹽大量沉積而造成的晶體相關(guān)類型關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病和嘌呤代謝失衡以及尿酸排泄量降低引發(fā)的高尿酸血癥等均密切相關(guān)。該病主要是指具有急性特征性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎以及慢性痛風(fēng)石類疾病，通常包含急性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)石等，其患者病情嚴重情況下可伴有關(guān)節(jié)殘疾甚至腎功能不全等癥狀[1]。由于目前有關(guān)于痛風(fēng)發(fā)病機制尚未明確，其臨床治療通常僅起到緩解作用，無法獲得根治效果。西醫(yī)治療痛風(fēng)多采取控制發(fā)作、糾正患者高尿酸血癥以及手術(shù)等手段，來提高其日后生命質(zhì)量，整體療效不夠理想。痛風(fēng)在中醫(yī)歸屬于“痹癥”“濕病”以及“歷節(jié)病”等范疇，認為其發(fā)病和臟腑失調(diào)直接相關(guān)，氣血虧虛以及寒濕痰濁等是致病的關(guān)鍵[2]。有學(xué)者指出，對慢性痛風(fēng)患者實施肺脾腎三臟器合并調(diào)養(yǎng)治療，十分有助于緩解其臨床癥狀，臨床療效非常理想，適于推廣應(yīng)用[3-4]。我們通過研究分析肺脾腎三臟并調(diào)療法對痛風(fēng)慢性期患者的療效影響，旨在為臨床治療提供方案選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年12月在我院進行治療的痛風(fēng)慢性期患者78例納入本研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將78例患者分成觀察組以及對照組各含39例，其中觀察組有男30例，女9例；年齡31～64歲，平均年齡(45.68±1.34)歲。病程1～7年，平均病程(3.24±0.33)年。對照組有男28例，女11例；年齡32～63歲，平均年齡(45.70±1.53)歲。病程1～8年，平均病程(3.31±0.49)年。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院中倫理委員會的評審?fù)ㄟ^。

1.2 診斷標準 所有患者均滿足美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的痛風(fēng)慢性期的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 1)初次就診者；2)年齡>30歲；3)對本研究均已知情同意，且簽署了同意書者。

1.4 排除標準 1)存在痛風(fēng)腎者；2)對于本研究的藥物過敏者；3)有血液疾病者；4)有惡性腫瘤者；5)有心、肝、腎等臟器的功能性障礙者。

1.5 脫落與剔除標準 1)研究期間失訪者；2)轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療者。

1.6 治療方法 對照組給予基礎(chǔ)治療，主要包括：每日多飲水，確保尿量>2 000 mL，結(jié)合低嘌呤飲食，并服用碳酸氫鈉片以調(diào)節(jié)尿pH值為6.2～6.8。同時口服別嘌醇片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H31020334,規(guī)格為0.1 g/片)，劑量為0.1 g/次，3次/d。觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上另增加肺脾腎三臟并調(diào)療法，由防己黃芪湯和苓桂術(shù)甘湯以及五苓散化裁而得，主要包含：蜜炙黃芪15 g、漢防己12 g、桂枝9 g、生白術(shù)9 g、茯苓12 g、澤瀉6 g、秦皮6 g、大腹皮6 g、丹參6 g、姜黃6 g、五味子6 g、山慈菇6 g、生甘草6 g。以水煎至250 mL，2次/d。以2周作為1個療程。

1.7 觀察指標 比較2組療效，癥狀評分，尿酸(UA)、尿素氮(BNU)、紅細胞沉降率(ESR)和類風(fēng)濕因子(RF)，以及不良反應(yīng)。其中癥狀評分分別從關(guān)節(jié)疼痛(0～6分)、關(guān)節(jié)腫脹(0～6分)，以及關(guān)節(jié)屈伸不利(0～6分)進行評價，分值越高表示關(guān)節(jié)活動能力越差。UA、BUN、ESR及RF通過日立公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀7180型進行檢測，相關(guān)試劑盒產(chǎn)自深圳的晶美工程公司，嚴格根據(jù)說明書描述的步驟進行操作。

1.8 療效判定標準[6-7]顯效：患者癥狀計分和的減少率超過70%；有效：患者癥狀計分和的減少率超過30%；無效：未達到上述標準者。將顯效和有效者的比例和計算治療有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組顯效20例，有效18例，無效1例，治療有效率是97.44%，均明顯高于對照組的82.05%(顯效10例，有效22例，無效7例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組癥狀評分的比較 治療前2組的癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，以及關(guān)節(jié)屈伸不利的評分均分別明顯低于治療前，且觀察組的各項癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀評分分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組生化指標的比較 治療前，2組的生化指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組的UA、BUN、ESR及RF水平均分別明顯低于治療前，且觀察組生化指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率是7.69%(3/39)，較對照組的25.64%(10/39)明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組生化指標

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組不良反應(yīng)(例)

3 討論

痛風(fēng)為十分常見的代謝性疾病，具有較高發(fā)病率，其病情易反復(fù)發(fā)作，屬于終身型疾病，十分纏綿難愈，對患者造成較大痛苦。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，痛風(fēng)是由于機體嘌呤代謝紊亂以及尿酸排泄障礙等原因?qū)е碌?。而根?jù)中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)通常是因為過食肥甘和酗酒、過勞以及外感風(fēng)寒濕熱導(dǎo)致的，引起氣血凝滯甚至痰瘀閉阻等，造成骨節(jié)經(jīng)氣而不通，最終發(fā)病[8-9]。同時，痛風(fēng)本身病例變化主要為風(fēng)熱之邪，并之濕氣，兩者合邪成患。亦或陽盛肝旺，亦或過食過飲，致使內(nèi)生痰熱，引發(fā)風(fēng)濕及熱邪。此外，風(fēng)寒痰熱等滯于經(jīng)絡(luò)及關(guān)節(jié)等處，使氣血不暢，痹阻而生成風(fēng)濕及熱痹。痹癥多歷久不愈，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)均氣血不順，且日益嚴重，久之則痰濁且血痼，引起關(guān)節(jié)疼痛和結(jié)節(jié)等。肺脾腎均陽虛，軀體邪戀傷正，則形衰神憊[10]。因此，痛風(fēng)發(fā)病和人體體質(zhì)之間存在直接關(guān)聯(lián)，肺脾腎等臟器功能失調(diào)為影響痛風(fēng)發(fā)病的重要因素[11]。對慢性痛風(fēng)患者進行肺脾腎三臟并調(diào)，可為改善患者臨床癥狀提供極大幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對照組，這提示觀察組用藥方案能夠獲得相對更好的療效。且治療后觀察組的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，以及關(guān)節(jié)屈伸不利的評分均分別明顯低于低于對照組，UA、BUN、ESR及RF等生化指標水平也均明顯低于對照組，表明觀察組治療措施能夠明顯改善患者的臨床癥狀和體征，更利于患者的預(yù)后康復(fù)。分析原因，主要可能與觀察組所使用的肺脾腎三臟并調(diào)療法產(chǎn)生的中醫(yī)藥理作用機制有關(guān)。具體而言，痛風(fēng)為“痹癥”，痹者為內(nèi)傷所致，臟腑失調(diào)則使氣血虧虛且寒濕痰濁等。因此體虛致痹為痛風(fēng)之根本。痛風(fēng)同時歸屬于“歷節(jié)風(fēng)”，因氣血不足而受風(fēng)寒之侵襲，素體均血氣滯澀，至關(guān)節(jié)而不通，各經(jīng)絡(luò)筋骨均不得滋養(yǎng)，體內(nèi)正邪相抗，每歷之節(jié)均見疼痛[12-13]。痛風(fēng)為正氣虛弱以及邪留體內(nèi)導(dǎo)致，臟腑因功能不調(diào)則衍生多類病理表現(xiàn)并最終導(dǎo)致其發(fā)病。臨床上，痛風(fēng)發(fā)生關(guān)鍵在于正虛邪實，也就是肺脾腎虧虛。因濕濁內(nèi)生，且痰瘀交結(jié)等而衍生多證。其中，肺于臟腑中著重負責宣發(fā)肅降，是人體水之上源。如出現(xiàn)肺氣不贏，則會引起衛(wèi)表虧虛，通常會表現(xiàn)為汗出惡風(fēng)等。同時，肺虛還會使得體表津液循環(huán)運行不暢，多有軀體困重之癥狀，患者多易乏易疲。而脾則主運化，可作水中洲，為氣機疏控。因痛風(fēng)者多過食肥甘，其飲食無節(jié)制，易造成脾胃等臟器運化不調(diào)，引發(fā)陽微濕盛現(xiàn)象。此痰濕長期滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，均會使氣血阻滯，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀頻頻發(fā)生。腎則為周身陰陽調(diào)和之根本，是水之臟腑，痛風(fēng)者多累計腎臟，常見腎功能不全情況。腎虛則氣化無力，身體水液儲于下焦，降低膀胱氣化功能。日久患者陰陽兩虛，多見于關(guān)節(jié)疼痛變形以及肢體腫脹和小便不利等。因此，慢性痛風(fēng)者通常表現(xiàn)為瘀相。痛風(fēng)屬肺脾腎均虧虛，對肺脾腎3種臟腑一并調(diào)理可以益氣祛濕法為主要治療原則，多選擇具有行氣活血之良方加以治療。本研究認為肺脾腎3者并調(diào)應(yīng)將補虛和瀉實兩者并用，且兼顧三焦。所制定方劑以防己黃芪湯和苓桂術(shù)甘湯以及五苓散3種方劑結(jié)合化裁而得。其中防己黃芪湯主要用于調(diào)節(jié)肺臟，漢防己以及白術(shù)等可祛濕利水，而黃芪具有益氣行水功效，同時甘草可調(diào)和諸藥[14-15]。而苓桂術(shù)甘湯則考慮針對脾臟調(diào)理，其中茯苓能夠利水，桂枝有助于溫陽行水等。此外五苓散主要用于調(diào)理腎臟，其中澤瀉具有利水作用。諸藥合用，可共奏肺脾腎補虛瀉實之功效，最終有效地改善了患者的癥狀。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低，這提示了觀察組治療措施的安全性較高。原因可能與觀察組加用的主要是中藥湯劑，而此類湯劑往往具有較低的不良反應(yīng)，因此不會明顯增加患者的不良反應(yīng)。這在陳龍[16]和趙文金等[17]的報道中也有類似結(jié)論。

綜上所述，肺脾腎三臟并調(diào)療法能夠有效治療痛風(fēng)慢性期患者，且安全性較好。

[1]周葉,洪鳴鳴,高越,等.骨痹活血湯輔治高齡腎功能不全患者合并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(7):603-606.

[2]高雅婷,高明利.當歸拈痛湯聯(lián)合非甾體抗炎藥治療急性痛風(fēng)性節(jié)炎的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(25):367-368.

[3]尹學(xué)永,王志文,汪福東,等.三仁湯加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(9):1777-1779.

[4]Kulasegaran T，Dalbeth N.Dietary Management of Gout：What is the Evidence?[J].Am J Med，2017,130(1):e37.

[5]王江.八味扶正止痛湯合并針灸治療痛風(fēng)36例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(8):110-111.

[7]傅平,胡濤,楊明杰,等.白虎加桂枝湯配方顆粒煉膏外敷治療手足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(1):11-12.

[8]杜啟明,張燕,楊杰,等.身痛逐瘀湯合二妙散聯(lián)合西藥治療瘀熱阻滯型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(31):3457-3458.

[9]陳鵬,郭文韜,龍美兵,等.退癀消腫湯聯(lián)合洛索洛芬鈉片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2016,28(8):19-23.

[10]殷彩梅,于靜.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者行健脾益腎泄?jié)峄鰷?lián)合雙柏散治療對中醫(yī)癥狀評分及血尿酸含量、紅細胞沉降的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):279-281.

[11]佟穎,陳德欣,李延,等.痹寧湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2016,44(3):64-66.

[12]Kapetanovic MC，Hameed M，Turkiewicz A，et al.Prevalence and incidence of gout in southern Sweden from the socioeconomic perspective[J].RMD Open，2016,2(2):e000326.

[13]程立,蔣雪峰,陸莉君,等.泄?jié)崆屦鰷委熗达L(fēng)急性發(fā)作期臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016,8(24):74-75.

[14]Araujo EG，Manger B，Perez-Ruiz F,et al.Imaging of gout：New tools and biomarkers[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2016,30(4):638-652.

[15]汪小莉,劉曉,夏春燕,等.防己黃芪湯藥理作用及各單味藥化學(xué)成分研究進展[J].中草藥,2016,47(19)：3527-3534.

[16]陳龍.痛風(fēng)降酸溶石湯聯(lián)合保泰松治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床有效性及安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32):116-117.

[17]趙文金,趙多明,趙華.痛風(fēng)降酸溶石湯治療痛風(fēng)病46例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8)：984-986.

EffectofLung,Spleen,KidneyCo-regulatingTherapyinthetreatmentofChronicGoutPatients

Xie Xin,Li lin,Chen Xia

(Endocrineandimmunesystem,HealthCityHospitaloftraditionalChineseMedicine,Ankang725000,China)

Objective:To observe the effect of lung,spleen,kidney co-regulating therapy in the treatment of chronic gout patients.MethodsFrom March 2014 to December 2016,78 patients with chronic gout were collected,then divided into observation group and control group randomly,each with 39 cases.The control group was given basic treatment and oral administration of Allopurinol Tablets,while the observation group,on the basis of that,used lung and spleen and kidney co-regulating therapy.Symptoms after 2 weeks of treatment,symptom score,biochemical indexes (UA urea nitrogen BNU,uric acid,ESR and ESR rheumatoid factor RF),and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of the observation group was 51.28%,the total effective rate was 97.44%,which were significantly higher than those of the control group of 25.64% and 82.05%,so the difference is statistically significant (P<0.05).After treatment,two groups of joint pain and joint swelling,and joint flexion and extension adverse scores were significantly lower than before treatment,and the scores of the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).After treatment,the levels of UA,BUN,ESR and RF in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the above biochemical indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69%,significantly lower than the control group of 25.64% (P<0.05).ConclusionLung,spleen and kidney co-regulating therapy can effectively treat chronic gout patients.The therapy is effective and worthy of promotion in clinical.

Lung spleen and kidney; Co-regulating therapy; Chronic gout; Curative effect

陜西省安康市科技局基金項目(10AK09-07)

謝鑫(1979.10—)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫，E-mail：85007094@qq.com

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.034

(2017-01-04收稿 責任編輯：楊覺雄)